Gãy xương Malleolus

tổng quát

Gãy xương malleolus là chấn thương xương đặc trưng bởi sự vỡ của một hoặc cả hai malleolus mắt cá chân.

Trong hầu hết các trường hợp, các đợt gãy xương malleolus là kết quả của việc xoay cổ chân quá mức, ngã do tai nạn hoặc tai nạn giao thông.

Có ít nhất ba loại gãy xương malleolus: gãy xương không phân cực, gãy hai cực và gãy ba cực.

Các triệu chứng điển hình của gãy xương malleolus nói chung bao gồm: đau, tụ máu, sưng, biến dạng xương và đau.

Để chẩn đoán chính xác gãy xương malleolus và các nguyên nhân gây ra, kiểm tra khách quan, anamnesis và X-quang hầu như luôn luôn là đủ.

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của gãy xương và vào số lượng malleoli bị gãy. Đối với gãy xương nhẹ, liệu pháp theo kế hoạch là bảo thủ, trong khi, đối với gãy xương nghiêm trọng hơn, phương pháp điều trị dự kiến là loại phẫu thuật.

Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn của malleoli

Hai cho mỗi chi dưới, malleolus (ở số ít, malleolus ) là những điểm nổi bật xương có thể nhìn thấy ở bên trong và bên ngoài của mỗi mắt cá chân. Mắt cá chân là khớp nối quan trọng của cơ thể con người, nằm trên đường viền giữa chân và bàn chân.

Các malleolus ở bên trong mắt cá chân thuộc về đầu xa của xương chày và, trong ngôn ngữ giải phẫu, được gọi là malleolus xương chày hoặc malleolus trung gian . Mặt khác, malleolus ở mặt ngoài của mắt cá chân, là một phần của đầu xa của sợi và được gọi theo ngôn ngữ của các nhà giải phẫu học là malleolus peroneal hoặc malleolus bên .

Nhắc nhở độc giả rằng xương chày và xương mác tạo thành bộ xương của chân, hai malleoli - xương chày và xương chậu - bao gồm nhiệm vụ quan trọng là cung cấp sự ổn định cho khớp mắt cá chân, đặc biệt là trong các cử động rất nổi bật của bàn chân.

Trong giải phẫu học, trung gian và bên là hai thuật ngữ có nghĩa trái ngược nhau, dùng để chỉ khoảng cách của một yếu tố giải phẫu từ mặt phẳng sagittal . Mặt phẳng sagittal là bộ phận trước-sau của cơ thể con người, từ đó rút ra hai nửa bằng nhau và đối xứng.

Medial có nghĩa là "gần" hoặc "gần" hơn với mặt phẳng sagittal, trong khi bên có nghĩa là "xa hoặc" xa hơn "từ mặt phẳng sagittal.

Các gãy xương của malleolus là gì?

Gãy xương malleolus là chấn thương xương bao gồm việc phá vỡ một hoặc cả hai phần nổi bật xương có thể nhìn thấy ở cấp độ mắt cá chân.

Nói cách khác, đó là một chấn thương mắt cá chân đặc trưng bởi sự vỡ của một hoặc cả hai malleoli.

CÁC LOẠI KHAI THÁC CỦA MALLEOLO

Các bác sĩ phân biệt các giai đoạn gãy xương của malleolus theo ba loại chính: loại gãy xương không phân bào, loại gãy xương hai cực và loại gãy ba cực.

Gãy xương không phân cực : đó là gãy xương chỉ của một trong hai malleoli.
Nếu gãy xương không phân cực ảnh hưởng đến malleolus nằm ở phía bên trong mắt cá chân (tibial malleolus), các bác sĩ nói, đúng hơn, về gãy xương malleolus xương chày (hoặc gãy xương malleolus trung gian); thay vào đó, nếu gãy xương không phân cực liên quan đến malleolus ở phía bên ngoài mắt cá chân, các bác sĩ nói, tốt nhất là, gãy xương malleolus quanh phúc mạc (hoặc gãy xương malleolus bên).
Gãy hai cực : còn được gọi là gãy hai cực của Palle là sự phá vỡ xương đương đại của malleolus xương chày và malleolus quanh mắt cá chân.
Gãy ba cực : còn được gọi là gãy ba cực của Palle, là một chấn thương ba, đặc trưng bởi vỡ tĩnh mạch đồng thời của malleolus quanh phúc mạc, malleolus xương chày và phần sau của xương chày (không đúng cách).
Nói chung, các sự cố gãy xương ba cực của Pott cũng liên quan đến việc kéo dài hoặc chấn thương dây chằng mắt cá chân .

