tổng quát
Các micropenis là một dương vật có kích thước quyết định thấp hơn so với tính quy tắc thông thường.
Nó thường là sự thiếu hụt testosterone trong những năm đầu đời cho đến tuổi thiếu niên. Tuy nhiên, cũng có những trường hợp vô căn - nghĩa là, không có nguyên nhân có thể giải thích - và những trường hợp khác do yếu tố môi trường.
Nhờ các xét nghiệm chẩn đoán nhất định, các bác sĩ có thể theo dõi nguyên nhân của micropenis và lên kế hoạch cho các cách thức và thời gian điều trị.
Thông thường, phương pháp điều trị bằng hormone có tầm quan trọng cơ bản ở độ tuổi trẻ, vì trong nhiều trường hợp chúng có thể làm tăng kích thước của dương vật.
Đối với người lớn, có khả năng can thiệp bằng phẫu thuật, với một hoạt động được gọi là phẫu thuật kéo dài.
Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn trên dương vật
Dương vật nằm giữa xương mu và đáy chậu, có dạng hình trụ và chủ yếu bao gồm ba yếu tố: cơ thể, đầu và bao quy đầu.
Các cơ thể là ba: hai cavernous và một spongioso.
Các cora cavernosa song song với nhau và được đặt trong vây lưng (phía trên) của dương vật; bên trong họ vượt qua cái gọi là động mạch hang. Cơ thể xốp, thay vào đó, được đặt trong phần vây lưng (phía dưới) của dương vật và bên trong nó chảy niệu đạo, đó là kênh mang nước tiểu hoặc tinh trùng ra bên ngoài.
Xung quanh các cơ thể, có mô liên kết và, trong điểm gốc của chúng, có bìu, túi trong đó tinh hoàn được đặt.
Hình : các yếu tố giải phẫu chính của dương vật. Từ trang web comodo.it
Đầu của dương vật tương ứng với các quy đầu, có một lỗ ở đầu được gọi là thịt tiết niệu. Niệu đạo kết thúc ở phần thịt tiết niệu. Tuyến có một khu vực đặc biệt xung quanh nó, được gọi là vương miện.
Cuối cùng, bao quy đầu là một lớp da, phục vụ cho việc che phủ các quy đầu.
Micropenis là gì?
Micropenis là một dương vật có kích thước thấp hơn đáng kể so với các tiêu chuẩn thông thường.
Nói chung, ở những người có micropenis, tất cả các cấu trúc khác gắn vào dương vật (bìu, niệu đạo, đáy chậu, v.v.) là bình thường, tức là chúng không cho thấy bất kỳ sự bất thường nào.
KÍCH THƯỚC CỦA MICROPENE
Để nói về micropenis, cơ quan sinh dục nam phải có kích thước rất cụ thể:
- Ở một người đàn ông trưởng thành, dương vật cương cứng nên ngắn hơn 7 cm (2, 8 inch).
- Ở trẻ sơ sinh, dương vật cương cứng phải ngắn hơn 1, 5 cm (0, 75 inch).
Nếu không so sánh với kích thước trong điều kiện bình thường, các biện pháp trên có thể ít được sử dụng. Do đó, độc giả được nhắc nhở rằng:
- Trong quá trình cương cứng, chiều dài dương vật trung bình của một người đàn ông trưởng thành khỏe mạnh là khoảng 12, 5 cm (5 inch) hoặc hơn một chút.
- Trong quá trình cương cứng, chiều dài dương vật trung bình của một em bé sơ sinh khỏe mạnh là từ 2, 7 đến 4 cm (tức là từ 1, 1 đến 1, 6 inch).
Chiều dài của micropen theo các chuyên gia
Trong ngôn ngữ kỹ thuật, micropenis là điều kiện dương vật có ít nhất 2, 5 độ lệch chuẩn nhỏ hơn dương vật bình thường.
Để hiểu độ lệch chuẩn 2, 5 tương ứng với độ dài là bao nhiêu, chỉ cần tham khảo các biện pháp được đề cập ở trên (dưới 7 cm ở người lớn và dưới 1, 5 cm ở trẻ sơ sinh).
