tổng quát
Rung tâm nhĩ là sự thay đổi nhịp tim khiến tim đập rất nhanh và không đều. Nó có thể là một hiện tượng lẻ tẻ và rất dữ dội, hoặc một hiện tượng vĩnh viễn / mãn tính.
Trong sự hiện diện của rung tâm nhĩ, sự dẫn truyền bất thường của các xung co bóp tim xảy ra, do đó các thành của khoang tâm nhĩ trải qua các căng thẳng liên tục và không ngừng. Tất cả điều này cũng ảnh hưởng tiêu cực đến hoạt động của tâm thất và lưu lượng máu do đó bơm từ tim vào máu.
Các yếu tố xác định rung tâm nhĩ là khác nhau: bệnh cơ tim thường nằm trong số những người chịu trách nhiệm lớn nhất và thường xuyên nhất; tuy nhiên, chúng ta không được quên rằng rối loạn nhịp tim cũng có thể phát sinh vì các nguyên nhân khác, chẳng hạn như: cường giáp, tăng huyết áp, lạm dụng rượu và ma túy, caffeine, v.v. Các triệu chứng chính của rung nhĩ phát sinh nhanh chóng và bao gồm: bệnh cơ tim (hoặc đánh trống ngực), chóng mặt, đau thắt ngực (đau ngực) và khó thở.
Hoạt động của tim thay đổi được đánh giá bằng điện tâm đồ (ECG), siêu âm tim và X-quang ngực. Điều trị phụ thuộc vào hình thức rung tâm nhĩ và nguyên nhân quyết định nó. Các can thiệp dược lý (thuốc chống loạn nhịp, digitalis và beta-blockers) và thuộc loại điện (cắt tim và cắt bỏ transcatheter) là các phương pháp thích hợp để giải quyết vấn đề; tuy nhiên, để tác động lên tim hoặc các rối loạn khác dẫn đến rung tâm nhĩ, một liệu pháp được lựa chọn cho từng trường hợp cụ thể là cần thiết.
Rung tâm nhĩ là một trong những dạng rối loạn nhịp tim phổ biến nhất; nó ảnh hưởng đến giới tính nam nhiều hơn và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Trong thực tế, những người trên 60 tuổi bị ảnh hưởng nhiều hơn. Ước tính tỷ lệ mắc nói lên 2, 4 trường hợp trên 1000 người. Tại Ý, một cuộc khảo sát năm 2010 đã báo cáo 700.000 trường hợp.
Lưu ý: để hiểu một số khái niệm được minh họa trong bài viết, cần phải biết các cơ sở của giải phẫu và sinh lý của tim được minh họa trong bài viết chung về rối loạn nhịp tim.
Rung nhĩ là gì
Rung nhĩ là một sự thay đổi sâu sắc của nhịp tim bắt nguồn từ tâm nhĩ. Khi nó xảy ra, nhịp tim có các đặc điểm sau:
- Cường độ biến thiên.
- Bất thường.
- Nhanh chóng và tăng tần số của các cơn co thắt tim.
Do đó, tính co bóp, đó là khả năng co bóp, của cơ tim (cơ tim), bị tổn hại. Kết quả là, tim không còn thực hiện hoạt động bơm máu đúng cách. Thực tế, cung lượng tim trở nên không đều, không đủ và không còn đáp ứng nhu cầu của sinh vật.
Với vị trí xảy ra, rung tâm nhĩ được coi là rối loạn nhịp ngoài tử cung .
Trong sự hiện diện của rung tâm nhĩ, có một sự dẫn truyền bất thường của các xung co bóp, do đó các bức tường của khoang tâm nhĩ trải qua các căng thẳng liên tục và không ngừng. Những căng thẳng này, ngoài việc đè nặng lên tim, hoàn toàn vô dụng, vì hoạt động của tim bình thường không cung cấp các xung rất gần nhau theo thời gian. Điều quan trọng cần nhớ là có quá nhiều kích thích chồng chéo, chẳng hạn như những kích thích xảy ra trong quá trình rung tâm nhĩ, không chuyển thành nhiều cơn co thắt, vì cơ tim, một khi bị co lại, cần thời gian để thư giãn và trở lại tiếp nhận một kích thích mới ( thời gian chịu lửa ). Việc thiết lập tình huống này giúp làm cho nhịp tim không đều.
Tần số của nhịp tim nhĩ có thể đạt tới 350-400 nhịp mỗi phút, vượt xa giá trị ngưỡng bình thường 100. Hơn nữa, nhiều xung động không chỉ ảnh hưởng đến khoang tâm nhĩ, mà tiếp tục đến tâm thất, thay đổi tần số nhịp đập (rối loạn nhịp thất) và do đó làm thay đổi cung lượng tim .