Một điều khá rõ ràng và dễ hiểu là gãy xương không phân biệt thể hiện một tình trạng ít nghiêm trọng hơn về mặt lâm sàng so với gãy xương hai cực hoặc ba cực.

Dịch tễ học

Gãy Malleolus đại diện cho chấn thương mắt cá chân phổ biến nhất; do đó, nó xảy ra trước các đợt gãy xương của xương đòn (xương chính của bàn chân) và các tổn thương của cái gọi là dây chằng mắt cá chân.

Trong 60 - 70% các trường hợp lâm sàng, gãy xương malleolus là gãy xương không phân cực; trong 15 - 20% các trường hợp lâm sàng, đó là gãy xương hai cực; cuối cùng, trong 7 - 12% các trường hợp lâm sàng, đó là một gãy xương của loại ba cực.

Nhìn chung, các sự kiện gãy xương của malleolus được phân bổ đều giữa nam và nữ. Tuy nhiên, thật tốt khi mang lại cho người đọc một sự tò mò: đàn ông bị gãy xương malleolus thường xuyên hơn đối với dân số trưởng thành trẻ tuổi, trong khi phụ nữ bị gãy xương malleolus thường xuyên hơn đối với dân số từ 50 đến 70 tuổi.

nguyên nhân

Trong số các nguyên nhân chính của gãy xương malleolus, bao gồm:

Động tác vặn hoặc xoay quá mức của mắt cá chân. Nói chung, những người luyện tập thể thao, như bóng đá, bóng bầu dục, bóng chuyền, bóng đá Mỹ, v.v., là nạn nhân của những phong trào như vậy;
Tai nạn té ngã hoặc vấp ngã, có thể xảy ra, ví dụ, trong khi đi bộ, một hoạt động công việc cụ thể và một hoạt động trong nước nhất định;
Các tác động mạnh đến mắt cá chân hoặc chi dưới nói chung, do tai nạn xe máy hoặc xe máy.

Triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình của gãy xương malleolus bao gồm: đau mắt cá chân, sưng mắt cá chân, xuất hiện khối máu tụ ở mắt cá chân, biến dạng xương ở mắt cá chân, đi lại khó khăn (đi lại) và giảm khả năng vận động của mắt cá chân.

TRÌNH BÀY KHẢ NĂNG CỦA MỘT MẠNH MALLEOLO

Dựa trên ý nghĩa của tổn thương xương hiện tại, một vết nứt của malleolus có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau: ví dụ, nó có thể được cấu tạo hoặc phân hủy, ổn định hoặc không ổn định, đơn giản hoặc đa năng, đóng hoặc mở, v.v.

Trong gãy xương cấu thành, các mảnh xương gãy giữ vị trí giải phẫu của chúng; thay vào đó, trong các gãy xương di dời, thay vào đó, các mảnh xương bị gãy bị dịch chuyển theo vị trí giải phẫu tự nhiên của chúng (chấn thương nghiêm trọng hơn).
Trong gãy xương không ổn định có sự hiện diện của các lực biến dạng (như sức mạnh cơ bắp), cản trở sự tiếp cận của các mảnh xương bị gãy, làm chậm quá trình chữa lành. Tuy nhiên, trong gãy xương ổn định, không có lực biến dạng, vì vậy các mảnh xương bị gãy đã ở vị trí thuận lợi cho quá trình chữa lành.
Nói chung, một gãy xương ổn định được cấu tạo hoặc phân hủy nhẹ, trong khi một gãy xương không ổn định hầu như luôn luôn bị phân hủy.
Trong gãy xương đơn giản chỉ có một điểm gãy, dẫn đến hai mảnh xương; trong gãy xương đa mảnh (hoặc bắt đầu), có nhiều điểm gãy hơn, vì vậy chắc chắn nhiều hơn hai mảnh xương.
Theo quy định, gãy xương đơn giản cũng ổn định, trong khi gãy xương nhiều đoạn có xu hướng không ổn định.
Trong gãy xương hở, đặc thù là phần nhô ra, từ da, của một mảnh xương bị gãy. Ngoài việc tạo ra một vết thương ở da có nguy cơ bị nhiễm trùng, sự nhô ra này có thể làm phát sinh các biến dạng xương ở các mức độ khác nhau và các tổn thương cơ bắp ít nhiều nghiêm trọng. Trong gãy xương kín, mặt khác, không có phần nhô ra của bất kỳ mảnh xương nào từ da.
Thông thường, các gãy xương kín được cấu tạo, ổn định và đơn giản, trong khi các gãy xương mở bị phá vỡ, không ổn định và đa phân mảnh.

