tổng quát
Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một rối loạn tâm thần kinh ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ em và thanh thiếu niên.
Điều kiện này được đặc trưng bởi:
- Rõ ràng mức độ vô tâm;
- Tăng động (hoạt động vận động quá mức, liên tục và liên tục);
- Khó kiểm soát các xung động hành vi và lời nói.
Nguyên nhân của rối loạn tăng động giảm chú ý vẫn chưa được biết đầy đủ, nhưng nguồn gốc của rối loạn dường như phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố môi trường, xã hội, hành vi, sinh hóa và di truyền.
Việc điều trị ADHD dựa trên các liệu pháp hành vi và các can thiệp giáo dục tâm lý. Trong một số trường hợp, để giảm các triệu chứng và cải thiện các rối loạn chức năng mà tình trạng này gây ra, các phương pháp này có liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc cụ thể, bao gồm methylphenidate và Atomoxetine.
ADHD là gì
Hội chứng tăng động giảm chú ý là một trong những rối loạn phổ biến nhất của độ tuổi phát triển (giai đoạn tuổi thơ và thanh thiếu niên).
ADHD ảnh hưởng đến khoảng 3-5% trẻ em và có thể tồn tại đến tuổi trưởng thành, ảnh hưởng đến chức năng xã hội, giáo dục và nghề nghiệp.
Hội chứng tăng động giảm chú ý thường được đặc trưng bởi:
- Chú ý thâm hụt;
- Hoạt động quá mức, liên tục và liên tục (tăng động);
- Hành vi và sự bốc đồng bằng lời nói.
Trẻ bị rối loạn thiếu tập trung và hiếu động dường như luôn tham gia vào một số hoạt động, ngay cả khi chúng thường không hoàn thành nó, vì chúng liên tục bị phân tâm bởi các kích thích mới. Xu hướng không lắng nghe và / hoặc hoạt động vận động quá mức liên quan đến việc bồn chồn, khó ngồi xuống và không thể chờ đến lượt.
Những biểu hiện này (hiếu động thái quá, bốc đồng và không tập trung) không gì khác hơn là hậu quả của việc trẻ không thể kiểm soát phản ứng của chúng đối với các kích thích xuất phát từ môi trường và tập trung sự chú ý của chúng vào một nhiệm vụ cụ thể.
nguyên nhân
Hội chứng tăng động giảm chú ý không nhận ra một nguyên nhân cụ thể. Trên thực tế, nguồn gốc của rối loạn dường như phụ thuộc vào sự tương tác của các yếu tố môi trường, xã hội, hành vi, sinh hóa và di truyền.
Trong nguyên nhân của ADHD, đặc biệt, sự biểu hiện của một số gen quy định mức độ dẫn truyền thần kinh dopaminergic và noradrenergic dường như có liên quan. Những thay đổi này chủ yếu ảnh hưởng đến các chức năng được thực hiện bởi các khu vực cụ thể của não, điều chỉnh sự chú ý (vỏ não trước trán, một phần của tiểu não và một số hạch nền, tức là các cụm tế bào thần kinh nằm sâu trong não).
Hội chứng tăng động giảm chú ý có xu hướng xảy ra, sau đó, trong cùng một gia đình và thường xảy ra liên quan đến các rối loạn hành vi hoặc hành vi khác.
Trong số các yếu tố môi trường dường như là hút thuốc lá và lạm dụng rượu trong khi mang thai, trọng lượng sơ sinh thấp (hoặc sinh non) và tổn thương thần kinh được báo cáo sau chấn thương sản khoa hoặc sọ.
Nguy cơ phát triển ADHD cao hơn cũng có thể phụ thuộc vào nhiễm trùng bẩm sinh và tiếp xúc với sơn, thuốc trừ sâu, chì và một số phụ gia thực phẩm (thuốc nhuộm và chất bảo quản).
Triệu chứng và biến chứng
Hội chứng tăng động giảm chú ý bắt đầu từ thời thơ ấu và tuổi trưởng thành. Trung bình, sự xuất hiện của rối loạn xảy ra trước 7 năm (lưu ý: theo tiêu chuẩn chẩn đoán của DSM-5, cần phải có một số biểu hiện phát sinh trong vòng 12 tuổi).
Triệu chứng của ADHD được thể hiện bằng sự không tập trung, hiếu động và bốc đồng, rõ ràng hơn mong đợi đối với một đứa trẻ mẫu giáo có sự phát triển bình đẳng.
Tùy thuộc vào một trong những nhân vật này chiếm ưu thế, có thể phân biệt ba biến thể của nhiễu loạn :
- Vô tâm (nghĩa là với sự vô tâm chiếm ưu thế);
- Tăng động-bốc đồng ;
- Hình thức kết hợp .
