Thủy khí - Triệu chứng, Chẩn đoán, Chữa bệnh

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng hydronephrosis

Các triệu chứng của hydronephrosis phụ thuộc vào các đặc điểm khác nhau và chính xác, chúng thay đổi theo ba thông số:

• Tốc độ mà đường tiết niệu bị chặn
• Mức độ đóng cửa, một phần hoặc toàn bộ
• Tắc nghẽn đơn phương hoặc song phương

Nó khá trực quan làm thế nào các tham số thứ hai và thứ ba ảnh hưởng đến các triệu chứng. Trên thực tế, việc đóng cửa toàn bộ đường tiết niệu nghiêm trọng hơn nhiều so với đóng cửa một phần; điều tương tự cũng xảy ra đối với chứng ứ nước hai bên: trên thực tế, sự tham gia của cả hai quả thận có nghĩa là suy thận vượt trội, so với khi hydronephrosis là đơn phương.

Tuy nhiên, tham số đầu tiên xứng đáng được thảo luận riêng. Tùy thuộc vào mức độ nhanh chóng của dòng nước tiểu được đóng lại, hai hình thức hydronephrosis khác nhau có thể có, đối với một số khía cạnh tương tự và cho các dạng khác nhau.

Khi sự tắc nghẽn được hình thành nhanh chóng, người ta nói về bệnh hydronephrosis cấp tính ; trái lại, khi sự tắc nghẽn được tạo ra từ từ, chúng ta nói về bệnh hydronephrosis mãn tính .

ACUTE HYDRONEFROSTS

Hydronephrosis cấp tính thường là do sỏi thận và phát triển trong một vài giờ (đó là lý do tại sao nó được gọi là cấp tính).

Triệu chứng chính của hydronephrosis cấp tính là đau dữ dội, xảy ra ở cấp độ thắt lưng và ở một hoặc cả hai hông (giữa xương sườn và hông). Đôi khi, cảm giác đau cũng có thể được cảm nhận ở cấp độ của tinh hoàn (ở người) hoặc âm đạo (ở phụ nữ). Hơn nữa, nó có xu hướng đến và đi và trở nên tồi tệ hơn khi bệnh nhân uống thứ gì đó.

Các triệu chứng và dấu hiệu sau đây được thêm vào cơn đau:

• Buồn nôn
• Khó tiểu
• Nhiễm trùng thận do vi khuẩn do nước tiểu ứ đọng
• Sốt cao, trên 38 ° C
• Rùng mình không kiểm soát
• Máu trong nước tiểu (bằng chứng không thể chối cãi về sự hiện diện của sỏi thận)
• Sưng ở thận, khi hydronephrosis nghiêm trọng

HYONIConeFROXIS

Tình trạng của hydronephrosis mãn tính được thiết lập, thay vào đó, rất chậm: trên thực tế, vài tuần, nếu không thậm chí vài tháng là bắt buộc. Sự giải thích về sự giảm dần này là gần như chắc chắn, với các nguyên nhân: ví dụ, một khối u đến cơ quan sinh sản, mang thai, v.v., là những quá trình chậm, mất thời gian để gây ra bệnh hydronephrosis.

Các triệu chứng và dấu hiệu không đi chệch nhiều so với các triệu chứng được mô tả cho bệnh hydronephrosis cấp tính. Đau luôn là biểu hiện chính của rối loạn, với sự khác biệt duy nhất là, trong một số trường hợp, nó nhẹ hơn.

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Bạn nên nhanh chóng liên hệ với bác sĩ khi cảm thấy đau dữ dội ở bên (hoặc lưng) và đồng thời, khó đi tiểu và sốt cao. Loại thứ hai là, rất thường xuyên, đồng nghĩa với nhiễm trùng thận do vi khuẩn, nếu không được điều trị, có thể gây ra các biến chứng.

BIẾN CHỨNG

Các biến chứng thường phát sinh trong sự hiện diện của hydronephrosis nghiêm trọng không được điều trị kịp thời và thích hợp.