Thời gian và cách thức xảy ra một đợt rung tâm nhĩ giúp phân biệt chứng loạn nhịp tim này theo ba loại khác nhau:
- Rung tâm nhĩ . Thuật ngữ "paroxysmal" chỉ sự xuất hiện đột ngột của dạng loạn nhịp tim này. Rung tâm này có các đặc điểm đặc biệt, phân biệt nó với hai loại còn lại: nó có tần số rất cao, nó không nhất thiết phải liên kết với các bệnh lý khác (tim và không) và nó là tạm thời, nó đến và đi. Trên thực tế, thời lượng của nó thường không vượt quá 48 giờ, ngay cả khi, trong một số trường hợp, nó đạt đến tuần. Rung tâm thất hiếm khi cần điều trị đặc hiệu, vì nó có xu hướng bị cạn kiệt. Nếu hiện tượng có xu hướng lặp lại, ngay cả khi không có bệnh lý khác, thuốc chống loạn nhịp tim có thể được sử dụng để khôi phục nhịp tim theo nhịp bình thường.
- Rung nhĩ vĩnh viễn . Như thuật ngữ "vĩnh viễn" nói, hình thức rung tâm này không được giải quyết trong một thời gian ngắn. Không giống như dạng paroxysmal, cần hơn bảy ngày, tần suất thấp hơn một chút và cần phải điều trị cụ thể để ngăn chặn hiện tượng rối loạn nhịp tim.
- Rung nhĩ mãn tính . Theo "mãn tính", chúng tôi có nghĩa là biểu hiện vĩnh viễn của các cơn loạn nhịp tim, do một bệnh lý đã có từ trước. Trên thực tế, sự khởi phát của các bệnh lý đặc biệt, đặc biệt là nếu tim, gây rung tâm nhĩ trở thành một hậu quả ổn định, điều trị, mặc dù cụ thể, không đủ để giải quyết vấn đề tiềm ẩn. Do đó, trị liệu phải giải quyết trước hết bệnh lý xác định rối loạn nhịp tim.
Sự khác biệt về tần số giữa các hình thức cận thị và dạng vĩnh viễn / mạn tính ảnh hưởng đến tâm thất và sự co bóp của nó khác nhau. Trong thực tế, trong các trường hợp rung tâm nhĩ, nhịp thất đạt đến giá trị lớn hơn 140 nhịp mỗi phút; trong khi, trong trường hợp rung tâm nhĩ vĩnh viễn / mãn tính, tần số đo 100-140 nhịp mỗi phút. Sự đa dạng này rất quan trọng khi chúng ta nói về các triệu chứng.
nguyên nhân
Nguyên nhân gây rung tâm nhĩ rất nhiều. Một trong những yếu tố xác định phổ biến nhất là sự hiện diện, trong đối tượng bị ảnh hưởng, của bất kỳ bệnh tim mạch nào như suy tim xảy ra. Cụ thể, nguyên nhân chính của hiện tượng rối loạn nhịp tim là bệnh cơ tim thấp khớp, do một bệnh truyền nhiễm và những bệnh van tim, như hẹp van hai lá.
Vì vậy:
- Bệnh thấp khớp
- bệnh van tim (hoặc bệnh van tim)
- nhồi máu cơ tim
- CHD
- và tăng huyết áp
là những rối loạn tim liên quan đến rung tâm nhĩ. Tăng huyết áp không phải là một bệnh lý của tim, nhưng nó là một nguyên nhân của nhồi máu cơ tim hoặc bệnh động mạch vành; do đó, nó được cho là đưa nó vào danh sách này.
Rối loạn tim không phải là bệnh lý duy nhất kích hoạt rung nhĩ. Trong thực tế, các yếu tố chịu trách nhiệm khác đã được quan sát, chẳng hạn như:
- Cường giáp.
- Đái tháo đường.
- Bệnh đường hô hấp.
- Trào ngược dạ dày thực quản.
- Thoát vị.
- Béo phì.
Cuối cùng, các trường hợp không bệnh lý góp phần vào sự phát triển của rung nhĩ ở một cá nhân khỏe mạnh. Họ xác định các hiện tượng biệt lập, với sự cạn kiệt tự phát. Ví dụ: hãy nhớ:
- Hút thuốc quá mức.
- Lạm dụng rượu.
- Caffein dư thừa.
- Lo lắng.
- Ma túy.
- Dư thừa một số loại thuốc.
