Nội soi khớp gối của A.Griguolo

tổng quát

Nội soi khớp gối là một kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho phép chẩn đoán và điều trị nhiều vấn đề về đầu gối.

Việc thực hiện của nó liên quan đến việc thực hành các vết rạch da rất nhỏ ở mức đầu gối và sử dụng máy soi khớp, một công cụ có hình dạng như ống hút và được trang bị máy ảnh và nguồn sáng.

Các thủ tục nội soi khớp gối đòi hỏi một số chuẩn bị, tuy nhiên rất đơn giản để thực hiện.

Trong nội soi khớp gối, giai đoạn hậu phẫu, thời gian phục hồi và trở lại hoạt động hàng ngày khác nhau tùy thuộc vào lý do thực hiện các kỹ thuật phẫu thuật trong câu hỏi.

Tóm tắt giải phẫu đầu gối

Đầu gối là khớp hoạt động quan trọng của cơ thể con người, được đặt giữa xương đùi (cao cấp), xương chày (kém hơn) và xương bánh chè (trước).

Các yếu tố giải phẫu khác nhau tham gia vào hiến pháp của nó, bao gồm:

Sụn khớp, nằm ở mặt dưới của xương đùi;
Màng hoạt dịch, bao phủ khớp từ bên trong và tạo ra chất lỏng hoạt dịch, một chất lỏng bôi trơn;
Gân và dây chằng, đảm bảo sự ổn định của khớp và sự liên kết chính xác giữa xương đùi và xương chày;
Túi hoạt dịch, là những túi nhỏ của màng hoạt dịch, chứa đầy dịch khớp;
Các sụn bên trong (hoặc sụn trung gian ) và sụn bên ngoài (hoặc sụn bên ), là những miếng sụn nằm trên bề mặt của xương chày.

Nội soi khớp gối là gì?

Nội soi khớp gối là một kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được thực hiện dưới gây mê, thông qua đó chẩn đoán và điều trị các bệnh lý và chấn thương khớp gối là có thể.

Giống như bất kỳ loại nội soi khớp nào, nội soi khớp gối cũng liên quan đến việc sử dụng một dụng cụ đặc biệt, được gọi là nội soi khớp .

Máy soi khớp là gì và nội soi khớp gối là gì?

Máy soi khớp là công cụ chính và tiêu biểu nhất của nội soi khớp.

Có thể so sánh về chiều dài và chiều rộng với ống hút, máy soi khớp, ở một đầu, có một mạng lưới sợi quang với chức năng kép là camera và nguồn sáng, và, gần như ở đầu kia, một dây cáp để đánh lửa của mạng cáp quang và để kết nối máy ảnh nói trên với màn hình .

Trong quá trình can thiệp bằng nội soi khớp (tức là trong quá trình nội soi khớp gối), máy soi khớp là dụng cụ mà bác sĩ điều hành giới thiệu, từ máy ảnh và nguồn sáng, vào khớp gối và sau đó sử dụng, như một camera thăm dò có khả năng truyền những gì được quay trong màn hình được kết nối.

Nhờ hình dạng ống hút của nó, máy soi khớp là một thiết bị cực kỳ tiện dụng có thể nêm vào mọi góc của khớp nối quan tâm; hơn nữa, nhờ hình dạng mỏng manh của nó, việc đưa nó vào cơ thể người không đòi hỏi phải thực hiện một vết mổ lớn, mà chỉ cần một lỗ nhỏ ở da không lớn hơn một centimet.

Ai thực hành nội soi khớp gối?

Theo nguyên tắc chung, các thủ tục nội soi khớp gối là trách nhiệm của một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chuyên chẩn đoán và điều trị các vấn đề về khớp gối.

chỉ

Tùy thuộc vào hoàn cảnh, nội soi khớp gối có thể được chẩn đoán hoặc điều trị .

Khi nào chẩn đoán?

Bác sĩ chỉnh hình sử dụng nội soi khớp gối cho mục đích chẩn đoán, khi các đánh giá thường quy và ít xâm lấn như khám thực thể, lịch sử và kiểm tra X quang (X-quang và cộng hưởng từ hạt nhân) không cung cấp đủ dữ liệu để hình thành chẩn đoán xác định, liên quan đến một vấn đề đầu gối.