BIẾN CHỨNG

Gãy xương malleolus nặng nhất là một yếu tố ủng hộ bệnh viêm khớp mắt cá chân, đặc biệt là nếu điều trị không đầy đủ.

Như đã nêu, gãy xương malleolus mở có thể là nguyên nhân gây nhiễm trùng, biến dạng xương và / hoặc chấn thương cơ .

chẩn đoán

Nói chung, quy trình chẩn đoán mà bệnh nhân bị gãy xương malleolus nghi ngờ phải chịu bao gồm: kiểm tra thể chất kỹ lưỡng, lịch sử y tế cẩn thận và một loạt các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.

Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh là rất cần thiết để xác nhận bất kỳ nghi ngờ nào liên quan đến sự hiện diện của gãy xương.

PHÂN TÍCH MỤC TIÊU VÀ ANAMNESI

Kiểm tra khách quan là tập hợp các "thao tác" chẩn đoán, được thực hiện bởi bác sĩ, để xác minh sự hiện diện hay vắng mặt, ở bệnh nhân, các dấu hiệu cho thấy tình trạng bất thường.

Trong trường hợp nghi ngờ gãy xương malleolus, cổ điển nhất của các cuộc kiểm tra khách quan là đối tượng của nó bị đau mắt cá chân và cung cấp ít nhất hai "thao tác" chẩn đoán: tìm kiếm một số khối máu tụ, sưng, biến dạng, v.v. và đánh giá khả năng di chuyển.

Chuyển sang giai đoạn tiền sử, sau này là tập hợp và nghiên cứu quan trọng về các triệu chứng và sự thật về mối quan tâm y tế, được báo cáo bởi bệnh nhân hoặc gia đình của anh ấy (NB: các thành viên gia đình có liên quan, trên hết, khi bệnh nhân còn nhỏ).

Trong trường hợp nghi ngờ gãy xương malleolus, cổ điển nhất của anamnesis có thể tiết lộ các tác nhân có thể và các điều kiện rủi ro.

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Các xét nghiệm chẩn đoán cho hình ảnh lý tưởng cho việc tìm kiếm một vết nứt của malleolus là:

X-quang : đó là một kiểm tra thực tế, cho thấy rõ các đặc điểm của gãy xương trên tấm ảnh hoặc hình ảnh kỹ thuật số. Ví dụ, nhờ vào tia X, các bác sĩ có thể hiểu nếu một vết nứt của malleolus được cấu tạo, phân hủy, mở, v.v.
Mặc dù không gây đau đớn, nhưng nó được coi là xâm lấn tối thiểu, vì việc thực hiện nó liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với một lượng nhỏ bức xạ ion hóa có hại cho con người.
TAC (hay Computerized Axial Tomography ): là một xét nghiệm cung cấp hình ảnh ba chiều của các cơ quan nội tạng, bao gồm cả xương. Các hình ảnh rất rõ ràng và trình bày chi tiết mà tia X không thể nắm bắt được.
Ví dụ, không giống như tia X, chụp CT có thể phát hiện sự liên quan có thể có của dây chằng mắt cá chân.
Các bác sĩ chỉ sử dụng CT scan nếu thực sự cần thiết, vì việc kiểm tra được đề cập, mặc dù hoàn toàn không gây đau đớn, liên quan đến việc bệnh nhân tiếp xúc với liều phóng xạ ion hóa không đáng kể gây hại cho con người.
Cộng hưởng từ hạt nhân (hoặc NMR ): nhờ tạo ra từ trường, MRI cung cấp hình ảnh chi tiết của các mô mềm (dây chằng v.v.) và cứng (xương), nằm trong vùng giải phẫu đang được nghiên cứu. Hoàn toàn không gây đau đớn, nó cũng là một thử nghiệm xâm lấn hoàn toàn, vì từ trường, được sử dụng để tạo ra hình ảnh, không gây hại cho sức khỏe con người.

điều trị

Điều trị gãy xương malleolus phụ thuộc vào đó và có bao nhiêu malleoles bị gãy và vào mức độ nghiêm trọng của gãy xương.