Trong mọi trường hợp, các sự kiện là quá mức và không phù hợp với độ tuổi hoặc mức độ phát triển .
Hội chứng hiếu động thiếu chú ý ảnh hưởng đến kết quả học tập, khả năng phát triển hành vi xã hội phù hợp và các chiến lược về tư duy và lý luận. Các rối loạn chức năng của các loại (xã hội, học thuật và gia đình) ủng hộ sự phát triển của trẻ về hành vi kích động, đối lập và khiêu khích .
Khó khăn trong các mối quan hệ xã hội và tình cảm có thể tồn tại cho đến khi trưởng thành.
Nhân vật và hành vi đặc trưng
- Thiếu chú ý - Trẻ bị rối loạn thiếu tập trung và hiếu động rất khó tập trung và dễ bị phân tâm. Sự vô tâm liên quan đến việc quên đi mọi thứ, việc thường xuyên chuyển từ hoạt động này sang hoạt động khác và dễ bị nhàm chán sau vài phút.
Sự thiếu hụt chú ý cũng được thể hiện ở việc không thể theo dõi một cuộc trò chuyện trong một thời gian dài và trong khó khăn trong việc học, làm theo các hướng dẫn hoặc thực hiện một nhiệm vụ cần thiết. Đứa trẻ quên đi mọi thứ, dường như vắng mặt và nhanh chóng chán nản với một hoạt động, sau đó thường xuyên chuyển sang hoạt động khác.
- Tăng động - Trong bối cảnh ADHD, hoạt động vận động quá mức và liên quan đến một loạt các hành vi như khó ngồi trong trường hoặc trong bữa ăn, bồn chồn và cực kỳ khó chịu. Trẻ bị thiếu tập trung và rối loạn tăng động liên tục di chuyển và gặp khó khăn khi đứng yên, chạm vào mọi thứ chúng tìm thấy hoặc chơi với bất cứ thứ gì.
- Tính bốc đồng - Trẻ em bị ADHD có thể rất thiếu kiên nhẫn và gặp khó khăn khi chờ đến lượt, thể hiện cảm xúc mà không bị gò bó và không suy nghĩ về hậu quả của cử chỉ hoặc lời nói của chúng. Các rối loạn khác biểu thị sự bốc đồng là sự thái quá của sự tức giận và hung hăng.
Xem thêm: Triệu chứng ADHD »
ADHD ở người lớn
Trong thời thơ ấu, các hành vi điển hình của ADHD can thiệp vào nhiều khía cạnh của cuộc sống, chẳng hạn như trường học, các mối quan hệ gia đình và đời sống xã hội. Thông thường, những rối loạn này được duy trì ngay cả trong thời niên thiếu. Theo thời gian, các triệu chứng có thể thay đổi cường độ. Trong một số trường hợp, các biểu hiện liên quan đến rối loạn tăng động giảm chú ý có thể bị suy giảm.
Tuy nhiên, những bệnh nhân khác bị ADHD có thể tiếp tục trình bày các vấn đề giữa các cá nhân, có xu hướng lạm dụng rượu hoặc ma túy và phát triển các rối loạn nhân cách. Hơn nữa, ở tuổi trưởng thành, sự vô tổ chức, tính bốc đồng, khả năng cảm xúc và khả năng chịu đựng kém đối với căng thẳng có thể xảy ra.
Rối loạn liên quan
Hội chứng tăng động giảm chú ý có thể đi kèm với các rối loạn khác, có thể làm phức tạp thêm chẩn đoán và điều trị.
Các điều kiện phổ biến nhất liên quan đến ADHD là:
- Rối loạn chống đối và rối loạn hành vi (đặc trưng bởi hành vi chống đối xã hội);
- Khuyết tật học tập cụ thể (chứng khó đọc, chứng khó đọc, vv);
- Rối loạn giấc ngủ
Ít thường xuyên hơn, hội chứng tăng động giảm chú ý có liên quan đến:
- Rối loạn nhân cách ranh giới;
- Rối loạn tâm trạng (đặc biệt là lưỡng cực và trầm cảm lớn);
- Rối loạn lo âu;
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế.
chẩn đoán
Chẩn đoán ADHD được thiết lập bởi bác sĩ nhi khoa và / hoặc bác sĩ tâm thần trẻ em sau khi thu thập thông tin về trẻ và hành vi của trẻ trong các tình huống khác nhau, được cung cấp bởi nhiều nguồn và đa dạng (như cha mẹ và giáo viên).
