tổng quát
Thoát vị là sự rò rỉ của một nội tạng hoặc một phần của nó từ khoang tự nhiên thường chứa nó; do đó thoát vị tồn tại ở các quận khác nhau của sinh vật; bụng hoặc bẹn chắc chắn là thường xuyên nhất.
căn sinh bệnh học
Thoát vị bẩm sinh xảy ra khi túi thoát vị xuất hiện từ khi sinh ra.
Ngay cả trong thoát vị của thiên nhiên mắc phải, thường có khuynh hướng giải phẫu kết hợp với sự yếu kém của các mô cơ và đặc biệt là aponeurotic (gân - collagen).
Trên cơ sở những giả định này, tác nhân cơ bản của sự thoát vị là áp lực ổ bụng, tác động lên các vùng yếu, đặc biệt là trong các nỗ lực, có xu hướng đẩy ra nội tạng.
Giải phẫu bệnh lý
Thoát vị, trong quá trình tiến hóa của nó, có thể tạo ra một lỗ bên trong đơn giản hoặc một kênh thực sự bao gồm một lỗ bên trong hoặc bên ngoài.
Khi thoát vị chạy qua một kênh thực sự, nó có thể đi qua thành bụng theo một đường xiên hoặc vuông góc, vì vậy chúng ta nói về thoát vị xiên hoặc thoát vị trực tiếp. Đầu thoát vị (sự tham gia đơn giản của vòng trong) , thoát vị kẽ ( khi ruột dừng lại ở độ dày của thành cơ aponeurotic) và thoát vị hoàn toàn (khi vượt quá lỗ bên ngoài) cũng được phân biệt.
Túi thoát vị được cấu thành bởi một phần ngoài của phúc mạc (một mô nội mô mỏng bao quanh nội tạng thoát vị và tham gia vào các vùng khác nhau được mô tả ở trên). Ba vùng của túi được phân biệt: cổ áo, cơ thể và đáy. Nội dung của bao tải thay đổi theo vùng thoát vị. Ruột non, omentum và ruột kết tạo thành nội dung thoát vị phổ biến nhất.
triệu chứng
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân phàn nàn về sự xuất hiện dần dần của sưng ở một thoát vị nhất định, nhưng một số thoát vị như bẹn hoặc vùng thượng vị có thể bị đau và nặng thêm ngay lập tức từ vị trí cương cứng liên quan đến nỗ lực thể chất.
sự phát triển
Thoát vị không được điều trị có xu hướng tăng và điều này làm tăng khả năng biến chứng.
Có những thoát vị không được điều trị dẫn đến cái gọi là "mất chỗ ở" của các cơ quan bụng, tức là hầu hết các nội tạng bụng sẽ chiếm túi thoát vị thay vì khoang bụng với các vấn đề hậu quả trên khoang ngực và về động lực hô hấp.
Chỉ điều trị phẫu thuật có thể dẫn đến chữa bệnh thoát vị.
Các biến chứng
Hẹp thoát vị là biến chứng nghiêm trọng nhất, vì nó là một sự co thắt của nội tạng thoát vị có thể lên đến đỉnh điểm với viêm màng bụng-tắc-màng phổi.
Bất kỳ nỗ lực nào liên quan đến sự gia tăng đột ngột của áp lực ổ bụng có thể đóng vai trò là yếu tố chính quyết định điều trị thoát vị thoát vị.
Thoát vị
Thoát vị bẹn đơn thuần chiếm hơn 90% thoát vị bụng; xuất hiện thường xuyên trong những năm đầu đời hoặc vào cuối tuổi thiếu niên (thường là bẩm sinh) để đạt đến đỉnh cao ở tuổi già (thường mắc phải). Trong quan hệ tình dục nữ hiếm khi được xác nhận, trong khi thoát vị màng cứng chiếm ưu thế.
Túi thoát vị có thể phát triển để đến bìu và trong trường hợp này được gọi là thoát vị inguino-bìu.
Giải pháp trị liệu cổ điển
Chúng bao gồm tất cả các can thiệp được thực hiện thông qua vết mổ hở hoặc inguinotomic. Hai lần cơ bản của can thiệp được xác định: A) bóc tách và điều trị túi B) Tái tạo ống bẹn.
