tổng quát
Hẹp động mạch chủ (từ tiếng Hy Lạp στεστε, hạn chế) là một bệnh lý tim van, đặc trưng bởi hẹp hoặc tắc nghẽn van động mạch chủ (điều chỉnh lưu lượng máu giữa tim và phần còn lại của cơ thể). Bệnh thấp khớp, thoái hóa tuổi già và dị tật bẩm sinh là ba nguyên nhân chính và thường gặp nhất của hẹp động mạch chủ. Các triệu chứng thường là hậu quả của mức độ hẹp của van: chúng trở nên tồi tệ hơn khi tắc nghẽn lớn hơn. Các dấu hiệu đầu tiên của hẹp động mạch chủ có thể được bác sĩ chẩn đoán bằng phương pháp kiểm tra bằng ống soi: hơi thở trong tim có thể là dấu hiệu đầu tiên của bệnh tim.
Hẹp động mạch chủ là gì. Sinh lý bệnh
Van động mạch chủ, còn được gọi là semilunar động mạch chủ, điều chỉnh lưu lượng máu động mạch được bơm từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Nó có các đặc điểm sau:
- nó là ba lá, nghĩa là, nó được hình thành bởi ba vạt, còn được gọi là cusps. Tuy nhiên, không nên nhầm lẫn với van ba lá thích hợp (điều chỉnh lưu lượng máu giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải);
- ba vạt, có hình dạng bán nguyệt và hơi lệch nhau, được sắp xếp theo cách ngăn chặn dòng chảy của máu từ động mạch chủ vào tâm thất;
- ở một cá thể bình thường, bề mặt của lỗ van thay đổi trong khoảng từ 2, 5 đến 3, 5 cm2.
Một tắc nghẽn ở mức van động mạch chủ dẫn đến giảm dòng chảy hoặc dòng máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ và tuần hoàn hệ thống. Do đó, rõ ràng là co rút van động mạch chủ tăng sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng hơn đến hoạt động của tim. Trong thực tế, hậu quả đầu tiên của hẹp động mạch chủ xảy ra khi diện tích van bên trong giảm so với bình thường, trong khi đỉnh của trọng lực đạt được khi lỗ đạt tới dưới 0, 75 cm2.
Với sự hiện diện của hẹp động mạch chủ, tim phải nỗ lực nhiều hơn để bơm máu động mạch, đó là một loại giàu oxy, vào động mạch chủ. Hậu quả của nỗ lực này chuyển thành một quá trình phì đại của tâm thất trái.
Một tâm thất phì đại trình bày:
- Tường dày.
- Khoang thất không thay đổi, do đó nhỏ hơn cấu trúc thành.
Phì đại phát sinh vì những lý do sau: hẹp van có khả năng chống lại dòng máu chảy ra từ tâm thất trái → do đó, với sự co bóp của nó phải phát triển huyết áp tâm thu cao hơn và trong thời gian dài hơn → các sợi cơ của tâm thất sau đó trải qua một sự căng thẳng cao hơn và bị căng thẳng hơn → phản ứng thích nghi của tim với tình trạng quá tải áp lực (quá tải tâm thu) là sự tạo ra các sarcomeres mới, đơn vị co bóp của mô cơ vân, tại thành tâm thất → do đó, các bức tường của tâm thất trái dày lên bằng cách trừ thể tích từ khoang bên trong, do đó sẽ chứa ít máu hơn. Nhưng đó không phải là tất cả, phì đại tâm thất, trên thực tế, che giấu những cạm bẫy hơn nữa:
- Thể tích đột quỵ chỉ duy trì ở hình dạng bình thường, vì nhịp tim không thay đổi cho đến khi các giai đoạn tiến triển hơn của bệnh tim. Do đó, ít nhất là vào lúc bắt đầu, hẹp động mạch chủ là không có triệu chứng.
- Nhu cầu oxy của cơ tim tăng nhưng không được hỗ trợ bởi dòng chảy mạch vành.
Các loại hẹp động mạch chủ. Nguyên nhân
Ba loại hẹp động mạch chủ khác nhau có thể được phân biệt. Sự phân biệt dựa trên vị trí của chướng ngại vật đối diện với dòng chảy thất.