Do đó, nội soi khớp gối với mục đích chẩn đoán là kiểm tra làm rõ các tình huống không chắc chắn. Để đạt được vai trò của kiểm tra làm rõ này là những lợi thế xuất phát từ việc sử dụng máy ảnh như một nguồn thăm dò thăm dò của sự quan tâm.

Có thể xảy ra rằng nội soi khớp gối được thực hiện, ban đầu, cho mục đích chẩn đoán được chuyển thành trị liệu, khi bác sĩ thực hiện làm rõ vấn đề khớp và quyết định có thể giải quyết nó trong cùng một can thiệp.

Khi nào nó là điều trị?

Nội soi khớp gối được sử dụng cho mục đích điều trị, trong trường hợp các vấn đề về khớp gối chống lại các phương pháp điều trị không phẫu thuật (luôn luôn là giải pháp hàng đầu) hoặc trong trường hợp các vấn đề về đầu gối chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật.

Bạn có thể chẩn đoán và điều trị những gì?

Nội soi khớp gối cho phép chẩn đoán và điều trị:

Sự vỡ của một sụn (hoặc chấn thương của một sụn );
Rách dây chằng chéo trước hoặc dây chằng chéo sau ;
Tổng số hoặc bán toàn bộ dây chằng của dây chằng trung gian hoặc dây chằng bên ;
Các tổn thương của gân bánh chè ;

Các khuyết tật của sụn khớp ;
Một viêm burs (viêm túi hoạt dịch) ở đầu gối;
U nang của Baker . U nang Baker là một nốt sần bất thường hình thành phía sau đầu gối, sau khi chảy dịch bao hoạt dịch từ túi popleal (túi khớp gối);
Gãy xương đĩa đệm ;
Viêm màng hoạt dịch (viêm màng hoạt dịch) của khớp gối;
Bệnh xương bánh chè (trật khớp xương bánh chè, bệnh lý xương bánh chè và gãy xương).

Ai là bệnh nhân phổ biến nhất?

Thông thường, những người mặc dù phải tự hưởng lợi từ khả năng chẩn đoán và điều trị của nội soi khớp gối là:

Các vận động viên, đặc biệt là các hoạt động thể thao luyện tập dự đoán cuộc đua với sự thay đổi hướng đột ngột và tiếp xúc vật lý;
Người cao tuổi, có vấn đề về viêm xương khớp hoặc viêm khớp dạng thấp.

sự chuẩn bị

Ít nhất một vài tuần trước khi thực hiện phẫu thuật nội soi khớp gối (vì vậy bất kể mục đích chẩn đoán hay điều trị), bệnh nhân trong tương lai có thể phải trải qua một loạt các xét nghiệm lâm sàng nhận thức và gặp bác sĩ chỉnh hình đang điều trị cho cô, nhận thông tin về các phương thức can thiệp và cái gọi là các biện pháp tiền phẫu thuật .

Khám lâm sàng nhận thức

Các xét nghiệm lâm sàng nhận thức chủ yếu bao gồm: kiểm tra khách quan chính xác, xét nghiệm máu hoàn chỉnh, kiểm tra tim mạch và đánh giá kỹ lưỡng về lịch sử lâm sàng .

Việc sử dụng các cuộc điều tra này nhằm xác định liệu có các điều kiện sức khỏe cần thiết cho hoạt động thành công của nội soi khớp gối hay không.

Thông tin về các phương pháp hoạt động

Thường được cung cấp vào cuối các bài kiểm tra lâm sàng nhận thức, thông tin về các phương thức phẫu thuật của các chủ đề liên quan đến nội soi khớp gối như:

Các bước chính của thủ tục nội soi khớp gối;
Thời gian can thiệp gần đúng;
Các loại thuốc gây mê được sử dụng;
Các bài tập phục hồi chức năng được thực hiện tại nhà trong những ngày đầu tiên sau thủ thuật;
Thời gian vật lý trị liệu sau phẫu thuật cần thiết;
Sự chờ đợi cho thành tựu chữa lành hoàn toàn.

