Viêm cơ tim là tình trạng viêm của cơ tim.
Viêm cơ tim có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố, bao gồm nhiễm trùng, bệnh hệ thống, cơ chế tự miễn dịch, tiếp xúc với chất độc hoặc phản ứng quá mẫn với một số loại thuốc.
Trong nhiều trường hợp, bệnh cơ tim viêm không tạo ra các triệu chứng rõ ràng. Tuy nhiên, một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng có thể được liên kết với:
- Bất thường của nhịp tim bình thường (rối loạn nhịp tim);
- Điểm yếu của cơ tim (suy tim: tim không còn có thể phát triển sức mạnh cần thiết để duy trì phạm vi bình thường);
- Rối loạn chức năng điện và / hoặc cơ học của cơ tim đặc trưng bởi thoái hóa cơ tim tiến triển (bệnh cơ tim);
- Ngừng tim đột ngột.
Trong một số tình huống, bệnh có thể gây ra hoại tử (tử vong) của mô tim.
Sinh lý bệnh của viêm cơ tim được đặc trưng bởi các rối loạn chức năng của tế bào cơ (tế bào cơ tim), do cả tổn thương mô trực tiếp và tổn thương qua trung gian miễn dịch.
Ở hầu hết bệnh nhân, quá trình lâm sàng là tự giới hạn và tình trạng viêm của cơ tim tự khỏi mà không gây hậu quả vĩnh viễn. Các trường hợp nghiêm trọng nhất, hoặc những trường hợp mãn tính, có thể phải nhập viện và điều trị đầy đủ, điều này phụ thuộc chủ yếu vào nguyên nhân cơ bản.
nguyên nhân
Viêm cơ tim nhận ra một số nguyên nhân:
- Nhiễm virus . Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm cơ tim là nhiễm virus ở cơ tim. Virus xâm nhập vào cơ tim và gây viêm cục bộ bằng cách kích hoạt hệ thống miễn dịch; phản ứng phòng thủ của vật chủ này làm suy giảm sự nhân lên của virus và bảo vệ các tế bào cơ khỏi các tổn thương qua trung gian virus. Tuy nhiên, một số thành phần của phản ứng miễn dịch cũng có thể góp phần vào sự phát triển của viêm cơ tim, hoại tử và rối loạn chức năng tâm thất. Trên thực tế, trong và sau khi bị nhiễm virut, hệ thống miễn dịch có thể tấn công myosin tim và gây tổn thương cho cơ tim (một số mầm bệnh có biểu mô miễn dịch tương tự như myosin tim). Phản ứng miễn dịch này giúp thiết lập hình ảnh lâm sàng của viêm cơ tim.
Một số loại virus có thể gây ra bệnh viêm cơ tim, bao gồm: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubella, virus bại liệt, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3) 6 (HHV-6).
- Nhiễm khuẩn . Ở một số người mắc bệnh bạch hầu, một loại độc tố do Corynebacterium diphtheriae sản xuất gây ra một dạng viêm cơ tim làm cho cơ tim bị nhão và to ra. Theo quy trình bệnh lý này, tim không thể bơm máu hiệu quả và suy tim nặng có thể phát triển trong tuần đầu tiên của bệnh. Ngoài ra một nhiễm trùng gây ra bởi vi khuẩn Borrelia burgdorferi, một tác nhân căn nguyên của bệnh Lyme có thể gây viêm cơ tim.
Viêm cơ tim do vi khuẩn cũng có thể được gây ra bởi các mầm bệnh như: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilusenzae, Actinomyces, Tropheryma whípi, Vibrio cholerae và Rickettsia . Viêm cơ tim hiếm khi là một biến chứng của viêm nội tâm mạc, nhiễm trùng van tim và lớp lót bên trong của buồng tim, thường do vi khuẩn.
- Bệnh Chagas . Viêm cơ tim có thể được gây ra bởi sự nhiễm trùng của loài vi khuẩn Trypanosoma cruzi protozoan , lây truyền qua vết cắn của côn trùng. Tác nhân gây bệnh gây bệnh Chagas, đặc hữu ở Trung và Nam Mỹ. Sau khi nhiễm trùng đầu tiên, khoảng một phần ba bệnh nhân bị ảnh hưởng phát triển một dạng viêm cơ tim mãn tính (lâu dài). Điều này dẫn đến sự phá hủy đáng kể của cơ tim, dẫn đến suy tim tiến triển. Protozoan Toxoplasma gondii, chịu trách nhiệm về bệnh toxoplasmosis, cũng có thể tham gia vào nguyên nhân của viêm cơ tim.
- Bệnh viêm. Chúng bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, sarcoidosis và các bệnh tự miễn khác, chẳng hạn như xơ cứng bì và viêm mạch hệ thống (ví dụ: hội chứng Churg-Strauss và bệnh u hạt Wegener).