Dịch tễ học
Theo một số nghiên cứu thống kê, tình trạng của micropenis sẽ liên quan đến một người mới được sinh ra cứ sau 200.
nguyên nhân
Trong hầu hết các trường hợp, sự hiện diện của micropenis là do sản xuất không đủ testosterone, hormone sinh dục nam chính (hoặc androgen).
Hiếm gặp hơn, đó là kết quả của các nguyên nhân chưa biết ( micropenis vô căn ) hoặc can thiệp môi trường .
Một số thông tin về testosterone
Testosterone là một hoocmon steroid, việc sản xuất ở người chủ yếu là các tế bào được gọi là tế bào tinh hoàn Leydig và bị ảnh hưởng bởi hoocmon luteinizing (LH).
Luôn luôn ở người, testosterone bao gồm các chức năng rất quan trọng. Trên thực tế, nó là nguyên nhân chính cho sự trưởng thành và phát triển của cơ quan sinh dục ngoài, sự xuất hiện của các đặc điểm sinh dục thứ cấp (râu, ria, lông, giảm âm của giọng nói, v.v.), về sự phát triển của dậy thì, phát triển của tinh trùng, v.v.
Trái với những gì nhiều người tin, một lượng nhỏ testosterone cũng có ở phụ nữ. Ở nữ giới, việc sản xuất thuộc về buồng trứng, nhưng nó luôn bị chi phối bởi hormone luteinizing.
Ở cả nam và nữ, vỏ thượng thận cũng tham gia sản xuất testosterone.
MICROPENE IDIOPATHIC
Trong y học, thuật ngữ vô căn, liên quan đến một tình trạng bệnh lý, chỉ ra rằng sau này phát sinh mà không có lý do rõ ràng và rõ ràng.
MICROPENE ĐÚNG ĐẾN MỘT ĐỊNH NGH DEA CỦA TESTOSTERONE
Các bác sĩ và các nhà khoa học đã quan sát thấy rằng micropenis do thiếu testosterone trong máu thường liên quan đến một số tình trạng bệnh lý cụ thể.
Trong số các điều kiện bệnh lý, bao gồm:
- Rối loạn tinh hoàn . Đây là thuật ngữ y khoa chỉ ra sự hiện diện của một hoặc nhiều dị tật tinh hoàn. Một rối loạn phát triển tinh hoàn có thể là tiền điện tử, đó là sự thiếu hụt vào bìu của một hoặc cả hai tinh hoàn.
- Khiếm khuyết bẩm sinh trong quá trình tổng hợp testosterone hoặc dihydrotestosterone . Một nghiên cứu gần đây của Nhật Bản, được công bố trên tạp chí khoa học " Tạp chí Nội tiết lâm sàng & Chuyển hóa" (Tạp chí Chuyển hóa và Nội tiết lâm sàng ), đã chỉ ra rằng một số lượng đáng kể nam giới mắc micropenis có đột biến gen SRD5A2.
Gen SRD5A2 tổng hợp một loại enzyme đặc biệt, được gọi là 5 alpha reductase, trong trường hợp bình thường tác động lên testosterone và chuyển đổi nó thành dihydrotestosterone. Dihydrotestosterone là hormone androgen mạnh nhất trong cơ thể, với hoạt động cao gấp 4-5 lần so với testosterone.
- Hội chứng không nhạy cảm androgen, còn được gọi là hội chứng Morris . Đây là một tình trạng rất hiếm phát sinh do đột biến gen gây bất lợi cho nhiễm sắc thể giới tính X. Những người đàn ông mang gen nhiễm sắc thể giới tính bình thường (ví dụ XY), nhưng không phát triển các đặc điểm tình dục điển hình của nam giới. Điều này xuất phát từ thực tế là các tế bào của chúng không đáp ứng với kích thích androgen, như xảy ra ở một người đàn ông khỏe mạnh (do đó, thuật ngữ không nhạy cảm andensis).
Từ quan điểm giải phẫu, những người đàn ông mắc hội chứng Morris có những đặc điểm soma khác nhau điển hình của phụ nữ.