- Hẹp van động mạch chủ.
- Nguyên nhân: mắc phải
- Nguyên nhân: bẩm sinh
- Hẹp động mạch chủ dưới động mạch chủ, nguyên nhân: bẩm sinh.
- Hẹp động mạch chủ siêu âm, nguyên nhân: bẩm sinh.
Có hai nguyên nhân phổ biến của loại mắc phải và là do:
- Một bệnh thấp khớp .
- Thoái hóa tuổi già .
1. Nguồn gốc thấp khớp của hẹp động mạch chủ là do nhiễm vi khuẩn (thường là đường thở) gây ra bởi liên cầu khuẩn tan máu beta loại A. Sinh vật người phản ứng với nhiễm trùng này bằng cách tạo ra các kháng thể, giúp loại bỏ mầm bệnh. có trách nhiệm. Tuy nhiên, ở một số đối tượng, hệ thống phòng thủ kháng thể được tạo ra chống lại liên cầu khuẩn cũng nhận ra các tế bào van là ngoại lai và tấn công chúng. Do đó, một trạng thái viêm được tạo ra dẫn đến biến dạng van động mạch chủ. Sau này được làm dày và trình bày các cusps hợp nhất với nhau.
Bệnh thấp khớp đặc biệt ảnh hưởng đến các đối tượng trẻ (trẻ em) sống trong điều kiện vệ sinh kém và trong môi trường ẩm ướt; không phải ngẫu nhiên mà ở các nước công nghiệp phát bệnh có tỷ lệ mắc thấp hơn bao giờ hết.
2. Trong các hình thức hẹp do tuổi già, thoái hóa van được gây ra bởi sự lắng đọng muối canxi ở mức độ của cusps. Do đó, cusps trở nên cứng nhắc, và việc mở van có khả năng chống co thắt tâm thu cao hơn. Đó là một quá trình thoái hóa tiến triển, có kết quả quan trọng là khoảng 65 tuổi.
Một chương riêng xứng đáng bị hẹp động mạch chủ bẩm sinh . Trong thực tế, nó là một chủ đề rất rộng và hiện tại nó sẽ bị giới hạn để đưa ra một mô tả về các đặc điểm quan trọng nhất của nó. Tính từ bẩm sinh chỉ ra rằng khiếm khuyết van xuất hiện từ khi sinh ra, hoặc có một khuynh hướng phát triển nó. Dạng bẩm sinh của hẹp động mạch chủ có thể xảy ra ở cấp độ van, dưới van và siêu tĩnh mạch, tùy thuộc vào việc van động mạch chủ hoặc các phần lân cận được sửa đổi từ khi sinh.
Đặc biệt, hẹp van động mạch chủ bẩm sinh bao gồm một sự sửa đổi của các cusps tạo nên van. Loại thứ hai có thể là bicuspid, ba lá không đối xứng hoặc mon Focuspid. Ai bị ảnh hưởng, thường có một thành viên gia đình có cùng khiếm khuyết. Do đó, có một thành phần di truyền.
Triệu chứng và biến chứng có thể xảy ra
Khi hẹp van động mạch chủ vẫn còn nhẹ, cá nhân bị hẹp động mạch chủ không cho thấy bất kỳ triệu chứng rõ ràng. Một cảnh báo đầu tiên là sự giảm đau ngẫu nhiên của tiếng thổi tim sau khi kiểm tra bằng máy soi. Mặt khác, khi thu hẹp bắt đầu tăng kích thước, đối tượng bị ảnh hưởng biểu hiện ba triệu chứng đặc trưng:
- Khó thở căng thẳng.
- Đau thắt ngực.
- Đồng bộ ứng suất.
