Thuyên tắc của G. Bertelli

tổng quát

Thuyên tắc là một can thiệp của X quang can thiệp, liên quan đến sự tắc nghẽn có chọn lọc của một số mạch máu, cho mục đích điều trị.

Cụ thể hơn, quy trình này bao gồm việc giới thiệu thuyên tắc tự thân hoặc các vật liệu thuyên tắc khác (ví dụ như keo phẫu thuật, xoắn ốc kim loại, thuốc xơ cứng, v.v.) thông qua ống thông nội mạch hoặc chọc trực tiếp vào phần cần điều trị.

Thuyên tắc có thể được thực hiện để giải quyết nhiều tình trạng, bao gồm chảy máu cấp tính, bệnh mạch máu, khối u và u xơ tử cung. Các hoạt động được thực hiện dưới sự kiểm soát X quang, sau khi dùng thuốc gây tê cục bộ hoặc nói chung.

Thuyên tắc có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác, chẳng hạn như phẫu thuật truyền thống hoặc xạ trị.

Cái gì

Thuyên tắc là một thủ tục không phẫu thuật, xâm lấn tối thiểu là một phần của X quang can thiệp . Phương pháp này bao gồm tắc tắc chọn lọc của một hoặc nhiều mạch máu động mạch hoặc tĩnh mạch cung cấp tổn thương.

Thuyên tắc đạt được với việc sử dụng các vật liệu và / hoặc các chất cụ thể, được đưa vào thông qua ống thông nội mạch hoặc đâm trực tiếp vào bộ phận.

Mục đích của thuyên tắc là để ức chế, dứt khoát hoặc tạm thời, việc cung cấp mạch máu của một tổn thương, dị tật hoặc một khối u mới. Kết quả của sự tắc nghẽn của các mạch máu là một hoại tử thiếu máu cục bộ, với việc loại bỏ hoặc giảm khối lượng hoặc của vết thương, mà không phải dùng đến phẫu thuật truyền thống.

X quang can thiệp: nó là gì và nó liên quan đến cái gì

X quang can thiệp là một nhánh của X quang y tế bao gồm tất cả các thủ tục chẩn đoán và điều trị được thực hiện dưới sự hướng dẫn và kiểm soát các phương pháp X quang, như soi huỳnh quang, siêu âm, chụp cắt lớp điện toán và cộng hưởng từ.
Thuyên tắc là một phần của X quang can thiệp mạch máu (còn gọi là "phẫu thuật nội mạch"), cũng như nong mạch vành, tiêu sợi huyết và đặt stent. Mục tiêu của các thủ tục này là để đạt được kết quả tương tự hoặc tốt hơn so với các thủ tục phẫu thuật truyền thống tương ứng.

Vật liệu thuyên tắc: chúng là gì và chúng là gì?

Vật liệu thuyên tắc được lựa chọn dựa trên đặc điểm của các tổn thương được điều trị để đạt được hiệu quả điều trị mong muốn.

Các tác nhân hoặc các chất để thuyên tắc khác nhau bởi:

Đặc tính hóa lý (lỏng và rắn);
Loại tắc (vĩnh viễn hoặc tạm thời).

Các vật liệu thuyên tắc chính được sử dụng để điều trị là tương thích sinh học và bao gồm:

Các cục máu đông tự động;
Thuốc xơ cứng;
Các hạt của các vật liệu khác nhau hoặc kính hiển vi polymer acrylic, được ngâm tẩm bằng gelatin;
Rượu polyvinyl;
Vật liệu xốp (ví dụ như bọt biển gelatine);
Keo Cyanoacrylic;
Xoắn ốc kim loại có kích thước khác nhau (sợi bạch kim có hình dạng như chân vịt, cuộn dây thép không gỉ, v.v.).

Bởi vì nó được thực hiện

Thuyên tắc có thể được áp dụng cho nhiều bộ phận của cơ thể để kiểm soát hoặc ngăn ngừa chảy máu bất thường . Thủ tục này được coi là một lựa chọn điều trị hợp lệ và được thực hành như là một thay thế cho phẫu thuật để quản lý các điều kiện bệnh lý khác nhau.

Các vấn đề sức khỏe có thể được điều trị bằng cách thuyên tắc bao gồm:

Và chảy máu cấp tính, ví dụ:
- Chấn thương;
- Chảy máu ở bụng hoặc xương chậu do tai nạn xe hơi;
- Xuất huyết tiêu hóa có nguồn gốc khác nhau (ví dụ loét dạ dày, trĩ, bệnh túi thừa);
Dị dạng động mạch (kết nối bất thường có thể hình thành giữa các động mạch và tĩnh mạch trong hệ tuần hoàn, ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể bao gồm não hoặc tủy sống, những tổn thương này gây ra một loại "ngắn mạch", cản trở hoàn toàn lưu thông máu và việc cung cấp oxy khi cần thiết);
Lỗ rò động mạch (cầu nối giữa động mạch và tĩnh mạch);
Chứng phình động mạch hoặc giả thần kinh (thuyên tắc, trong trường hợp này, đóng vai trò thay thế cho phẫu thuật, để đóng túi phình động mạch hoặc chặn động mạch cung cấp các sự giãn nở của thành mạch máu);
Khối u ác tính hoặc khối u lành tính ;
Angiomas ;
Varicocele ;
Hypersplenism ;
U xơ tử cung .