- Suy sinh dục nam bẩm sinh . Suy sinh dục nam bao gồm chức năng tinh hoàn giảm, dẫn đến sản xuất androgen không đủ và / hoặc thiếu hụt trong sản xuất tinh trùng.
Một số nguyên nhân gây suy sinh dục nam bẩm sinh là: hội chứng Klinefelter, hội chứng Prader-Willi's và hội chứng Noonan.
- Thiếu hụt Gonadotropin do sự kích thích không đầy đủ của tuyến yên trước . Các gonadotropin là hormone có thể điều chỉnh hoạt động của các tuyến sinh dục, tức là cơ quan sinh sản tạo ra giao tử (ở nam giới, chúng là tinh hoàn, ở phụ nữ, chúng là buồng trứng).
Điều quan trọng nhất là hormone luteinizing nói trên (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH). Dịch tiết của chúng thuộc về tuyến yên trước (hay adenohypophysis).
- Suy tuyến yên bẩm sinh (hoặc suy giảm sinh lý bẩm sinh) . Nó bao gồm việc giảm sản xuất một hoặc nhiều trong số tám hormone tuyến yên. Đó là một tình huống khác với tình huống trước: trong trường hợp được đề cập, không có sự kích thích thay đổi, nhưng một khiếm khuyết thực sự ở cấp độ tuyến yên (hạ huyết áp, do một hoặc nhiều đột biến gen).
Các độc giả được nhắc nhở rằng một loại hormone kích thích tăng trưởng dương vật khác là hormone tăng trưởng, còn được gọi là GH hoặc somatotropin. Do đó, sự suy giảm của nó không chỉ dẫn đến giảm sự phát triển của xương mà còn dẫn đến sự thất bại trong việc phát triển cơ quan sinh dục nam chính.
MICROPENE VÀ MÔI TRƯỜNG
Một số nghiên cứu trong lĩnh vực di truyền đã chỉ ra rằng một số thay đổi phi bệnh lý của gen AHRR là nguồn gốc của khuynh hướng đối với micropene để đáp ứng với phơi nhiễm đi- ô-xin . Nói cách khác, những người mang một dạng gen AHRR đặc biệt dễ bị phát triển micropenis hơn nếu ở tuổi thai nhi bằng cách nào đó tiếp xúc với chất độc da cam.
Theo các nghiên cứu hoàn toàn khác, việc phụ nữ mang thai tiếp xúc với một số hóa chất, chẳng hạn như một số loại thuốc trừ sâu, sẽ gây dị tật bộ phận sinh dục ở thai nhi. Một trong những dị tật này, ở các đối tượng nam, chính xác là micropenis.
Hiện tại, các thí nghiệm được thực hiện trong lĩnh vực này vẫn còn ít, vì vậy kết quả thu được cho đến nay vẫn chưa đủ để đưa ra kết luận chắc chắn về vấn đề này.
Lưu ý: * AHRR là tên viết tắt tiếng Anh của Aryl Hydrocarbon Recressor Repressor; trong tiếng Ý, nó tương đương với Repressor cho Aryl-Hydrocarbon Receptor. Từ AHRR, nó tạo ra một loại protein ngăn chặn Aryl-Hydrocarbon Receptor (AHR).
** Dioxin là một chất hữu cơ dị vòng có độc tính cao và gây ung thư. Đặc biệt trong môi trường, nó rơi vào danh sách những người được gọi là chất gây rối loạn nội tiết (hay chất gây rối loạn nội tiết, từ chất gây rối tiếng Anh), đó là một chất có khả năng liên kết với một số phân tử hệ thống nội tiết cụ thể (thụ thể) và can thiệp vào hoạt động bình thường của chúng.
MỘT NGUYÊN NHÂN CỦA CHI PHÍ
Khi ở Hoa Kỳ, chính xác là từ năm 1940 đến 1970, các bác sĩ đã kê đơn một loại thuốc giống như estrogen có tên là diethylstilbestrol, với mục tiêu cuối cùng là ngăn ngừa phá thai.