Biện pháp trước phẫu thuật

Các biện pháp trước phẫu thuật là biện pháp phòng ngừa mà bệnh nhân phải tuân theo thư, để nội soi khớp gối thành công.

Cũng được minh họa khi kết thúc kiểm tra lâm sàng nhận thức, chúng bao gồm:

Ngừng bất kỳ liệu pháp nào dựa trên thuốc chống đông máu, bởi vì những loại thuốc này có xu hướng thúc đẩy chảy máu trong quá trình cắt như vết mổ.
Vào ngày của thủ tục, hiển thị đầy đủ nhanh trong ít nhất 8-10 giờ. Thực phẩm duy nhất được phép là nước, nhưng chỉ một vài giờ sau khi hoạt động;
Luôn luôn trong ngày phẫu thuật, được đi cùng ở nhà bởi một thành viên gia đình hoặc một người bạn, bởi vì khi kết thúc các thủ tục nội soi khớp gối, nhờ gây mê, các kỹ năng chú ý và cảnh giác bị tổn hại (do đó, các hoạt động như lái xe, có thể rất nguy hiểm).

phương pháp

Các hoạt động nội soi khớp gối là phẫu thuật ngoại trú, có thể được chia thành 3 khoảnh khắc chính, theo thứ tự tạm thời từ đầu đến cuối, là: thời điểm dành riêng cho việc chuẩn bị và định vị bệnh nhân, thời điểm gây mê và thời điểm gây mê hoạt động thực tế.

Nội soi khớp gối là một kỹ thuật phẫu thuật ngoại trú . Điều này có nghĩa là việc thực hiện của nó chiếm tổng cộng nửa ngày và không cần nhập viện, trừ trường hợp ngoại lệ.

Chuẩn bị và định vị bệnh nhân

Trong giai đoạn chuẩn bị và định vị, bệnh nhân sẽ tương tác với một y tá của nhân viên y tế, người:

Anh ta sẽ chào đón anh ta khi anh ta đến bệnh viện nơi tiến hành thủ thuật nội soi khớp gối;
Anh ta sẽ đưa anh ta đến một phòng thay đồ và cung cấp cho anh ta một chiếc áo choàng bệnh viện để mặc cho thủ tục;
Ông sẽ nhắc nhở bạn tất cả các bước của thủ tục;
Anh ta sẽ đi cùng anh ta đến phòng phẫu thuật và, với sự giúp đỡ của một số đồng nghiệp của anh ta, sẽ đặt anh ta lên bàn mổ, khiến anh ta ngồi đúng vị trí để được gây mê.

gây tê

Mặc dù là một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, nội soi khớp gối vẫn sẽ đau đớn, trong trường hợp không gây mê.

Trong quá trình nội soi khớp gối, các loại gây mê có thể được thực hiện là: gây tê tại chỗ, gây tê tủy sống và gây mê toàn thân.

Gây tê cục bộ . Liên quan đến giảm đau giới hạn ở đầu gối. Như vậy, trong suốt quá trình, bệnh nhân có ý thức.
Gây tê tủy sống . Thực hành ở lưng, gần tủy sống, liên quan đến sự vô cảm với cơn đau từ thắt lưng trở xuống. Do đó, ngay cả trong những trường hợp như vậy, trong quá trình làm thủ thuật, bệnh nhân vẫn tỉnh táo.

Gây mê toàn thân . Gây mê toàn thân khiến bệnh nhân ngủ thiếp đi, do đó, trong quá trình phẫu thuật, hoàn toàn bất tỉnh và không nhạy cảm với bất kỳ loại kích thích nào (đau hay không).

Để quyết định loại gây mê nào là bác sĩ chỉnh hình sẽ thực hiện nội soi khớp gối và bác sĩ gây mê (NB: trong mỗi ca phẫu thuật gây mê, có một bác sĩ chuyên về thực hành gây mê và hồi phục).

Sự lựa chọn giữa gây tê tại chỗ, cột sống và gây mê nói chung ảnh hưởng đến mục đích của nội soi khớp gối, tuổi của bệnh nhân và kinh nghiệm chỉnh hình trong hoạt động trong các trường hợp khác nhau.