• mệt mỏi
• Sưng mắt cá chân và bàn tay do giữ nước
• Hơi thở ngắn
• tình trạng bất ổn
• Máu trong nước tiểu

Những mối nguy hiểm lớn nhất của những người mắc bệnh hydronephrosis là teo thận và suy thận . Hai tình trạng bệnh lý này có nhiều khả năng xảy ra khi hydronephrosis là song phương, bởi vì trong các hình thức đơn phương, thận khỏe mạnh có thể bù đắp cho người bệnh.

Một mối nguy hiểm khác cần tránh, có thể phát sinh do hậu quả của bệnh hydronephrosis, là nhiễm trùng huyết . Nhiễm trùng huyết xảy ra khi nhiễm trùng thận do vi khuẩn, do nước tiểu bị ứ đọng, cũng ảnh hưởng đến máu.

chẩn đoán

Cũng như nhiều bệnh, chẩn đoán trước về hydronephrosis được thiết lập bởi bác sĩ nhờ kiểm tra khách quan cẩn thận. Sau đó, để chẩn đoán nhất định, bạn cần siêu âm và các xét nghiệm sâu hơn, cả về lâm sàng và dụng cụ, để xác định nguyên nhân và bất kỳ bệnh và biến chứng liên quan nào.

MỤC TIÊU

Bác sĩ thẩm vấn bệnh nhân về các triệu chứng và cố gắng xác định một số dấu hiệu cụ thể của bệnh hydronephrosis. Dựa trên mô tả, bạn cũng có thể có được một ý tưởng về loại hydronephrosis và nguyên nhân của nó; ví dụ, nếu sự xuất hiện của các triệu chứng đột ngột (dạng cấp tính), có lẽ bệnh nhân cũng bị sỏi thận; ngược lại, nếu các triệu chứng xuất hiện dần dần, lúc đầu có thể có khối u hoặc phì đại tuyến tiền liệt.

siêu âm

Siêu âm là kiểm tra dụng cụ cho phép thiết lập nếu bệnh nhân bị ảnh hưởng hay không do hydronephrosis. Trên thực tế, thông qua hình ảnh siêu âm, bác sĩ chuyên khoa có thể thấy sưng thận, do nước tiểu tích tụ.

KIỂM TRA LÂM SÀNG

Bằng cách thực hiện một số xét nghiệm lâm sàng, có thể làm rõ một phần nguyên nhân và tìm hiểu xem liệu hydronephrosis có gây ra biến chứng hay không.

• Xét nghiệm máu . Chúng được sử dụng để đánh giá liệu có nhiễm trùng vi khuẩn hiện tại hay không.

  Ngoài ra, họ cung cấp dữ liệu định lượng của các giá trị creatinine có trong máu. Cần lưu ý rằng yếu tố cuối cùng này không phải lúc nào cũng đáng tin cậy, vì, đặc biệt là trong hydronephrosis đơn phương, nó có thể xuất hiện bình thường. Lý do có liên quan đến thực tế là thận khỏe mạnh bù đắp cho sự thiếu hụt của bệnh nhân, do đó không làm thay đổi mức độ creatinine trong máu.

• Xét nghiệm nước tiểu . Chúng được sử dụng để đánh giá nếu có dấu vết máu. Trên thực tế, sự hiện diện của chúng hầu như luôn đồng nghĩa với sỏi thận.

CÁC KIỂM TRA INSTRUMENTAL KHÁC

Hình: chụp cắt lớp với chất tương phản của một bệnh nhân bị hydronephrosis. Thận trái (đối với người đọc) là người bị ảnh hưởng bởi bệnh lý. Môi trường tương phản cho thấy sự giãn nở của khung thận (hoặc khung chậu) và của niệu quản. Từ trang web: Doctorhangout.com

Thiết lập chẩn đoán hydronephrosis, để thiết lập một liệu pháp chính xác là rất quan trọng để làm sáng tỏ một số chi tiết của rối loạn, chẳng hạn như sự tắc nghẽn hoặc nếu có một khối u với nguồn gốc của nó. Thông tin tuyệt vời có được từ:

