tổng quát
Nốt ruồi mụn nước (hay nốt ruồi hydatiform ) là một bệnh trophoblast, ngăn chặn sự phát triển bình thường của phôi.
Tình trạng này là do một khiếm khuyết trong thụ tinh, trong đó sự thoái hóa của lông nhung màng đệm xảy ra trong các túi (nang). Điều này không cho phép trao đổi mẹ-thai chính xác, do đó, việc mang thai được dừng lại sớm .
Nguyên nhân chính xác đằng sau bánh xe mụn nước vẫn chưa được biết đầy đủ. Để chẩn đoán, kiểm tra siêu âm, liều lượng gonadotrophin màng đệm ở người (beta-hCG) và sinh thiết là rất cần thiết để xác định tính chất lành tính của tình trạng này.
Phần lớn phụ nữ bị nghiến răng cho thấy buồn nôn và ói mửa dữ dội, chảy máu âm đạo, sưng tử cung quá mức và huyết áp rất cao, đặc biệt là vào đầu thai kỳ.
Việc điều trị liên quan đến việc làm rỗng khoang tử cung bằng cách kích thích hoặc nạo. Nếu nốt ruồi mụn nước vẫn tồn tại sau khi phẫu thuật cắt bỏ, hóa trị có thể được chỉ định thay thế.
Cái gì
Nốt ruồi là một tình trạng có thể phát sinh sau khi thụ tinh.
Quá trình bệnh lý được hỗ trợ bởi tăng sản trophoblast, liên quan đến sự thoái hóa của nhung mao màng đệm . Những cấu trúc cuối cùng này đặc biệt liên quan đến sự trương nở và biến đổi thành các túi chứa đầy chất lỏng . Trong nốt ruồi hydatiform, hiện tượng này gây ra chấm dứt thai kỳ sớm .
Trophoblast là gì?
Trophoblast là một cấu trúc có mặt từ khi bắt đầu phát triển phôi, bao quanh phôi nang (tức là phôi trong tương lai). Từ hoạt động của nó, phụ thuộc vào sự làm tổ từ tế bào trứng được thụ tinh trong niêm mạc tử cung: trophoblast xâm nhập vào biểu mô và lớp nội mạc tử cung, tạo ra một khoảng cách mà phôi nang có thể xâm nhập. Bắt đầu từ ngày thứ tám hoặc lâu hơn, phức hợp tế bào này đóng vai trò dinh dưỡng đối với phôi và bắt đầu phát triển trong nhau thai .
Từ đồng nghĩa của Mola Vescicolare
" Mola " là một từ tiếng Latin có nghĩa là " khối lượng ", trong khi " vesicular " có nghĩa là sự thay đổi của nhung mao màng đệm, các cấu trúc cấu thành phần thai nhi của nhau thai. Chúng gặp nhau, đặc biệt, một sự chuyển đổi thành mụn nước (u nang). Do đó, các nhung mao màng đệm không còn có thể đảm bảo sự trao đổi giữa mẹ và thai, mà vẫn giữ được cả các đặc tính xâm nhập và nội tiết của trophoblast bình thường.
Mola vesicular còn được gọi là:
- Nốt ruồi hydatiform ("idatide" có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp và có nghĩa là "thả");
- Mang thai .
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Nốt ruồi mụn nước là một bệnh trophoblastic thai kỳ có bản chất lành tính. Nguyên nhân chính xác đằng sau bệnh lý này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, người ta biết rằng nốt ruồi mụn nước là do sự bất thường trong thụ tinh, với sự tăng sinh bất thường sau đó của trophoblast nhau thai, sau sự biểu hiện quá mức của một số gen của cha.
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh là do trứng được thụ tinh phát triển trong nốt ruồi hydatidiform, chứ không phải ở thai nhi (đối với điều này, tình trạng này còn được gọi là "mang thai mol"). Tuy nhiên, một nốt ruồi mụn nước có thể phát triển từ các tế bào còn sót lại trong tử cung sau khi phá thai hoặc vào cuối thai kỳ .
Bánh xe Vesicle hoàn chỉnh hoặc một phần
Tăng sản trophoblast có thể có một mức độ khác nhau, do đó, mola vesicular có thể là:
- Hoàn thành, khi thoái hóa ảnh hưởng đến tất cả các biệt thự màng đệm hoặc gần như;
- Một phần, khi sự tăng sinh là tiêu điểm, sau đó sự thoái hóa được cục bộ hóa và tham gia vào các biệt thự bình thường khác.
Bệnh trophoblastic cử chỉ
Nốt ruồi mụn nước hoặc hydatiform thuộc nhóm bệnh tăng sinh của trophoblast thai kỳ, cùng với:
- Nghiền xâm lấn : tân sinh trophoblastic thai kỳ, đặc trưng bởi một nốt ruồi hydatidiform xâm lấn vào myometer;
- Ung thư biểu mô tuyến mang thai : khối u trophoblastic ác tính do sự tăng sinh của các tế bào của biểu mô lông nhung; trong nhiều trường hợp, bệnh lý này đại diện cho sự biến đổi tân sinh của một nốt ruồi mụn nước;
- Khối u vị trí vị trí : khối u trophoblastic thai kỳ khá hiếm phát triển từ vị trí cấy nhau thai.
