Mối quan hệ y tế-bệnh nhân
Nhạy cảm với bệnh nhân để phát triển mối quan hệ làm việc chặt chẽ với bác sĩ
Quản lý hen suyễn đòi hỏi sự phát triển của mối quan hệ chặt chẽ giữa bệnh nhân hen và bác sĩ.
Với sự giúp đỡ của bác sĩ, bệnh nhân nên học cách:
- Tránh tiếp xúc với các yếu tố rủi ro.
- Dùng thuốc đúng cách.
- Hiểu được sự khác biệt giữa các thuốc chống suy nhược "nền", được uống liên tục và thuốc "cần thiết", chỉ được thực hiện trước khi có nhu cầu thực sự.
- Theo dõi tình trạng sức khỏe bằng cách giải thích các triệu chứng và, nếu có thể, đo lưu lượng thở ra cao điểm (PEF).
- Nhận biết các dấu hiệu cảnh báo của khủng hoảng hen và có hành động thích hợp.
- Kịp thời liên hệ với bác sĩ của bạn nếu cần thiết.
Do đó, việc giáo dục bệnh nhân hen suyễn nên là một phần không thể thiếu trong mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân. Với nhiều phương pháp khác nhau - như phỏng vấn (với bác sĩ và y tá), trình diễn và tài liệu bằng văn bản - có thể củng cố các thông điệp giáo dục.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên chuẩn bị bằng văn bản, với bệnh nhân, một chương trình điều trị cá nhân, chính xác và dễ hiểu mà cá nhân hen suyễn thực sự có thể thực hiện.
Thuốc và điều trị
Thuốc được sử dụng khi cần thiết
Thuốc triệu chứng được xác định:
- trong chất chủ vận beta2
- trong thuốc kháng cholinergic.
Dựa trên thời gian tác dụng giãn phế quản, thuốc chủ vận beta2 được chia thành các hoạt chất
- tác dụng ngắn: salbutamol và terbutaline
- tác dụng dài : salmeterol và formoterol .
Vì lý do này, họ KHÔNG được coi là thuốc giãn phế quản lựa chọn đầu tiên trong điều trị hen phế quản.
Thuốc nền
Mục đích của các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp nền là để giữ cho bệnh được kiểm soát, tức là trong trường hợp không có triệu chứng. Hoạt động của họ nhằm mục đích giảm quá trình viêm phế quản, bắt đầu từ rất sớm, do đó làm cho đối tượng không có triệu chứng. Các loại thuốc hiệu quả nhất là:
- corticosteroid dạng hít (beclometasone, budesonide, flunisolide, flnomasone, mometasone),
- cromoni (sodionedocromile, sodiocromoglicato),
- thuốc chống động kinh cho khả năng ức chế các chất trung gian gây viêm và gây co thắt phế quản.
Thiết lập trị liệu
Cài đặt điều trị phụ thuộc vào tình trạng chức năng lâm sàng.
Giai đoạn quan trọng
Trong giai đoạn quan trọng, để giảm trạng thái viêm đặc biệt tích cực và cấu trúc phế quản, cần phải kết hợp thuốc chống viêm và thuốc chủ vận beta2, để đưa trở lại, trong một thời gian ngắn, độ bền của phế quản đến mức cho phép nối lại hoạt động hàng ngày bình thường .
Hình thức nghiêm trọng
Trong các hình thức được đánh dấu nhất, việc sử dụng corticosteroid liều cao, kết hợp với salmeterol hoặc formoterol cho hành động lâu dài của họ, được khuyến cáo.
Các dạng ánh sáng
Ở dạng nhẹ hơn, việc sử dụng chromones, hoặc corticosteroid, đã được chứng minh là rất hữu ích, ở liều thấp hơn, liên quan đến hoặc không có salbutamol hoặc terbutaline theo nhu cầu.
Điều trị nên được tiếp tục với cả hai loại thuốc (chống viêm và thuốc giãn phế quản) cho đến khi hình ảnh chức năng lâm sàng ổn định ở mức trước khủng hoảng. Một khi mục tiêu này đã đạt được, cần tiếp tục điều trị bằng thuốc chống viêm trong một khoảng thời gian hợp lý, vì tình trạng viêm đường thở có thể kéo dài trong thời gian dài.
Thời kỳ liên
Trong thời kỳ giao thoa, khi đối tượng không có triệu chứng lâm sàng, nhu cầu điều trị dược lý được đưa ra bởi tình trạng chức năng được phát hiện bằng phế dung kế. Nếu dữ liệu là bình thường, không cần điều trị; nếu thay vào đó là một hình ảnh tắc nghẽn (mặc dù nó không có triệu chứng) thì cần phải thiết lập một liệu pháp dài hạn với corticosteroid dạng hít và cuối cùng là thuốc chủ vận beta2 kéo dài. Trong các đối tượng dị ứng theo mùa, nên bắt đầu điều trị bằng thuốc chống viêm một vài tuần trước thời kỳ quan trọng được cho là dựa trên các xét nghiệm dị ứng.