Khó thở khi tập thể dục, là một khó thở, là triệu chứng thường gặp nhất. Đó là hậu quả của dòng máu nhỏ từ tâm thất trái. Tim phải vật lộn để bơm máu oxy đến các mô, do đó, câu trả lời là tăng số lần thở; hơi thở khó khăn, do hẹp van. Hơn nữa, khi dòng chảy tuần hoàn bị cản trở, sự tích tụ máu xảy ra trong các tĩnh mạch phổi. Hãy tưởng tượng một con đập liên tục đóng gói nước, mà không thể xả nó. Sự đình trệ này có thể dẫn đến chèn ép đường hô hấp và, trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, trong việc thải máu từ các mạch đến phế nang. Tình trạng này là phù phổi: trong những điều kiện này, sự trao đổi giữa oxy và carbon dioxide từ phế nang đến máu bị tổn hại.
Đau thắt ngực là điển hình của hẹp động mạch chủ nặng. Nói đúng ra, điều này có nghĩa là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng. Nguyên nhân cơ bản có liên quan đến chứng phì đại cơ tim ở cấp độ thất. Một cơ tim phì đại cần nhiều oxy hơn, nhưng dòng chảy mạch vành, trong trường hợp này, không thể "nuôi" một tâm thất lớn hơn và "đói" oxy và chất dinh dưỡng. Do đó, không có sự tắc nghẽn của các mạch vành, mà chỉ có sự mất cân bằng giữa việc tiêu thụ và cung cấp oxy. Đau thắt ngực biểu hiện với đau ngực.
Syncope là hậu quả tự nhiên của dòng máu bị tổn thương từ tâm thất trái. Syncope, trên thực tế, biểu hiện chính nó khi lưu lượng máu đến mô não bị giảm. Sự tắc nghẽn, ở mức van, ngăn cản việc phun mô não bình thường và tình trạng này có thể xảy ra hoặc trong một nỗ lực, hoặc hoạt động thể chất, hoặc nghiêm trọng hơn, khi nghỉ ngơi. Syncope khi nghỉ ngơi thường liên quan đến sự cố của tâm thất trái và có thể gây tử vong đột ngột.
Cuối cùng, nếu thu hẹp đạt đến mức tới hạn, nguy cơ ngừng tim, hoặc đau tim, là rất cao. Điều này chủ yếu là do sự mất cân bằng nghiêm trọng giữa mức tiêu thụ oxy của tâm thất phì đại và sự đóng góp từ các động mạch vành. Nếu không được rửa đúng cách, các tế bào của tim trải qua hoại tử.
chẩn đoán
Hẹp động mạch chủ có thể được phát hiện bằng các xét nghiệm chẩn đoán sau:
- Stethoscopy.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Siêu âm tim.
- Chụp X quang lồng ngực.
- Đặt ống thông tim.
Nội soi ống nghe . Sự phát hiện, thậm chí ngẫu nhiên, của tiếng thổi tâm thu có thể là chỉ định đầu tiên để chẩn đoán hẹp động mạch chủ. Tiếng thổi tâm thu được tạo ra khi máu đi qua van hẹp (bị hạn chế). Vùng phát hiện nằm giữa không gian liên sườn thứ 2 và thứ 3, ở bên trái và bên phải của xương ức. Cũng có thể hơi thở có thể tỏa ra dọc theo các động mạch của cổ.
Điện tâm đồ . Bằng cách đo hoạt động điện của tim, điện tâm đồ cho thấy phì đại và quá tải tâm thu của tâm thất trái. Chẩn đoán của ECG đưa ra ý tưởng về mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch chủ: số lượng phì đại và quá tải tâm thu càng lớn, mức độ nghiêm trọng của bệnh tim càng lớn.
Siêu âm tim . Tận dụng sự phát xạ siêu âm, công cụ chẩn đoán này cho thấy, theo cách không xâm lấn, các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất, van và các cấu trúc xung quanh. Từ siêu âm tim, bác sĩ có thể phát hiện:
- Bất thường hoặc thay đổi trong cusps.
- Bất thường về giải phẫu của đường dẫn lưu lượng, tức là lỗ van.
- Tăng độ dày của thành tâm thất trái, nhưng kích thước khoang tâm thất không thay đổi.
- Tốc độ dòng chảy tối đa, sử dụng Doppler. Từ phép đo này, có thể thu được các giá trị áp lực giữa tâm thất trái và động mạch chủ.