Đáng chú ý, trong thể loại này cũng là khối u trofoblastic biểu mô và tổn thương trophoblastic lành tính không do tân sinh (nút vị trí nhau thai và vị trí nhau thai phóng đại).
Bệnh trophoblastic trong thai kỳ được phân biệt bởi phương thức và thời gian khởi phát, mức độ nghiêm trọng của bệnh, tiên lượng và điều trị.
Bánh xe Vescicolare: lan rộng như thế nào?
Nốt ruồi mụn nước phổ biến hơn ở những cô gái dưới 17 tuổi hoặc ở phụ nữ trên 35 tuổi và ở những người đã mắc bệnh trophoblastic thai kỳ trước đó.
Vì những lý do vẫn chưa được biết, tỷ lệ mắc bệnh rất cao ở các nước châu Á (1/200 lần mang thai). Tuy nhiên, ở châu Âu, tình trạng này xảy ra ở khoảng một trong 1.000 ca mang thai.
Triệu chứng và biến chứng
Bánh xe không có triệu chứng trong khoảng 40% trường hợp. Bệnh lý này thường dẫn đến phá thai tự phát .
Nốt ruồi mụn trứng cá: triệu chứng phổ biến nhất
Ban đầu, nốt ruồi hydatiform có thể gây ra các triệu chứng tương tự như khi mang thai, với sự khác biệt là sự gia tăng kích thước của tử cung quá nhanh so với thời điểm thai nhi sẽ phát triển trong một thai kỳ bình thường.
Ngoài việc mở rộng bụng nhanh hơn, những phụ nữ có kết quả thử thai dương tính thường biểu hiện:
- Buồn nôn dữ dội ;
- Nôn nặng ;
- Dịch âm đạo có màu đỏ sẫm ( metrorrhagia ), từ sự tách rời của nhung mao màng đệm từ decidua bên dưới;
- Đau và / hoặc cảm giác sưng vùng chậu .
Hiếm gặp hơn, thiếu máu hoặc tiền sản giật có thể xuất hiện.
Khi các bộ phận của bánh xe bị bong ra, các mảnh mô tương tự như chùm nho có thể thoát ra khỏi âm đạo. Những triệu chứng này cho thấy sự cần thiết phải đánh giá kịp thời của bác sĩ.
Các biến chứng và rủi ro có thể xảy ra
Bánh xe có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, chẳng hạn như:
- Siêu âm gravidic (sớm hơn và nghiêm trọng hơn bình thường);
- Nhiễm trùng tử cung ;
- Nhiễm trùng máu khuếch tán (nhiễm trùng huyết);
- Huyết áp thấp nguy hiểm ( sụp đổ ) hoặc rất cao, với protein trong nước tiểu tăng ( thai nghén ).
Nếu ung thư biểu mô phát triển, phụ nữ có thể gặp các triệu chứng khác do khuếch tán ( di căn ) đến các bộ phận khác của cơ thể.
Sự phát triển của bánh xe Vescicolare
Trong khoảng 80% trường hợp, bệnh không phải là ác tính, trong khi 15-20% còn lại, nó xâm lấn vào các mô xung quanh ( nốt ruồi xâm lấn ) và có xu hướng tồn tại.
Khoảng 2-3% các nốt ruồi mụn nước tiến triển thành ung thư biểu mô (khối u có khối u ác tính cao, có thể nhanh chóng di căn qua các mạch bạch huyết và dòng máu).
chẩn đoán
Thông thường, nốt ruồi mụn nước được chẩn đoán ngay sau khi thụ thai .
Thông thường, bệnh được xác định khi có sự gián đoạn của thai kỳ trong ba tháng đầu tiên, với sự xuất hiện của chảy máu và đau vùng chậu. Trong tam cá nguyệt thứ hai, nhờ theo dõi siêu âm mà phụ nữ trải qua trong thời kỳ mang thai, nốt ruồi mụn nước hiếm gặp hơn.
Thử thai là dương tính, nhưng không phát hiện thấy chuyển động của tim hoặc thai và tử cung lớn hơn bình thường. Hơn nữa, việc thông qua các cụm là gợi ý mạnh mẽ của chẩn đoán.
Để chắc chắn rằng đó là một bánh xe mụn nước, bác sĩ có thể thực hiện siêu âm vùng chậu . Xác nhận chẩn đoán được cung cấp bởi sinh thiết sau khi điều trị phẫu thuật.
Vescicolare wheel: bạn cần kỳ thi nào?