Các biểu hiện cơ bản trong chẩn đoán ADHD là không tập trung, hiếu động thái quá và bốc đồng. Chúng phải được phân biệt bởi trọng lực, cường độ và sự bền bỉ, từ các giai đoạn bình thường và thỉnh thoảng làm giảm sự tập trung và sức sống sinh lý của nhiều trẻ em. Hơn nữa, những triệu chứng này có thể là hậu quả của một bệnh lý khác so với thiếu chú ý và rối loạn tăng động. Vì lý do này, bác sĩ phải loại trừ sự hiện diện của các bệnh, tình huống hoặc sự kiện khác có thể gây ra các hành vi tạm thời và có khả năng điều trị bắt chước các triệu chứng của ADHD (ví dụ: vấn đề về thính giác, khó khăn trong học tập, lo lắng hoặc trầm cảm, v.v.) .
Ngoài việc đánh giá mức độ không tập trung, tăng động và bốc đồng, do đó, để thiết lập chẩn đoán ADHD, một số yêu cầu nhất định phải được đáp ứng.
Đặc biệt, điều quan trọng là các triệu chứng chính của hội chứng (thiếu tập trung, hiếu động thái quá và bốc đồng) xuất hiện ít nhất sáu tháng, đã xuất hiện trước 7 tuổi và xuất hiện trong hơn một bối cảnh của cuộc sống của trẻ . nhà trường, gia đình và xã hội).
Hơn nữa, để chẩn đoán ADHD, cần phải luôn luôn đánh giá trình độ nhận thức của trẻ và khả năng giao tiếp của trẻ.
Ở người lớn, ADHD có thể biểu hiện với các triệu chứng đa dạng hơn, nhưng để chẩn đoán cần phải xác định sự hiện diện của rối loạn ở trẻ em.
liệu pháp
Hội chứng tăng động giảm chú ý là một tình trạng mãn tính có thể được giải quyết bằng các phương pháp khác nhau, chẳng hạn như dùng thuốc, trị liệu tâm lý, giáo dục, thay đổi lối sống hoặc kết hợp chúng.
Mục tiêu của các can thiệp này là giảm các triệu chứng của ADHD và cải thiện các rối loạn chức năng mà tình trạng này đòi hỏi. Phương pháp điều trị lý tưởng cho chứng thiếu tập trung và rối loạn tăng động được thực hiện trên nhiều mặt, không chỉ liên quan đến bản thân bệnh nhân mà còn cả nhà trường và gia đình.
Mặc dù hình ảnh có thể được cải thiện theo thời gian, nhưng điều quan trọng là phải can thiệp sớm để tránh những thiếu sót liên quan đến tình cảm, rối loạn hành vi hoặc chậm trễ học tập.
Liệu pháp hành vi và tâm lý
Việc điều trị ADHD dựa trên các liệu pháp giáo dục hành vi và tâm lý.
Những can thiệp này bao gồm, ví dụ, duy trì chương trình hàng ngày, thiết lập các mục tiêu nhỏ có thể đạt được và duy trì sự tập trung, giảm thiểu phiền nhiễu và khen thưởng cho hành vi tích cực. Những chiến lược này có thể được áp dụng bởi cả phụ huynh và giáo viên, những người được đưa vào con đường trị liệu. Do đó, việc điều trị nhằm mục đích giảm các hành vi rối loạn chức năng của trẻ bị ADHD.
Điều trị dược lý
Trong một số trường hợp, việc sử dụng các loại thuốc cụ thể có thể được kết hợp với các liệu pháp hành vi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng những loại thuốc này giúp kiểm soát các triệu chứng của ADHD, miễn là chúng được sử dụng, nhưng chúng không chữa được bệnh . Hơn nữa, việc giảm liều của chúng không được khuyến nghị cho trẻ mẫu giáo, vì những tác dụng lâu dài của phương pháp điều trị này không được biết đến.
Methylphenidate là một trong những loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất. Thuốc này là một chất kích thích của nhóm amphetamine, có thể điều chỉnh tái hấp thu dopamine bằng các khớp thần kinh; do đó, tình trạng tăng động do sự truyền khiếm khuyết của chất dẫn truyền thần kinh này bị suy giảm.
Một loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị ADHD là Atomoxetine ; hành động này bằng cách ngăn chặn sự tái hấp thu noradrenaline và ở mức độ thấp hơn là serotonin.
Trong quá trình điều trị bằng thuốc, việc theo dõi thường xuyên bệnh nhân mắc ADHD là cần thiết để xác minh sự tuân thủ với phác đồ điều trị, sự biến mất của các triệu chứng chính và bất kỳ tác dụng phụ nào.