Để cấm chính quyền, người ta đã phát hiện ra rằng loại thuốc này, ở thế hệ con cái, dẫn đến các khối u lành tính và ung thư tuyến ở âm đạo và cổ tử cung, trong khi ở nam giới gây ra thay đổi tinh hoàn, u nang mào tinh hoàn, giảm sản xuất tinh dịch và micropenis. .
Triệu chứng và biến chứng
Kích thước nhỏ của dương vật - là dấu hiệu đặc trưng của tình trạng micropenis - có thể có hậu quả, đôi khi nghiêm trọng, ở nhiều cấp độ khác nhau.
Trước hết, nó có thể làm cho việc đi tiểu khó khăn.
Thứ hai, nó cũng có thể rất có vấn đề trong quá trình quan hệ tình dục.
Cuối cùng, nó có thể ảnh hưởng mạnh mẽ đến lĩnh vực tâm lý, tạo ra cảm giác tự tin vào người mang micropenis và thậm chí là trạng thái trầm cảm.
SINH? THAY
Khá thường xuyên, sự hiện diện của micropenis trùng với tình trạng vô sinh, do sản xuất tinh trùng khan hiếm. Vô sinh rất thường xuất phát từ sự bất thường về giải phẫu và / hoặc chức năng ảnh hưởng đến hệ thống sinh sản (bất thường tinh hoàn, giao tiếp nội tiết tố không phù hợp, vv).
chẩn đoán
Các bác sĩ thiết lập chẩn đoán micropenis bằng một kiểm tra khách quan đơn giản, trong đó họ đo chiều dài của dương vật.
CÁC VẤN ĐỀ KHÁC
Nói chung, sau khi xác định được sự hiện diện của micropene, các bác sĩ đã chỉ định một số xét nghiệm chẩn đoán cụ thể, để xác định xem người mang dị thường có bị rối loạn nội tiết tố hay một trong các bệnh lý liên quan (rối loạn phát triển tinh hoàn, suy tuyến bẩm sinh, khiếm khuyết trong tổng hợp dihydrotestosterone, suy sinh dục bẩm sinh, vv).
Việc xác định các vấn đề này là cơ bản để lập kế hoạch điều trị hiệu quả nhất (hoặc ít nhất là một phương thuốc có thể hạn chế hậu quả của tình trạng bệnh lý hiện tại).
KHÁI NIỆM
Ở các bé trai trong độ tuổi từ 8 đến 14, tuổi dậy thì vẫn chưa diễn ra hoặc mới bắt đầu. Do đó, dương vật vẫn chưa có kích thước dứt khoát.
Tất cả điều này, nếu được liên kết với
- Sự hiện diện quá mức của chất béo siêu khối, che giấu cơ quan sinh dục nam, e
- Hiến pháp vật lý mạnh mẽ đã có từ nhỏ,
nó có thể khơi dậy, ở chính cha mẹ và bệnh nhân, một số mối quan tâm vô căn cứ và hoàn toàn vô dụng, vì tình hình đã được định sẵn, sớm hay muộn, sẽ thay đổi.
điều trị
Các bác sĩ có thể cố gắng khắc phục tình trạng micropenis bằng cách sử dụng cả hormone (sau đó là dược lý) và liệu pháp phẫu thuật .
ĐIỀU TRỊ HORMONAL
Điều trị nội tiết tố bao gồm chủ yếu trong việc sử dụng testosterone ngoại sinh .
Để đạt được kết quả tốt, việc chăm sóc như vậy nên bắt đầu trong thời thơ ấu - vì vậy chẩn đoán sớm là rất quan trọng - và dừng lại ở thời thơ ấu - để tránh các tác dụng phụ khó chịu như nhiễm virut sớm và trưởng thành xương.
Về thời gian và phương pháp sử dụng testosterone ngoại sinh, thật tốt khi biết rằng:
- Lượng hormone không bao giờ liên tục. Trên thực tế, một sự gián đoạn tạm thời của trị liệu được lên kế hoạch ba tháng một lần.