Tình trạng này bị nghi ngờ ở những phụ nữ có kết quả thử thai dương tính và một trong những tình huống sau:
- Tử cung có kích thước lớn hơn nhiều so với dự kiến;
- Mất mô tương tự như chùm nho;
- Hàm lượng beta-hCG cao;
- Những phát hiện gợi ý (ví dụ khối lượng chứa nhiều u nang, không có thai và nước ối, v.v.) được đánh dấu trong quá trình siêu âm được thực hiện để đánh giá mang thai;
- Triệu chứng hoặc dấu hiệu tiền sản giật;
- Không giải thích được các biến chứng khác của thai kỳ.
Chẩn đoán nốt ruồi mụn nước được hỗ trợ bởi các xét nghiệm khác nhau, bao gồm:
- Phân tích máu và nước tiểu, với liều lượng của tiểu đơn vị beta của gonadotropin màng đệm ở người (beta-hCG).
- Trong trường hợp nốt ruồi hydatiform, giá trị của hCG thường rất cao, vì bánh xe sản xuất hormone - thường được sản xuất khi bắt đầu mang thai - với số lượng lớn.
- Siêu âm vùng chậu :
- Siêu âm của nốt ruồi hydatiform hoàn chỉnh có thể cho thấy sự xuất hiện "bão tuyết" điển hình (nghĩa là các vùng nhỏ gọn siêu đồng nhất có hình dạng khác nhau, liên quan đến các vùng chất lỏng có kích thước khác nhau) được quan sát trong khoang tử cung.
- Siêu âm của nốt ruồi một phần cho thấy, thay vào đó, một sự tham gia tập trung của tử cung.
- Sinh thiết với kiểm tra mô học của sản phẩm thụ thai và vật liệu thu được từ nạo tử cung.
Chẩn đoán phân biệt
Các bánh xe phải được phân biệt với:
- Khối u Trophoblastic của thai kỳ;
- Giữ lại kéo dài của một phá thai tự phát.
điều trị
Một bánh xe mụn nước được loại bỏ hoàn toàn, thường là bằng phương pháp kích thích (hút dịch buồng tử cung dưới sự kiểm soát siêu âm) hoặc nạo (nạo). Việc làm trống tử cung nên được thực hiện càng sớm càng tốt, do nguy cơ biến chứng tăng theo tuổi thai. Chỉ hiếm khi cần thiết để loại bỏ toàn bộ cơ quan ( cắt tử cung ).
Sau khi phẫu thuật, nồng độ trong máu của tuyến sinh dục ở người được đo và bệnh nhân được kiểm soát siêu âm trong vòng 15 ngày sau khi hút tử cung, để đánh giá xem việc loại bỏ nốt ruồi có hoàn toàn hay không; trong trường hợp này, mức độ của hormone là trong vòng 10 tuần mà không cần điều trị thêm.
Nếu giá trị của hCG không trở lại bình thường, nốt ruồi mụn nước được coi là tồn tại và chụp cắt lớp vi tính (CT) của não, ngực, bụng và xương chậu được thực hiện để xác định liệu ung thư biểu mô có phát triển và lan rộng hay không.
Một mô hình hydatiform dai dẳng, phổ biến, nhưng có nguy cơ thấp, đòi hỏi phải hóa trị ; khi bệnh lý được coi là có nguy cơ cao, thay vào đó, nó được sử dụng kết hợp các loại thuốc chống ung thư khác nhau (bao gồm methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide và vincristine).
tiên lượng
Với điều trị đầy đủ và kịp thời, tiên lượng rất tuyệt vời: nhiều phụ nữ có nốt ruồi mụn nước đang hồi phục và có thể mang thai thành công một lần nữa, mà không có nguy cơ biến chứng, phá thai hoặc trẻ em bị dị tật bẩm sinh. Chỉ trong 1% trường hợp, với một nốt ruồi hydatiform trước đó, nó phát triển một cái khác. Do đó, ở những phụ nữ này, siêu âm được thực hiện rất sớm trong những lần mang thai tiếp theo.
Sự thành công của trị liệu và cơ hội phục hồi có liên quan đến sự khuếch tán của bánh xe mụn nước và các yếu tố khác. Nói chung, nếu bệnh không xâm lấn và được coi là nguy cơ thấp, bệnh nhân sẽ hồi phục hoàn toàn, không có kết quả âm tính, trong 90 - 100% trường hợp. Sự tiến hóa của bánh xe mụn nước trong ung thư biểu mô có liên quan, tuy nhiên, với tiên lượng xấu hơn và chữa lành có thể xảy ra từ 60 đến 80% trường hợp.
Mang thai sau khi Mola Vesicular
Phụ nữ đã bị cắt bỏ bánh xe mụn nước được khuyên không nên mang thai trong sáu tháng hoặc một năm . Thông thường, bác sĩ có thể đề nghị sử dụng thuốc tránh thai, nhưng các phương pháp tránh thai khác cũng có thể được sử dụng.