Việc tái cấu trúc, cho đến những năm 1970 là phổ biến với phương pháp không dùng chân giả (phương pháp Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay), đã bị gánh nặng bởi nguy cơ tái phát nhất quán. Với sự ra đời của vật liệu giả ( lưới ) và hai kỹ thuật chính được gọi là Liechtenstein và Trabucco, tỷ lệ tái phát đã giảm đáng kể. Do đó, bộ phận giả hoàn thành mục đích củng cố và tích hợp vào các mô, nhưng đồng thời tạo thành một cơ thể nước ngoài phải được cố định và đặt trong các mô.
Đặc biệt quan tâm lâm sàng là xung đột giữa vật liệu cấy ghép và cấu trúc thần kinh, có thể làm phát sinh các biến chứng của bản chất đau cấp tính và mãn tính.
Giải pháp điều trị nội soi xâm lấn nhỏ
Kỹ thuật nội soi được sử dụng phổ biến nhất là TAPP (phẫu thuật cắt bỏ qua màng bụng); với phương pháp này, tầm nhìn của videolaparoscopic của thành bụng từ bên trong thu được, cho phép đánh giá cả bệnh lý háng và / hoặc bệnh lý bụng liên quan.
Truy cập thông qua vết sẹo rốn, do đó hạn chế thiệt hại thẩm mỹ. Bộ phận giả được chèn và đặt vào thành bụng từ bên trong để tránh các vết mổ đẫm máu và được đặt trong một không gian gọi là không gian trước phúc mạc; không gian rất mỏng này tự nó không có cấu trúc mạch máu và thần kinh. Bộ phận giả có thể được cố định với các kỹ thuật và thiết bị bổ sung khác nhau. Tuy nhiên, các mặt hàng chủ lực hoặc xoắn được gọi là đinh có thể làm phát sinh các tổn thương thần kinh-mạch máu.
Các chất kết dính mô, thay vào đó, là keo dán tương thích sinh học thực sự, cho phép bộ phận giả được cố định theo cách chấn thương, làm giảm đáng kể nguy cơ biến chứng.
Thoát vị
Đây là một loại thoát vị ít gặp hơn so với bẹn, xuất hiện thường xuyên hơn ở phụ nữ sau 30 năm. Vòng vành, là điểm yếu của thoát vị này, tương ứng với một không gian giải phẫu ngay dưới dây chằng bẹn và trong mối quan hệ chặt chẽ với các mạch xương đùi (động mạch và tĩnh mạch).
liệu pháp
Tương tự như thoát vị bẹn, có các kỹ thuật cổ điển liên quan đến khắc mở và nhựa đơn giản (kỹ thuật Bassini) hoặc chân giả (kỹ thuật Rutkow) hoặc kỹ thuật video nội soi Mini xâm lấn.
Thoát vị rốn - Thoát vị thượng vị - Laparoceli
Tất cả những thoát vị này ảnh hưởng đến thành bụng trước. Thoát vị rốn của người trưởng thành theo thứ tự tần số ở vị trí thứ ba sau bẹn và màng cứng; tần số của nó đã tăng lên ở người béo phì.
Các kích thước rất khác nhau, từ túi thoát vị nhỏ cho đến thoát vị khổng lồ với sự mất chỗ ở của nội tạng. Thoát vị thượng vị luôn là một khiếm khuyết của đường giữa của thành bụng trước cao hơn ở rốn. Ngoài ra đối với loại thoát vị này, biến chứng đáng sợ nhất là sự tiết lưu. Laparoceli có nghĩa là thoát vị phát sinh trong các vị trí của các can thiệp phẫu thuật trước đó.
Thoát vị rốn
liệu pháp
Các nguyên tắc trị liệu không khác với các nguyên tắc được mô tả cho đến nay và cung cấp cho các kỹ thuật Mini-Invasive cổ điển hoặc nội soi.
Kỹ thuật cổ điển
Cần phải thực hiện một vết mổ mở để cô lập túi thoát vị và giảm nó xuống bụng; tại thời điểm này, thành bụng có thể được tái tạo trực tiếp (không có chân giả) hoặc chân giả bằng cách sử dụng "Lưới" để củng cố các mô xung quanh.