• Chụp niệu quản tĩnh mạch . Đây là một kiểm tra X quang, cho phép đánh giá hệ thống tiết niệu theo quan điểm hình thái và chức năng. Nó liên quan đến việc sử dụng tia X và môi trường tương phản (dung dịch iốt), tiêm vào máu. Môi trường tương phản, làm nổi bật dòng nước tiểu qua thận, niệu quản, bàng quang và niệu đạo, cho phép xác định nơi tắc nghẽn cư trú.
• CT ( chụp cắt lớp vi tính ). Cung cấp hình ảnh ba chiều, liên quan đến các cơ quan nội tạng của cơ thể con người. Nếu có các khối u ở nguồn gốc của hydronephrosis, chúng được truy tìm. TAC sử dụng bức xạ ion hóa, vì vậy nó được coi là một thử nghiệm xâm lấn vừa phải.

CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN

Huyết thanh bào thai được ghi nhận thông qua siêu âm thông thường mà người mẹ trải qua trong thai kỳ.

điều trị

Sự lựa chọn của phương pháp điều trị thích hợp nhất phụ thuộc vào nguyên nhân được kích hoạt và vào trọng lực của chính hydronephrosis.

Trong hầu hết các trường hợp, phẫu thuật là bắt buộc. Bước đầu tiên là loại bỏ sự tích tụ nước tiểu trong thận, để tránh sự khởi đầu của nhiễm trùng; Bước thứ hai là loại bỏ tắc nghẽn đường tiết niệu; lối đi dứt khoát thứ ba được dành riêng để chữa các nguyên nhân, ví dụ như sỏi thận hoặc một khối u có thể đến các cơ quan sinh sản.

Chúng ta càng sớm can thiệp và bệnh nhân sẽ được hưởng lợi từ nó tốt hơn. Chỉ định này là hợp lệ cho cả hydronephrosis đơn phương và cho hydronephrosis song phương.

Một hydronephrosis không được điều trị đúng cách, như chúng ta đã thấy, có thể gây nhiễm trùng huyết và tổn thương thận nghiêm trọng (teo và suy thận).

Tóm lại, các mục tiêu của liệu pháp hydronephrosis là:

• Loại bỏ sự ứ đọng của nước tiểu và áp lực to lớn mà nó gây ra bên trong thận liên quan (sưng)
• Ngăn ngừa teo thận và lây lan vi khuẩn
• Loại bỏ tắc ở cấp độ đường tiết niệu
• Điều trị các nguyên nhân của hydronephrosis với điều trị thích hợp nhất

THUỐC ĐÔ THỊ

Dẫn lưu nước tiểu, tích lũy trong khung thận, là điều cần thiết để giảm áp lực bên trong thận và làm giảm cảm giác đau đớn. Hơn nữa, nó ngăn ngừa sự lây lan của nhiễm trùng vi khuẩn, đầu tiên là ở cơ quan thận và sau đó là máu (nhiễm trùng huyết).

Các kỹ thuật thoát nước tiểu ít nhất là hai và ứng dụng của chúng phụ thuộc vào vị trí tắc nghẽn.

• Ống thông tiểu bàng quang . Thực hành này liên quan đến việc chèn, thông qua niệu đạo, của một ống thông bên trong bàng quang. Thông qua ống thông, nước tiểu được dẫn lưu, đặc biệt là khi tắc ở đường cuối cùng của đường tiết niệu.
• Nephrostomia . Nó bao gồm việc chèn một ống nhỏ ở thận, đặc biệt là ở khung chậu thận. Các ống được chèn thông qua một vết rạch nhỏ trên da và cho phép thoát nước tiểu bị ứ đọng.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT: CÂU CHUYỆN ĐÔ THỊ

Sau khi thoát nước, nước tiểu phải được phép chảy bình thường bên trong đường tiết niệu.

Để làm điều này, kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng được gọi là stent niệu quản . Stent niệu quản bao gồm chèn một ống nhỏ bên trong niệu quản bị tắc.