Việc điều chỉnh đơn giản các điều kiện này giúp đối tượng bị ảnh hưởng bởi rung nhĩ để giải quyết vấn đề. Do đó, một lối sống lành mạnh một lần nữa đại diện cho phòng ngừa tốt nhất. Hơn nữa, không nên quên rằng một số hành vi được liệt kê ở trên là khúc dạo đầu cho các rối loạn bệnh lý nghiêm trọng hơn so với rung tâm nhĩ "đơn giản".
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng chính của rung nhĩ là:
- Đánh trống ngực (hoặc tim phổi).
- Chóng mặt.
- Ngất.
- Đau ngực (đau thắt ngực).
- Khó thở.
- Lo lắng.
- Suy nhược (yếu).
Các triệu chứng có liên quan chặt chẽ với hình thức rung tâm nhĩ biểu hiện bởi một cá nhân. Trong thực tế, một số triệu chứng rõ ràng hơn trong các hình thức được đặc trưng bởi nhịp tần số rất cao, chẳng hạn như nhịp paroxysmal. Trong các tập phim này, như đã dự đoán, một nhịp tần số cao được thiết lập không chỉ ở tâm nhĩ, mà còn ở tâm thất, dẫn đến các biểu hiện triệu chứng rõ ràng hơn. Mặc dù vậy, các hình thức nguy hiểm nhất và để điều trị là, như chúng ta đã thấy, những dạng vĩnh viễn / mãn tính, vì chúng có liên quan đến bệnh cơ tim.
Biến chứng nghiêm trọng nhất của rung nhĩ là khả năng phát triển đột quỵ thiếu máu não . Nguy cơ này có liên quan đến ảnh hưởng tiêu cực mà rối loạn nhịp tim ảnh hưởng đến cung lượng tim và lưu lượng máu. Cái sau trở nên hỗn loạn hơn. Một dòng chảy hỗn loạn có xác suất cao tạo ra các tổn thương bên trong các mạch, do đó hình thành nên huyết khối, tức là khối lượng tiểu cầu rắn và ổn định (thrombocytes, phục vụ để sửa chữa tổn thương). Huyết khối hoạt động như một trở ngại cho lưu lượng máu, làm tắc nghẽn các mạch máu và có thể bong ra và sinh ra phôi, tức là các hạt tự do bao gồm các tế bào tiểu cầu. Thuyên tắc, đi qua hệ thống tàu, có thể đến não và ngăn chặn việc cung cấp máu thường xuyên đến các khu vực nhất định của não. Biến chứng này có nhiều khả năng xảy ra khi rung tâm nhĩ cũng xen kẽ với các cơn rung tâm nhĩ, hoặc khi nhịp xoang và hoạt động co bóp tâm nhĩ được phục hồi sau một thời gian rung tâm đủ kéo dài (vì lý do này, các biện pháp can thiệp tim được kéo dài và trước đó. tiếp theo là điều trị dự phòng dựa trên liệu pháp chống đông máu đường uống).
Trong sự hiện diện của rung tâm nhĩ, hơn nữa, có một ứ máu trong tâm nhĩ (đã mất hoạt động hợp đồng bình thường); sự ứ máu này lớn hơn trong sự hiện diện của hẹp van hai lá, do sự giãn nở nhĩ đặc trưng cho bệnh lý này. Sự ứ đọng của máu trong tâm nhĩ tạo điều kiện cho sự phát triển của huyết khối trong tâm nhĩ và vì lý do này mà hẹp van hai lá có liên quan đến nguy cơ huyết khối đặc biệt cao và hậu quả là tắc mạch não, cũng như đột quỵ não.
chẩn đoán
Một chẩn đoán chính xác đòi hỏi một chuyến thăm tim mạch . Các kiểm tra truyền thống, có giá trị để đánh giá bất kỳ rối loạn nhịp / rung tâm nhĩ nào, là:
- Đo xung.
- Điện tâm đồ (ECG).
- Điện tâm đồ động theo Holter.
- X-quang ngực.
- Siêu âm tim.
Đo xung . Chuyên gia tim mạch có thể rút ra thông tin cơ bản từ việc đánh giá:
- Mạch máu động mạch . Phép đo được thực hiện trên động mạch xuyên tâm (ở cấp độ cổ tay). Nó thông báo về tần số và sự đều đặn của nhịp tim.
- Cổ tay tĩnh mạch cổ . Nó rất hữu ích để hiểu mức độ của áp lực tĩnh mạch.
Điện tâm đồ (ECG) . Đây là kiểm tra công cụ được chỉ định để đánh giá xu hướng hoạt động điện của tim. Dựa trên kết quả thu được, bác sĩ có thể ước tính mức độ nghiêm trọng và nguyên nhân gây rung nhĩ.