Mục đích của phương pháp này là để ngăn chặn một cách có chọn lọc nguồn cung cấp máu, gây ra sự tắc nghẽn của các mạch máu bị tổn thương hoặc gây ra một sự thay đổi. Do đó thuyên tắc xác định hoại tử thiếu máu cục bộ.

Tắc nghẽn mạch máu được gây ra bởi sự giới thiệu bằng cách đâm thủng hoặc đặt ống thông của một vật liệu thuyên tắc, có thể chặn lưu lượng máu và tạo điều kiện cho huyết khối.

Thuyên tắc: ứng dụng có thể

Thuyên tắc là một điều trị được sử dụng với mục đích:

Ngăn chặn sự phát triển hoặc xấu đi của tổn thương : thuyên tắc là điều trị khi áp dụng để điều trị tất cả các tổn thương khối u lành tính hoặc giả, như u nang phình động mạch và angiomas, để chữa trị chúng.
Tạo điều kiện cho một can thiệp phẫu thuật có thể : thuyên tắc có ý nghĩa bổ trợ khi nó được thực hiện để tạo điều kiện cho phẫu thuật điều trị các tổn thương lành tính và ác tính (tích cực tại địa phương). Cách tiếp cận này cho phép giảm kích thước của tổn thương, bao gồm các mạch máu đang cung cấp máu, tạo điều kiện cho việc cắt bỏ, cũng như hữu ích cho việc kiểm soát bất kỳ chảy máu nào và hoàn thành kết quả phẫu thuật. Thuyên tắc cũng có thể được sử dụng để quản lý các loại thuốc hóa trị liệu, chẳng hạn như doxorubicin hoặc irinotecan.
Giảm đau : thuyên tắc có thể hữu ích để kiểm soát sự xâm lấn của tổn thương (đặc biệt là khi khối u khó hoặc không thể loại bỏ) và các triệu chứng liên quan. Tác dụng chống đau có liên quan chặt chẽ với hoại tử thiếu máu cục bộ: giảm khối lượng hoặc tổn thương dẫn đến giảm các mô lân cận.

sự chuẩn bị

Dấu hiệu cho sự phân giải được đặt sau khi chẩn đoán chính xác tổn thương sẽ cho phép xác định hình thái, kích thước và mối quan hệ với các cấu trúc lân cận . Trong trường hợp tân sinh khối u, ngoài việc dàn dựng, kiểm tra sinh thiết phải luôn được thực hiện trước khi can thiệp (sau khi thuyên tắc, mô hoại tử có thể gây ra các vấn đề về chẩn đoán mô bệnh học).
Trước khi trải qua thuyên tắc, cần phải nhịn ăn thức ăn rắn trong ít nhất 8 giờ, nhưng được phép uống một lượng nhỏ nước.
Bệnh nhân sẽ đến phòng chụp X-quang với quyền truy cập tĩnh mạch ngoại biên. Trong hầu hết các trường hợp, thủ tục được thực hiện dưới gây tê tại chỗ . Đôi khi, gây tê ngoài màng cứng (ví dụ thuyên tắc u xơ tử cung lớn) hoặc nói chung được thực hiện, nếu thao tác đòi hỏi sự tinh tế cao độ (như trong trường hợp điều trị phình động mạch não).
Phẫu thuật thuyên tắc diễn ra trong điều kiện vô trùng. Các thủ tục được theo sau bằng chụp động mạch của khu vực, để làm nổi bật các mạch máu bệnh lý.

Làm thế nào để làm điều đó

Làm thế nào để thuyên tắc diễn ra?

Thuyên tắc với đặt ống thông liên quan đến việc đâm thủng động mạch đùi (các tuyến tiếp cận thay thế là hài hước hoặc nách ). Để đạt được các tổn thương được thuyên tắc, một ống thông ngược mỏng được giới thiệu sau đó, dưới sự kiểm soát của huỳnh quang, siêu âm hoặc các kỹ thuật X quang khác.
Ống thông được đẩy qua các mạch đến khu vực bệnh lý cần điều trị và thông qua tiêm truyền chất tương phản, loại và mức độ mạch máu của tổn thương (chụp động mạch) được đánh giá chính xác. Nếu thủ tục này là khả thi từ kiểm tra sơ bộ này, chất hoặc vật liệu thuyên tắc sẽ bao gồm các mạch bệnh lý được đưa vào thông qua chính ống thông.
Khi kết thúc thủ thuật, bác sĩ sẽ thực hiện chụp động mạch kiểm soát để đánh giá sự phân bố lãnh thổ và chất lượng của tắc mạch máu. Sau khi đảm bảo sự thành công của việc khử mạch máu, bác sĩ sẽ tháo ống thông ra và đặt một miếng băng nén vào điểm xâm nhập giống nhau trên da.
Thủ tục có thể được lặp lại nhiều lần sau một thời gian. Trong trường hợp không có biến chứng, thời gian nằm viện 24-48 giờ là đủ.