Cũng trong giai đoạn giao hợp, cần đánh giá tình trạng tăng động phế quản của bệnh nhân hen với xét nghiệm căng thẳng, để xác minh sự tồn tại của co thắt phế quản do tập thể dục - thường hạn chế hiệu suất thể thao - do đó cần phải thiết lập một dược lý đầy đủ . Điều này dựa trên các chất chủ vận beta2 kết hợp hoặc thay thế cho crom (mặc dù chúng có thể kém hiệu quả hơn), được sử dụng trước khi thực hiện
Antileucotrienics, được sử dụng để điều trị các đợt cấp tính, nhưng trên hết được giả định trong thời gian dài, cũng đã cho thấy một hành động phòng ngừa hiệu quả.
phòng ngừa
Để cải thiện kiểm soát hen suyễn và giảm nhu cầu dùng thuốc khi cần thiết, bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ gây ra các triệu chứng hen suyễn.
Hoạt động thể chất là một kích thích có thể kích hoạt các triệu chứng hen suyễn, nhưng bệnh nhân không nên tránh tập thể dục. Các triệu chứng có thể được ngăn chặn bằng cách sử dụng một loại thuốc có tác dụng nhanh chóng, trước khi bắt đầu một hoạt động thể chất cường độ cao (các lựa chọn thay thế được thể hiện bằng thuốc chống động kinh hoặc nhiễm sắc thể).
Bệnh nhân hen suyễn nặng vừa phải trải qua tiêm phòng cúm mỗi năm, hoặc ít nhất là cho đến khi tiêm vắc-xin trong dân số nói chung. Vắc-xin cúm với vi-rút bất hoạt là an toàn cho người lớn và trẻ em trên 3 tuổi.
Kết luận
Hen phế quản chịu trách nhiệm tiêu thụ nhiều tài nguyên y tế, cả về chi phí trực tiếp cho việc quản lý bệnh - được cấu thành bởi chi phí cho thuốc, cho các dịch vụ y tế và nhập viện trong các trường hợp nghiêm trọng nhất - và về chi phí gián tiếp, liên quan đến việc thiếu năng suất do không có việc làm hoặc trường học và chất lượng cuộc sống kém.
Kết quả nghiên cứu gần đây cho thấy vẫn còn một sự chậm trễ chẩn đoán do cả việc thiếu động lực ban đầu của bệnh nhân đến bác sĩ - để báo cáo về sự hiện diện của các triệu chứng, tin tưởng nhiều hơn vào sự thoáng qua của vấn đề và tự dùng thuốc - hơn là sự không chắc chắn của bác sĩ để đưa bệnh nhân của mình đi kiểm tra phế dung để xác định chẩn đoán hen.
Hành vi này gây ra sự chậm trễ trong định nghĩa và tính đều đặn của liệu pháp chống hen suyễn; trong khi đó, việc kiểm soát bệnh không đủ và tiếp tục những hạn chế trong cuộc sống quan hệ của bệnh nhân, điều này thường không chính đáng, vì hầu hết những người mắc bệnh hen suyễn có thể tiếp cận và duy trì trạng thái thể chất gần gũi nếu không bằng các đối tượng không bị hen. .
Do đó, cần phải thu hút sự chú ý của nhân viên y tế về tầm quan trọng của việc quản lý chính xác căn bệnh này rất thường xuyên.
Tài liệu tham khảo:
- Dự án hen suyễn thế giới - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr., Elliot Israel, Wilson Hòa bình, Peter Wollan và Homer Boushey
Đo phế dung có thể được thực hiện tại các Văn phòng Bác sĩ Gia đình và Thay đổi Quyết định lâm sàng trong Quản lý Bệnh hen và COPD.
Ngực tháng 10 năm 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Cơ sở khoa học cho việc sử dụng một ống hít để kiểm soát hen suyễn.
Eur respir J 2007; 29: 1-9.
- Báo cáo chuyên gia 3 (EPR-3): Hướng dẫn chẩn đoán và quản lý hen suyễn - Báo cáo tóm tắt 2007.
J Dị ứng lâm sàng Miễn dịch. Tháng 11 năm 2007; 120 (5 Phụ): S94-138.
- Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Thời gian hoạt động của thuốc giãn phế quản trong 24 giờ của thuốc hít kết hợp budesonide / formoterol.
Hô hấp Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Gạo GK:
Hướng dẫn quản lý bệnh hen suyễn: cập nhật, tiến bộ và các tùy chọn mới.
J Quản lý Chăm sóc Pharm. Tháng 8 năm 2007; 13 (6 Phụ D): S3-11; đố S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, et al.
Thái độ và hành động của bệnh nhân hen suyễn khi điều trị duy trì thường xuyên: Nghiên cứu INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Tác dụng của budesonide kết hợp với formoterol trong điều trị thuốc giảm trong các cơn hen suyễn: một nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đôi có kiểm soát.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