Nói chung, quy tắc là nếu các mảnh malleolus gần nhau và chấn thương không nghiêm trọng, nghỉ ngơi và bất động mắt cá chân bị ảnh hưởng trong ít nhất 6-8 tuần là đủ; trong khi, nếu các mảnh vỡ của malleolus ở xa hoặc bị cản trở trong cách tiếp cận và chấn thương là nghiêm trọng, thì việc sử dụng phẫu thuật là rất cần thiết.

TRỊ LIỆU TRONG TRƯỜNG HỢP MỘT MẶT B OFNG MALLEOLUS MỌI NGƯỜI

Một gãy xương không nghiêm trọng của malleolus peroneal (nghĩa là gãy xương hợp chất và ổn định) liên quan đến một điều trị bảo tồn bao gồm một khoảng thời gian nghỉ ngơi, cố định mắt cá chân bằng cách trát và sử dụng nạng để tránh nằm trên mặt đất. Nói chung, trong những trường hợp này, trát ảnh hưởng đến bàn chân và một phần tốt của chân và kéo dài khoảng 6 tuần.

Thay vào đó, một vết nứt nghiêm trọng của malleolus quanh phúc mạc cần có sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật, người đầu tiên phải định vị lại các mảnh xương ở vị trí giải phẫu chính xác của chúng và sau đó hàn chúng lại với nhau bằng ốc vít, ghim, v.v. Khi kết thúc phẫu thuật, nghỉ ngơi, cố định mắt cá chân được phẫu thuật và sử dụng nạng, để tránh nghỉ ngơi trên mặt đất, là điều bắt buộc. Thông thường, nghỉ ngơi và bất động nên kéo dài từ 6 đến 8 tuần.

TRỊ LIỆU TRONG TRƯỜNG HỢP MỘT NỀN TẢNG CỦA MALLEOLUS TIBIAL

Phương pháp điều trị dự kiến trong trường hợp gãy xương malleolus rất giống với mô tả ở trên, trong trường hợp gãy xương malleolus quanh phúc mạc.

TRỊ LIỆU TRONG TRƯỜNG HỢP CỦA MỘT GIAI ĐOẠN BIMALLEULAR

Bất kể mức độ nghiêm trọng của chúng, các đợt gãy xương hai cực cần phẫu thuật, tiếp theo là: thời gian nghỉ ngơi, bất động mắt cá chân trong ít nhất 6 tuần và sử dụng nạng.

Các trường hợp duy nhất của gãy xương hai cực, mà phẫu thuật không được khuyến khích, là những trường hợp bệnh nhân bị các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng. Trong thực tế, trong những tình huống thực hành phẫu thuật có thể gây tử vong.

TRỊ LIỆU TRONG TRƯỜNG HỢP MỘT KHAI THÁC TRIMALLEULAR

Liệu pháp được dự tính với sự hiện diện của gãy ba cực là rất giống nhau, nếu không giống với mô tả ở trên, trong trường hợp gãy hai cực; cũng loại bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật là như nhau.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ HIỂU R WHNG SAU KHI NÀO CÓ NƠI?

Cả trong trường hợp gãy xương nghiêm trọng và trong trường hợp gãy xương không nghiêm trọng, cách duy nhất để kiểm tra mối hàn của malleolus bị gãy là quan sát tình trạng sức khỏe của nó bằng phương pháp kiểm tra bằng tia X.

Nếu trên cơ sở kiểm tra bằng tia X, bất kỳ tổn thương xương nào vẫn tồn tại, bác sĩ điều trị buộc phải bất động mắt cá chân và một phần của chân một lần nữa, và đề nghị nghỉ ngơi thêm.

PHYSIOTHERAPY: BƯỚC TIỀN THƯỞNG

Bất kỳ gãy xương của malleolus đòi hỏi, sau thời gian nghỉ ngơi và bất động mắt cá chân, một loạt các buổi vật lý trị liệu .

Trong những trường hợp này, vật lý trị liệu phục vụ để khôi phục khả năng vận động khớp của mắt cá chân bị ảnh hưởng, tăng cường cơ bắp của chi dưới bất động trong một thời gian dài, vv

tiên lượng

Tiên lượng của gãy xương malleolus được điều trị đúng cách phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của gãy xương. Điều này có nghĩa là gãy xương ít nghiêm trọng có tiên lượng tốt hơn gãy xương nghiêm trọng hơn.