Biến chứng và rủi ro

Thuyên tắc được coi là một thủ tục xâm lấn tối thiểu và đại diện cho một sự thay thế hợp lệ cho phẫu thuật mở truyền thống.

Tuy nhiên, phương pháp này không có rủi ro:

Ngoài các khối máu tụ (bộ sưu tập máu) đại diện cho một sự kiện thường liên quan đến thủng động mạch hoặc tĩnh mạch tiếp cận, các biến chứng về cơ bản được thể hiện bằng sự thuyên tắc vô tình của các lãnh thổ không liên quan . Sự kiện này có thể xảy ra do sự biến dạng của các tác nhân thuyên tắc sang các tàu khác . Ở một số khu vực mạch máu lân cận hoặc xa, chẳng hạn như bệnh rachis, tình huống này có thể bị vô hiệu hóa, gây tổn thương do thiếu máu cục bộ, loét da hoặc tổn thương thần kinh . Những hậu quả này nói chung là khiêm tốn và có thể đảo ngược, nhưng, trong những trường hợp hiếm gặp hơn, có thể dẫn đến tổn thương chức năng nghiêm trọng và đôi khi cần phải can thiệp phẫu thuật sửa chữa.
Cấy môi trường tương phản trong khi làm thủ thuật có thể gây ra một số phản ứng bất lợi nhẹ (buồn nôn, nôn và ngứa) hoặc vừa (nổi mề đay lan tỏa, phù mặt và co thắt phế quản) và thường được giải quyết bằng các biện pháp điều trị đơn giản. Trong những trường hợp rất hiếm, có thể xảy ra sốc hạ huyết áp, phù phổi và ngừng tim-hô hấp.
Chụp động mạch liên quan đến thuyên tắc cũng có thể làm phát sinh các phản ứng âm đạo (buồn nôn, giảm nhịp tim và huyết áp, v.v.) thứ phát sau các phản xạ được kích hoạt bởi lỗ thủng.

Thuyên tắc: có đau không?

Là một thủ tục liên quan đến việc đặt ống thông hoặc tiêm truyền bằng cách chọc thủng chất làm thuyên tắc, điều trị có thể gây khó chịu và đau đớn.
Trong quá trình sau thuyên tắc, đau nhức bình thường xảy ra ở khu vực được điều trị, có xu hướng giảm dần trong khoảng hai hoặc ba tuần. Hiếm khi, nỗi đau có thể kéo dài hơn. Trong những trường hợp này, tình trạng bất ổn có thể được giảm bớt bằng thuốc giảm đau.

Kết quả tìm kiếm

Thành công lâm sàng của thuyên tắc phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước và vị trí của tổn thương hoặc khối u.

Điều trị thuyên tắc có thể mang lại nhiều lợi ích so với các phương pháp điều trị phẫu thuật, chẳng hạn như xâm lấn tối thiểu, hiệu quả cao trong kiểm soát chảy máu, nguy cơ nhiễm trùng tối thiểu, thời gian phục hồi nhanh hơn và không để lại sẹo .

Những lợi thế và bất lợi của thuyên tắc là gì?

PRO

Ưu điểm chính của thuyên tắc bao gồm loại bỏ hoặc, nếu không thể, trong việc giảm tổn thương cần điều trị, để cải thiện tình trạng của nó và không phải dùng đến phẫu thuật.

Thuyên tắc làm giảm nguy cơ phẫu thuật và tỷ lệ thành công là rất cao, đặc biệt là liên quan đến việc kiểm soát chảy máu trong các tình huống khẩn cấp . Thủ tục này cũng liên quan đến các biến chứng nhỏ (khoảng một nửa so với phẫu thuật) và thời gian nằm viện tương đối ngắn.

Thuyên tắc có thể được sử dụng để điều trị các khối u mạch máu và dị tật không thể loại bỏ hoặc gây nguy cơ lớn nếu cố gắng phẫu thuật.

CHỐNG

Trong một tỷ lệ nhỏ các trường hợp, thuyên tắc là không thể về mặt kỹ thuật, vì ống thông không thể được định vị thích hợp, mà không có nguy cơ làm hỏng mô bình thường.

Đôi khi cần phải can thiệp nhiều hơn để đạt được kết quả tốt hơn.

Nếu sau khi điều trị thành công, bệnh lý cần một lần nữa hoặc tiến triển xấu đi, cần phải tiến hành các loại can thiệp khác.