Nó phục vụ để giữ cho kênh mở, do đó cho phép nước tiểu đi qua ống dẫn nước tiểu liên quan một lần nữa.

Tác dụng phụ chính của stent niệu quản:

• Dịch chuyển của ống
• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Tổn thương niệu quản và hậu quả
• không thể giữ được
• Đau thận

Thông thường, stent niệu quản là một biện pháp tạm thời, chờ đợi các nguyên nhân gây ra bệnh hydronephrosis (sỏi thận, khối u, vv) để được giải quyết.

Đó là một can thiệp hiệu quả, nhưng trong một số nó có thể gây ra các biến chứng.

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

Sau khi dẫn lưu và loại bỏ các vật cản, bước cơ bản thứ ba là điều trị các nguyên nhân. Do đó, tại thời điểm này, sự lựa chọn điều trị thay đổi tùy theo từng bệnh nhân.

Với sự có mặt của:

• Sỏi thận : cái gọi là bắn phá hoặc tán sỏi được sử dụng.
• Tăng sản tuyến tiền liệt : thuốc (đặc biệt là lành tính) được sử dụng và, trong trường hợp nghiêm trọng nhất (ác tính), phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt được sử dụng.
• Khối u đến cơ quan sinh sản : cần hóa trị, xạ trị và phẫu thuật cắt bỏ các mô khối u.

NGAY LẬP TỨC

Vào cuối thai kỳ, hydronephrosis tự giải quyết, do đó không cần thiết phải can thiệp xâm lấn, nếu không bằng cách định kỳ thực hành thoát nước tiểu.

THỦY SINH

Hầu hết các trường hợp hydronephrosis thai nhi không cần điều trị cụ thể. Trong thực tế, rối loạn thận giải quyết, hầu như luôn luôn, khi sinh hoặc trong một thời gian ngắn.

Nếu tại nguồn gốc của hydronephrosis có cái gọi là trào ngược bàng quang-niệu quản nguyên phát, có thể cần hai biện pháp đối phó: kháng sinh, chống lại bất kỳ bệnh nhiễm trùng thận nào và tiêm một chất lỏng đặc biệt, để ngăn ngừa trào ngược.

Huyết thanh thai nhi hiếm khi cần can thiệp phẫu thuật do độ phân giải của nó; phẫu thuật mà khi cần thiết, nó khá giống với phẫu thuật của người lớn.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng là khác nhau, vì nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như:

• Nguyên nhân của hydronephrosis
• Quan tâm đến một hoặc cả hai quả thận
• Mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn đường tiết niệu
• Hình thức hydronephrosis, cấp tính hoặc mãn tính
• Khi được can thiệp với sự chăm sóc thích hợp

Để làm rõ những gì vừa được nói, thật hữu ích khi đưa ra một số ví dụ.

Đối với một bệnh nhân bị hydronephrosis từ sỏi thận, tiên lượng là tích cực, vì ngày nay sỏi thận được điều trị hiệu quả. Ngược lại, đối với một cá nhân bị hydronephrosis từ một khối u tuyến tiền liệt ác tính, tiên lượng sẽ tồi tệ hơn đáng kể, mặc dù cũng có sự chăm sóc thích hợp.

Tính kịp thời và tốc độ của hành động là cơ bản: can thiệp vào lúc bắt đầu rối loạn có nghĩa là dự đoán và ngăn ngừa các biến chứng (nhiễm trùng thận, nhiễm trùng huyết, teo thận, suy thận, v.v.); ngược lại, trì hoãn chẩn đoán và can thiệp điều trị có nghĩa là làm giảm hiệu quả điều trị và do đó, làm xấu đi tiên lượng.

PHÒNG

Một chế độ ăn uống cân bằng ngăn ngừa sỏi thận, và do đó các vấn đề về thận. Điều tương tự cũng xảy ra đối với các khối u: một lối sống lành mạnh, nói chung, sẽ loại bỏ nguy cơ ác tính và các biến chứng có thể xảy ra của chúng. Tất cả điều này có thể phục vụ để ngăn ngừa hydronephrosis, với kết quả tuyệt vời.