Giải pháp trị liệu
Kỹ thuật nội soi trong điều trị thoát vị bụng
Thông qua một số lần truy cập bên cạnh vào khoang bụng (thường là ba), có thể thấy khiếm khuyết của bức tường từ bên trong bằng videocopy và giới thiệu một loại Lưới đặc biệt gọi là trong màng bụng.
Sau khi giảm hàm lượng thoát vị, có thể áp dụng bộ phận giả bằng cách gắn nó vào thành bụng bằng các phương tiện chấn thương cơ học như điểm, xoắn ốc kim loại hoặc neo được gọi là Tacks .
Ứng dụng của lưới trong nội soi. Sự can thiệp này nhằm ngăn ngừa thoát vị mới (tái phát) thông qua sự yếu kém của thành bụng.
Các vật liệu kim loại cổ điển được sử dụng để sửa chữa "lưới nhân tạo" này có thể dẫn đến các biến chứng. Vì lý do này, khi hoàn cảnh cho phép, tốt hơn là sử dụng chất kết dính cố định sinh học. Hình ảnh được lấy từ trang web: californiaottaiaspecialists.com
Thật không may, các phương tiện sửa chữa chân tay giả này có thể làm phát sinh các biến chứng của bản chất xuất huyết hoặc algic (đau cấp tính và mãn tính). Ngoài ra, với kỹ thuật sáng tạo được phát triển bởi dr. Darecchio và nhóm của ông, việc cố định chân giả có thể được thực hiện theo cách không gây chấn thương nhờ sử dụng chất kết dính mô và một dụng cụ đặc biệt dành riêng cho loại can thiệp này.
Kỹ thuật Darecchio
Kỹ thuật xâm lấn nhỏ để chăm sóc thoát vị ổ bụng
Các chất kết dính mô, ít chấn thương, cho phép bạn sửa chữa bộ phận giả mà không gây tổn thương mạch máu và / hoặc thần kinh và có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng trong loại phẫu thuật này.
Đây là sự đổi mới được giới thiệu bởi bác sĩ phẫu thuật người Ý, Tiến sĩ Antonio Darecchio, người đã phát triển một kỹ thuật nội soi cho phép điều trị bệnh lý thoát vị của thành bụng, theo cách ít xâm lấn hơn nhờ sử dụng "keo sinh học" đặc biệt cho sửa chữa các bộ phận giả, thay vì các điểm kim loại hoặc chấn thương, có thể gây đau hoặc biến chứng nghiêm trọng.
Kỹ thuật này dựa trên việc sử dụng một dụng cụ phẫu thuật sử dụng một lần và chi phí thấp. Dụng cụ này bẫy khí CO 2 thường được sử dụng trong nội soi ổ bụng bên trong một bình nhựa mỏng và trong suốt. Buồng áp suất thấp được tạo ra chiếm toàn bộ khoang bụng. Tại thời điểm này, bình giả định hình dạng của khoang bụng trong đó nó phồng lên và theo cách này làm cho chân giả bám vào phúc mạc một cách hoàn toàn và hoàn hảo. Bạn hoàn toàn có thể cố định chân giả vào thành bụng thông qua các chất kết dính phẫu thuật.
Bất chấp những tiến bộ y tế của thập kỷ trước, bác sĩ phẫu thuật giải thích, các biến chứng sau phẫu thuật với các kỹ thuật được sử dụng nhiều nhất hiện nay có thể là nhiều: vết mổ rộng rãi của phẫu thuật truyền thống rất xâm lấn, móng tay, xoắn ốc kim loại và vết khâu sửa chữa võng mạc giả là những cơ quan nước ngoài mà sinh vật của chúng ta có thể từ chối trong thời gian dài, cơn đau có thể trở thành mãn tính và thời gian nghỉ dưỡng rất lâu.
Với kỹ thuật này, thông qua vết mổ 12 mm có thể điều trị thoát vị theo cách ít chấn thương hơn, giúp bệnh nhân có cơ hội phục hồi nhanh hơn và ít có nguy cơ biến chứng. Ngoài ra, bộ phận giả được đặt trong màng bụng có tải trọng vật lý cao và vì những lý do này được đặc biệt khuyến nghị ở những bệnh nhân luyện tập thể hình và xây dựng cơ thể ở mức độ chuyên nghiệp.
Để biết thêm thông tin, hãy tham khảo trang web của Tiến sĩ Antonio Darecchio: www.i Intléciacare.com.