Điện tâm đồ động theo Holter . Đó là một ECG bình thường, với sự khác biệt, rất thuận lợi, việc theo dõi kéo dài 24-48 giờ, mà không ngăn cản bệnh nhân thực hiện các hoạt động bình thường của cuộc sống hàng ngày. Nó rất hữu ích nếu các đợt rung tâm nhĩ là lẻ tẻ và không lường trước được.
Hơn nữa, vì nguồn gốc của rung nhĩ có thể có bệnh lý về tim và không phải bệnh lý tim, nên nhớ rằng có những xét nghiệm khác hữu ích để xác định rối loạn nhịp tim và tìm hiểu nguyên nhân của nó. Chúng bao gồm:
- X-quang ngực.
- Siêu âm tim.
X-quang ngực . Đây là một cuộc điều tra lâm sàng nhằm mục đích tìm hiểu nếu có các bệnh về phổi và hô hấp đặc biệt.
Siêu âm tim . Lợi dụng sự phát xạ siêu âm, cuộc điều tra không xâm lấn này cho thấy các yếu tố cơ bản của tim: tâm nhĩ, tâm thất và van. Việc đánh giá tim cho phép xác minh sự hiện diện của bệnh van tim hoặc một số dị tật tim khác.
liệu pháp
Liệu pháp được sử dụng phụ thuộc vào loại rung tâm nhĩ. Nếu đây là liệt, điều trị bao gồm:
- Quản lý thuốc :
- Kỹ thuật số . Nhịp tim chậm
- Thuốc chống loạn nhịp : dẫn xuất của quinidine, dofetilide, ibutilide, flecainide, propafenone và amiodarone. Họ phục vụ để bình thường hóa nhịp tim.
- Xử lý điện :
- Cardioversion . Kỹ thuật không xâm lấn, gây ra một cú sốc điện, được gọi là sốc, để thiết lập lại nhịp tim đã thay đổi và khôi phục nhịp đập bình thường, được khớp nối bởi nút xoang nhĩ.
Các phương pháp điều trị duy trì, luôn dựa trên kỹ thuật số và chống loạn nhịp tim, cũng được chỉ định để ngăn ngừa các cơn liệt khác, đặc biệt nếu bạn chắc chắn rằng bệnh nhân bị cường giáp hoặc tăng huyết áp.
Tuy nhiên, điều quan trọng là phải xác định rằng một số trường hợp, chẳng hạn như:
- Triệu chứng dung nạp.
- Sự phân giải tự phát, trong quá khứ, của các giai đoạn khác của rung tâm nhĩ.
- Sự vắng mặt của các bệnh lý tim và không tim.
họ làm cho trị liệu không cần thiết. Điều này là để tránh bất kỳ tác dụng phụ liên quan đến việc uống thuốc, chẳng hạn như rối loạn quinidine liên quan đến gin.
Nếu rung tâm là vĩnh viễn / mạn tính, không nên quên rằng có một bệnh lý tim mạch hoặc bệnh lý khác tại nguồn gốc của rối loạn. Giải quyết tình trạng cơ bản này, với phương pháp trị liệu được lựa chọn trong từng trường hợp cụ thể, là bước cơ bản để giúp phục hồi nhịp tim bình thường. Do đó, liệu pháp nhằm mục đích điều trị rung tâm nhĩ sẽ hỗ trợ và duy trì. Nó là như sau:
- Quản lý thuốc :
- Kỹ thuật số .
- chống loạn nhịp
- Thuốc chống đông máu . Các hình thức vĩnh viễn có thể tạo ra các điều kiện huyết khối. Những loại thuốc này được sử dụng với sự hiện diện của bệnh cơ tim đặc biệt, bệnh van hai lá, có thể tạo ra huyết khối hoặc thuyên tắc.
- Thuốc chẹn beta và chất đối kháng canxi . Nhịp tim chậm lại, tác động lên các cơn co thắt tâm thất. Chúng được trao cho bệnh nhân dung nạp kỹ thuật số.
- Xử lý điện:
- Cardioversion . Nó không được chỉ định khi bệnh nhân bị bệnh tim làm thay đổi cấu trúc của tim, ví dụ như bệnh van tim.
- Cắt bỏ tần số transcatheter . Một ống thông được sử dụng, một khi được đưa đến tim, có thể truyền chất thải tần số vô tuyến bằng cách đánh vào vùng cơ tim tạo ra rung nhĩ. Vùng bị ảnh hưởng bị phá hủy và điều này sẽ sắp xếp lại số lượng xung co thắt bởi nút xoang nhĩ. Đó là một kỹ thuật xâm lấn.