- Những cách có thể tuyển dụng là tiêm bắp và thuốc bôi.
Theo như hiệu quả của nó, điều trị nội tiết tố có thể đặc biệt thành công ở một số bệnh nhân và ít hơn ở những người khác, vì vậy nó thay đổi từ người này sang người khác. Trong mọi trường hợp, nó hiếm khi làm cho dương vật đạt được chiều dài được coi là bình thường.
Nếu thiếu hụt 5-alpha reductase
Khi thiếu hụt 5-alpha reductase (vì vậy khi có đột biến gen của gen SRD5A2), các bác sĩ có thể kê toa một liệu pháp dihydrotestosterone ngoại sinh. Các kết quả có thể đạt được từ một điều trị như vậy là hơn thỏa đáng.
Về vấn đề này, điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng việc sử dụng dihydrotestosterone xảy ra trong tất cả các trường hợp có giảm đáp ứng với điều trị bằng testosterone ngoại sinh.
ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT
Điều trị phẫu thuật của micropenis bao gồm một can thiệp đặc biệt và rất tinh tế, được gọi là phẫu thuật kéo dài .
Trong quá trình phẫu thuật kéo dài, bác sĩ phẫu thuật lấy một phần mô da từ cẳng tay của bệnh nhân, anh ta áp dụng xung quanh dương vật nhỏ, tạo ra một loại vỏ hình trụ.
Vì vậy, trên vỏ hình trụ này, nó hoạt động theo cách sau:
- Nó làm cho nó đạt được từ một mạng lưới các mạch máu và bẩm sinh nó. Việc xây dựng một hệ thống mạch máu phục vụ cho khả năng cương cứng, trong khi bảo tồn sự nhạy cảm trong quan hệ tình dục.
- Nó chèn một bộ phận giả bơm hơi (NB: nói chung, chúng là bộ phận giả chứa đầy chất lỏng), được trang bị một kênh bên trong để trục xuất nước tiểu và tinh trùng. Nói cách khác, trong chân giả có một niệu đạo tổng hợp.
Nếu có sự đồng ý của bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cải thiện sự xuất hiện của vỏ hình trụ, tái tạo lại các hình dán ( glanduloplasty ) ở đỉnh của nó.
Phalloplasty kéo dài là một hoạt động rất xâm lấn, do đó nó không có rủi ro và biến chứng.
ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN
Trước đây, đặc biệt là về ảnh hưởng của nhà tâm lý học và nhà tình dục học John William Money (1921-2006), lý thuyết cho rằng micropenis là "phụ nữ mất tích" lan truyền và vì thế, cần phải sử dụng một liệu pháp đặc biệt, được biết đến thích phân công lại giới tính .
Tóm lại, việc xác định lại giới tính bao gồm: một cuộc phẫu thuật sửa đổi bộ máy sinh dục (ở nam giới, dương vật được thay thế bằng âm đạo), phương pháp điều trị nội tiết tố và liệu pháp tâm lý nhằm chấp nhận tình trạng tình dục mới.
Bắt đầu từ năm 1975, sau vụ án biểu tượng của Bruce Reimer, các nghiên cứu và lý thuyết về việc xác định lại giới tính, được thực hiện bởi Money, làm dấy lên sự phẫn nộ và là chủ đề của sự chỉ trích gay gắt ở nhiều nơi trên thế giới. Do đó, do đó, một số bác sĩ và đại diện của tờ báo đã chịu trách nhiệm làm mất uy tín công việc của Tiền, trong đó nêu rõ việc xác định lại giới tính là một cách đối xử hoàn toàn phi logic.
Tại thời điểm này, chúng tôi cho rằng nó phù hợp để xác định rằng các đối tượng có micropenis được sinh ra với bộ XY nhiễm sắc thể, chẳng hạn như nam giới có dương vật có kích thước bình thường.
tiên lượng
Tiên lượng có thể thay đổi đáng kể theo từng trường hợp. Sự thay đổi này phụ thuộc, ở một mức độ lớn, vào các nguyên nhân đã xác định sự hiện diện của micropenis.