Bạn có biết rằng ...

Trong các thủ tục nội soi khớp gối, việc sử dụng gây mê toàn thân được dành riêng cho những bệnh nhân bị dị ứng với thuốc gây mê được sử dụng trong gây tê tại chỗ hoặc cột sống.

Thời điểm hoạt động

Thời điểm phẫu thuật của nội soi khớp gối bắt đầu sau khi bác sĩ gây mê xác nhận gây mê.

Giai đoạn quan trọng này của thủ tục hoàn toàn phụ thuộc vào bác sĩ chỉnh hình, người cung cấp, theo thứ tự, để:

Khử trùng toàn bộ đầu gối để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng;
Tạo một vết mổ khoảng một centimet, ở đầu gối, cho phép bạn "nhập" khớp;
Thông qua vết mổ, tiêm dung dịch muối để "làm sạch" bên trong khớp;
Đưa ống soi vào vết mổ thông thường và bắt đầu quét đầu gối bên trong, tìm kiếm vấn đề để chẩn đoán hoặc điều trị;
Tạo một cặp vết mổ nhỏ khác, để kết hợp các dụng cụ phẫu thuật cần thiết để điều trị các vấn đề được phát hiện trong giai đoạn trước hoặc được biết đến từ đầu;
Vào cuối quy trình, trích xuất nội soi khớp và, nếu nó đã được sử dụng, các dụng cụ phẫu thuật;
Áp dụng một số mũi khâu để hấp thụ chúng trên các vết mổ và băng nén quanh đầu gối, để bảo vệ sau và tránh sưng sau phẫu thuật cổ điển.

Khi bác sĩ chỉnh hình biết ngay rằng anh ta phải thực hiện nội soi khớp gối cho mục đích trị liệu, anh ta có thể thực hành tất cả các vết mổ cùng một lúc.

Những cảm giác nào bệnh nhân trải qua trong quá trình?

Bệnh nhân cảm thấy khó chịu hoặc đau tối thiểu khi chèn kim tiêm thuốc gây mê; sau đó, anh ta không còn nhận thấy bất cứ điều gì có thể gây khó chịu hay rắc rối.

Nó dài bao nhiêu

Các thủ tục nội soi khớp gối có thể kéo dài từ 15 đến 30 phút, khi chúng chỉ được chẩn đoán và từ 40 đến 120 phút, khi chúng đang điều trị (trong những trường hợp này, nó ảnh hưởng đáng kể đến sự phức tạp của bệnh lý cần điều trị).

Giai đoạn hậu phẫu

Khi kết thúc thủ tục nội soi khớp gối, các y tá của nhân viên y tế cung cấp để chuyển bệnh nhân đến phòng nhập viện thoải mái (hoặc phòng khám); Ở đây, người mới được phẫu thuật cuối cùng có thể ăn uống và bình phục.

Thời gian lưu lại trong phòng hồi sức kéo dài vài giờ, đó là thời gian cần thiết để các tác dụng chính của gây mê biến mất; trong khung thời gian này, bệnh nhân nhận được một số chuyến thăm từ các y tá và bác sĩ chỉnh hình, họ đánh giá tình trạng sức khỏe và phản ứng với quy trình này.

Việc từ chức chỉ diễn ra theo chỉ định của bác sĩ điều hành.

Quan trọng : việc sử dụng thuốc gây mê nói chung phải nhập viện một ngày.

Hậu quả của gây mê là gì?

Định mệnh sẽ dần biến mất trong vòng 24 giờ, tác dụng chính của gây mê là: mệt mỏi, bối rối, chóng mặt và chóng mặt.

Hậu quả của thủ tục thực tế là gì?

Trong những ngày đầu tiên sau thủ thuật nội soi khớp gối, đầu gối được phẫu thuật sẽ bị đau và sưng.

Đau và sưng không nên báo động (trừ khi chúng là dai dẳng), vì chúng là hai hậu quả bình thường của vết mổ và giới thiệu, trong khớp nối, của các dụng cụ phẫu thuật.