- Các chất độc hại :
- Lạm dụng rượu;
- Kim loại nặng, hóa chất và độc tố (ví dụ: hydrocarbon, carbon monoxide, hội chứng sốc độc, asen hoặc nọc rắn);
- Một số loại thuốc: doxorubicin (hoặc adriamycin), anthracyclines, hóa trị liệu và thuốc chống loạn thần (ví dụ: clozapine).
- Tác nhân vật lý: sốc điện, hyperpyrexia và tiếp xúc với bức xạ.
Các nguyên nhân có thể khác của viêm cơ tim bao gồm từ chối sau khi ghép tim.
Khoảng 6-10% các trường hợp bệnh cơ tim giãn là thứ phát sau viêm cơ tim.
Viêm cơ tim có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi và, vì nó thường không có triệu chứng, chỉ có thể được chẩn đoán sau khi một người trẻ tuổi, bị tổn thương tim do viêm cơ tim mãn tính, chết bất ngờ trong khi tập thể dục (gần 20% trường hợp tử vong đột ngột trong số thanh niên và vận động viên là hậu quả của viêm cơ tim).
Nguyên nhân tiềm ẩn của viêm cơ tim | |
| Nguyên nhân phổ biến nhất | Nguyên nhân ít gặp hơn |
|
|
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng viêm cơ tim
Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến viêm cơ tim là nhiều và phụ thuộc cả vào tình trạng viêm thực tế của cơ tim và các hiện tượng thứ phát của quá trình viêm, chẳng hạn như sự suy yếu của cơ tim.
Trong trường hợp nhẹ, viêm cơ tim có thể không có triệu chứng và bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu và các triệu chứng chung, mà không nhận ra rằng tim có liên quan. Dấu hiệu duy nhất của viêm tim có thể là kết quả bất thường tạm thời của điện tâm đồ (ECG), đo hoạt động điện của tim và chứng minh một số bất thường, chẳng hạn như giảm lực co bóp của cơ tim.
Trong trường hợp nghiêm trọng, các dấu hiệu và triệu chứng của viêm cơ tim thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Chúng có thể bao gồm:
- Sốt (đặc biệt khi viêm cơ tim có nguồn gốc truyền nhiễm);
- Đau ngực (thường được mô tả là "đau đớn");
- Rối loạn nhịp tim (nhịp tim không đều, với nhịp đập nhanh, chậm hoặc bất thường);
- Khó thở, lúc nghỉ ngơi hoặc trong khi hoạt động thể chất;
- Giữ nước với sưng chân, mắt cá chân và bàn chân;
- mệt mỏi;
- Mất ý thức đột ngột (ngất).
Các triệu chứng viêm cơ tim có thể tự khỏi, ổn định hoặc dần dần xấu đi theo thời gian, cho đến khi ghép tim là cần thiết. Bệnh nhân thường phát triển các dấu hiệu và triệu chứng giống như cúm, như khó chịu, đau đầu, đau khớp và cơ, sốt, đau họng hoặc tiêu chảy trong vòng 2-4 tuần trước khi trình bày. Khi viêm cơ tim nặng hơn, nó có thể gây ra: suy tim (với các triệu chứng như khó thở, mệt mỏi, tích tụ chất lỏng trong phổi, tắc nghẽn gan, v.v.) hoặc tử vong đột ngột. Bệnh nhân bị viêm cơ tim do virus thường bị viêm màng ngoài tim đồng thời (viêm màng bao phủ tim). Viêm cơ tim cũng liên quan đến nhịp tim bất thường bao gồm nhịp nhanh thất, khối tim, rung và rung tâm nhĩ.
Viêm cơ tim ở trẻ em
Các triệu chứng viêm cơ tim ở trẻ sơ sinh và trẻ em có xu hướng không đặc hiệu hơn, với sự khó chịu chung, chán ăn, đau bụng và / hoặc ho mãn tính. Ngoài ra, bệnh nhân nhi có thể gặp các dấu hiệu và triệu chứng sau:
- sốt;
- Khó thở;
- Thở nhanh;
- Màu hơi xanh hoặc xám của da.
Viêm cơ tim tối cấp
Viêm cơ tim tối cấp là tình trạng viêm cơ tim nghiêm trọng, dẫn đến rối loạn chức năng tâm thu thất, sốc tim và suy đa cơ quan. Trong khoảng 10% đối tượng bị viêm cơ tim, tình trạng này có thể là yếu tố nguyên nhân gây ra suy tim cấp. Nếu bệnh nhân bị viêm cơ tim tối cao được hỗ trợ điều trị đầy đủ và kịp thời, họ có thể phục hồi tốt, với các di chứng lâu dài tối thiểu. Hiện tại, các yếu tố quyết định liệu bệnh nhân có bị viêm cơ tim tối ưu hay không vẫn chưa được biết, nhưng việc nhận biết sớm căn bệnh này là rất quan trọng. Nguyên nhân cơ bản và bệnh sinh của viêm cơ tim tối cấp được cho là tương tự như bệnh viêm của cơ tim không tối ưu. Do sự hiếm của nó, tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh không được đặc trưng.