X-quang ngực . Nó rất hữu ích để phát hiện vôi hóa van, hầu như luôn luôn tương ứng với hẹp động mạch chủ nặng.
Đặt ống thông tim . Đó là một kỹ thuật huyết động xâm lấn. Trên thực tế, nó liên quan đến việc sử dụng ống thông để đến tim thông qua các tĩnh mạch và động mạch. Đường dẫn và sự thăm dò của ống thông được theo dõi trên một màn hình đặc biệt. Lượng lưu lượng máu được đo thông qua van động mạch chủ và dựa trên dữ liệu này, chúng tôi quay trở lại kích thước của khu vực van. Nói cách khác, bạn có thể có được một con số chính xác về kích thước của lỗ van. Như chúng ta đã thấy, kích thước bình thường là khoảng 3 cm2; trong khi giá trị dưới 1 cm2 là dấu hiệu hẹp hẹp nghiêm trọng. Kỹ thuật phục vụ để xác nhận chẩn đoán, để xác định vị trí của dị tật van và mức độ nghiêm trọng của hẹp van; hơn nữa, rất hữu ích để loại trừ hoặc không phải là một bệnh tim có thể liên quan.
điều trị
Sự lựa chọn điều trị ở bệnh nhân hẹp van động mạch chủ, trước hết, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hẹp van. Trong thực tế, phẫu thuật là thủ tục duy nhất có thể giải quyết sự bất thường của van. Mặc dù bây giờ, các kỹ thuật hiện tại có cơ hội thành công tốt, đó là một can thiệp tinh tế, phải được cân nhắc trong mọi trường hợp. Trên thực tế, điều cần thiết là phải chẩn đoán bằng dụng cụ hoàn chỉnh, vì có thể có trường hợp hẹp động mạch chủ không có triệu chứng, nhưng nghiêm trọng, trong đó can thiệp là phải, hoặc trường hợp ngược lại, trong đó hẹp không nghiêm trọng, nhưng biểu hiện triệu chứng rõ ràng liên kết với các nguyên nhân khác sẽ làm cho chúng ta nghĩ khác. Trong trường hợp sau, tình trạng của bệnh nhân phải được theo dõi theo thời gian, nhưng không cần can thiệp ngay. Các hoạt động phẫu thuật có thể là:
- Cắt van tim . Đây là một phẫu thuật trực tiếp trên van. Đó là một kỹ thuật gần như hoàn toàn bị bỏ rơi. Nó được thực hành, trong một số trường hợp, trên trẻ em bị hẹp động mạch chủ bẩm sinh.
- Thay van động mạch chủ bằng một bộ phận giả cơ học hoặc sinh học.
- Tạo hình thẩm mỹ . Hẹp được giảm khi sử dụng ống thông bóng, do đó điều chỉnh áp lực tâm thất thay đổi và đảm bảo lưu lượng máu tốt hơn. Nó được chỉ định ở trẻ em.
Điều trị dược lý được chỉ định để kiểm soát các triệu chứng, trong thời gian ngắn và sau một số hoạt động phẫu thuật. Các loại thuốc thường được sử dụng là:
- Thuốc ức chế men chuyển . Chúng là chất ức chế hệ thống enzyme chuyển đổi angiotensin. Chúng được sử dụng để giảm áp lực tâm thất, được nâng lên do những khó khăn mà tim gặp phải khi bơm máu qua van hẹp. Chúng là thuốc hạ huyết áp.
- Thuốc lợi tiểu . Chúng cũng là thuốc hạ huyết áp.
- Kháng sinh . Chúng được dùng cho bệnh nhân trải qua thay van bằng chân giả. Chúng được sử dụng để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc. Viêm nội tâm mạc là một bệnh nhiễm trùng vi khuẩn của các khoang bên trong của tim. Về vấn đề này, vệ sinh răng miệng và sức khỏe răng miệng nên được khuyến khích. Nếu bị lãng quên, trên thực tế, chúng có thể phát triển, ở bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ, nhiễm trùng do vi khuẩn với kết quả nghiêm trọng hơn so với một người khỏe mạnh.