Đối với các vết mổ, chúng sẽ lành trong vòng 1-2 tuần.

Điều gì có thể giúp giảm đau và sưng?

Nghỉ ngơi
Uống thuốc giảm đau (ví dụ: paracetamol, aspirin và ibuprofen)
Làm túi nước đá (4-5 lần nén mỗi ngày kéo dài 15-20 phút)
Giữ chân tay bị ảnh hưởng

phục hồi

Thời gian phục hồi từ thủ thuật nội soi khớp gối phụ thuộc vào:

Mục đích. Các thủ tục chẩn đoán thuần túy có thời gian phục hồi ngắn hơn nhiều so với các thủ tục điều trị.
Vấn đề cần điều trị. Ví dụ, tái tạo dây chằng chéo trước có tiên lượng dài hơn nhiều so với việc cắt bỏ một mảnh nhỏ của sụn bị tổn thương (cắt bỏ kinh nguyệt).
Độ tuổi và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Công việc được thực hiện bởi bệnh nhân. Những người thực hành một công việc ít vận động chữa lành trước những người thực hành công việc nặng nhọc, bởi vì nó ít gây căng thẳng cho khớp.
Sự chú ý của bệnh nhân đối với chính mình. Nó chữa lành đầu tiên và quan trọng nhất cho những người không đốt cháy các giai đoạn, làm theo hướng dẫn của bác sĩ và vật lý trị liệu, và không bỏ lỡ kiểm tra định kỳ.

Kiểm tra định kỳ

Sau mỗi thủ thuật nội soi khớp gối, đặc biệt là nếu điều trị, bác sĩ chỉnh hình sẽ sửa một số kiểm tra định kỳ để theo dõi kết quả lâu dài của thủ thuật.

Số lượng kiểm soát định kỳ sau phẫu thuật thay đổi tùy theo mức độ nghiêm trọng của vấn đề khớp đang được điều trị (ví dụ: cắt bỏ kinh nguyệt bao gồm hai kiểm soát, một ở khoảng cách một tuần và một ở khoảng cách một tháng).

vật lý trị liệu

Sau khi làm thủ thuật nội soi khớp gối, vật lý trị liệu là điều cần thiết để phục hồi khả năng vận động của khớp bình thường. Để có được lợi ích tối đa từ nó, nó nên bắt đầu sau một vài ngày kể từ khi hoạt động.

Quay trở lại hoạt động hàng ngày và thể thao

Sau các thủ tục nội soi khớp gối, việc quay trở lại các hoạt động hàng ngày (ví dụ lái xe) và tập luyện thể thao phụ thuộc vào những gì được dự đoán, cụ thể là can thiệp.

Rủi ro và biến chứng

Nội soi khớp gối là một kỹ thuật an toàn; trên thực tế, điều này hiếm khi dẫn đến các biến chứng.

Các biến chứng có thể là gì?

Các biến chứng có thể có của nội soi khớp gối có thể được chia thành: các biến chứng chung (biến chứng có thể phát sinh từ bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào) và các biến chứng cụ thể (đây là các biến chứng có thể xuất phát từ nội soi khớp gối).

Tiêu đề cho các biến chứng chung bao gồm:

Chảy máu quá nhiều trong phẫu thuật;
Nhiễm trùng vết mổ phẫu thuật;
Huyết khối tĩnh mạch sâu;
Phản ứng bất lợi với thuốc gây mê.

Thay vào đó, các biến chứng cụ thể, thay vào đó, bao gồm:

Chảy máu bên trong khớp hoạt động;
Nhiễm trùng trong khớp hoạt động;
Quá cứng khớp sau phẫu thuật;
Tổn thương không tự nguyện đối với một dây thần kinh lân cận;
Tổn thương không tự nguyện đối với một yếu tố khỏe mạnh của khớp hoạt động.

Chống chỉ định

Nội soi khớp gối không có chống chỉ định đặc biệt.

Kết quả tìm kiếm

Cả trong số các bệnh nhân và chuyên gia, nội soi khớp gối là một kỹ thuật được đánh giá cao vì nó kết hợp sự xâm lấn tối thiểu với sự an toàn và hiệu quả.