chẩn đoán
Viêm cơ tim là do một quá trình cơ bản gây ra viêm và tổn thương cơ tim, không liên quan đến một số xúc phạm khác. Nhiều nguyên nhân thứ phát, chẳng hạn như đau tim (nhồi máu cơ tim), có thể dẫn đến viêm cơ tim, do đó chẩn đoán viêm cơ tim không thể chỉ dựa trên bằng chứng xác nhận sự hiện diện của quá trình viêm giới hạn ở tim. Để xác nhận sự hiện diện của bệnh, bác sĩ có thể tiến hành đo điện tâm đồ (ECG), chụp X quang ngực, siêu âm tim và xét nghiệm máu. Viêm cơ tim có thể bị nghi ngờ trên cơ sở phát hiện điện tâm đồ thay đổi (đảo ngược sóng T và tăng đoạn ST), tăng giá trị protein phản ứng C và / hoặc tốc độ lắng của hồng cầu (ESR). Ở những bệnh nhân bị viêm cơ tim, các phát hiện trong phòng thí nghiệm có thể bao gồm: tăng bạch cầu, tăng bạch cầu ái toan và tăng IgM (phân tích huyết thanh học) và nồng độ troponin tim hoặc creatinine kinase-MB (dấu hiệu tổn thương cơ tim). Chẩn đoán xác định đòi hỏi phải sinh thiết nội mô, thường được thực hiện trong bối cảnh chụp động mạch, giúp làm rõ các mối tương quan bệnh lý-lâm sàng. Một mẫu nhỏ của mô cơ tim và cơ tim được lấy và nghiên cứu bởi một nhà giải phẫu học trong kính hiển vi quang học. Việc phân tích mẫu, được xử lý bằng các phương pháp miễn dịch hóa học, cho phép thiết lập sự hiện diện của các đặc điểm mô bệnh học, chẳng hạn như phù nề và thâm nhiễm viêm trong mô kẽ cơ tim, giàu tế bào lympho và đại thực bào. Sự phá hủy tiêu điểm của tế bào cơ tim giải thích sự thất bại của bơm cơ tim.
điều trị
Tiên lượng và điều trị viêm cơ tim khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, tuổi của bệnh nhân, dữ liệu lâm sàng và huyết động. Nhiễm trùng có thể được quản lý bằng cách điều trị trực tiếp đến mầm bệnh có trách nhiệm (ví dụ: kháng sinh trong trường hợp viêm cơ tim do vi khuẩn). Trong giai đoạn cấp tính, liệu pháp hỗ trợ được chỉ định, bao gồm cả nghỉ ngơi. Đối với bệnh nhân có triệu chứng, digoxin và một số loại thuốc lợi tiểu thúc đẩy cải thiện lâm sàng.
Rối loạn chức năng tim từ trung bình đến nặng có thể được hỗ trợ bằng liệu pháp inotropic, sau đó là thuốc ức chế men chuyển (ví dụ captopril, lisinopril, v.v.). Những người không đáp ứng với liệu pháp thông thường là những ứng cử viên để điều trị bằng các thiết bị hỗ trợ tâm thất, thuốc vận mạch liều cao, các loại thuốc steroid ngắn hoặc các loại thuốc khác làm giảm đáp ứng miễn dịch. Ghép tim được dành riêng cho những bệnh nhân rất nghiêm trọng không thể cải thiện bằng liệu pháp thông thường. Điều trị lâu dài phụ thuộc vào mức độ tổn thương tim còn sót lại và sự hiện diện của bất thường nhịp tim.
Làm sâu sắc: Thuốc điều trị viêm cơ tim »
tiên lượng
Tiên lượng của viêm cơ tim phụ thuộc vào nguyên nhân và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Ví dụ, ở người lớn bị viêm cơ tim coxsackievirus đơn giản, các triệu chứng có thể bắt đầu cải thiện sau vài tuần. Trong các trường hợp khác, có thể mất vài tháng để phục hồi. Nếu bệnh được nhận ra kịp thời, do đó việc chăm sóc hỗ trợ phù hợp được thực hiện ngay lập tức, tiên lượng lâu dài của bệnh nhân là tốt.
Ở nhiều người bị viêm cơ tim, tổn thương cơ tim được cải thiện mà không cần điều trị và các bất thường liên quan đến tình trạng và được tìm thấy trong siêu âm tim có xu hướng biến mất. Tuy nhiên, các hình thức nghiêm trọng nhất có thể mãn tính hoặc gây tổn thương vĩnh viễn cho cơ tim, tồn tại ngay cả sau khi giải quyết viêm. Những bệnh nhân này có thể phát triển bệnh cơ tim giãn hoặc tiến triển đến giai đoạn suy tim tiến triển. Suy tim với giãn não thất trái có thể tiên lượng tốt, trong khi mất chức năng của tâm thất phải, ngừng tim và rối loạn nhịp thất liên quan đến viêm cơ tim có liên quan đến kết quả không thuận lợi.
