Bệnh thận đái tháo đường: Nguyên nhân và sinh lý bệnh

Vẫn chưa rõ đâu là nguyên nhân chính xác gây ra sự khởi phát của bệnh thận đái tháo đường và sự tiến triển của nó đối với suy thận. Hiện nay, một số yếu tố, bao gồm tăng đường huyết, tăng huyết áp động mạch và vận chuyển natri tế bào thay đổi, cùng với khuynh hướng di truyền bẩm sinh, được cho là những yếu tố chính có lợi cho sự khởi phát của bệnh thận đái tháo đường.

KHÁI NIỆM CHÍNH

Ở cấp độ thận, ba quá trình cơ bản xảy ra trong hai triệu nephron có trong mỗi thận:

lọc: diễn ra trong cầu thận, một hệ thống mao mạch chuyên biệt cao cho phép tất cả các phân tử nhỏ của máu đi qua nước tiểu trước, chỉ chống lại sự đi qua của protein huyết tương và tế bào máu
Tái hấp thu và bài tiết: chúng xảy ra dọc theo hệ thống ống với mục đích tái hấp thu tất cả các chất được lọc quá mức từ nước tiểu trước (ví dụ glucose, mà cơ thể không thể mất khi đi tiểu) và làm tăng bài tiết của những người không đủ lọc.

Do các quá trình bệnh lý của các loại khác nhau (viêm, đặc hiệu, tăng huyết áp ...), các lưới của sàng lọc cầu thận có thể mở rộng: các mao mạch của cầu thận do đó tạo ra các thành phần của máu thường được giữ lại: đây là trường hợp của protein. tìm thấy với số lượng quá nhiều trong nước tiểu. Điều này được gọi là protein niệu hoặc macroalbumin niệu (albumin là protein huyết tương chính).

Quá trình lọc glucose và protein quá mức ở cấp độ cầu thận gây ra tổn thương thận tiến triển đến tiến triển thành suy thận. Dưới đây chúng tôi mô tả các cơ chế gây bệnh dẫn đến sự xuất hiện của thiệt hại như vậy.

Các yếu tố gây bệnh của bệnh thận đái tháo đường được thể hiện bằng:

Tăng lọc cầu thận: được coi là yếu tố đầu tiên chịu trách nhiệm cho bệnh cầu thận trong bệnh tiểu đường loại I
Sự thay đổi cấu trúc của màng đáy cầu thận: biểu hiện của tổn thương vi mô xảy ra ở các cơ quan và bộ máy khác

Chúng ta hãy xem các yếu tố này một cách chi tiết

1) HY SINH

↓

Tăng glucose lọc ở cấp độ cầu thận

↓

Tăng tái hấp thu glucose và natri ở cấp độ ống

(Sự tái hấp thu glucose ở ống lượn gần được thực hiện thông qua một cotransport Na + / glucose, do đó sự gia tăng thể tích và với áp lực động mạch sẽ xảy ra

____________ | ____________

| |

Tăng thể tích máu và huyết áp

↓

kích thích các thụ thể kéo dài tâm nhĩ với sự tăng tiết của peptide natri nhĩ ANP

↓

giãn mạch của động mạch hướng tâm (đến cầu thận)

Giảm lượng natri đạt đến điểm vàng dày đặc

↓

giãn mạch của động mạch chủ và sự co mạch của động mạch thành mạch với sự giải phóng antithrombin II

| _______________________ |

↓

tăng áp lực cầu thận và mức lọc cầu thận

↓

chịu trách nhiệm cho sự xuất hiện của hội chứng thận hư: protein niệu chọn lọc ban đầu không có tiểu máu + hạ glucose máu và phù + tăng lipid máu và lipid niệu

↓

quá tải chức năng của nephron với tổn thương hao mòn và kích hoạt các hiện tượng viêm → tiến triển thành suy thận mãn tính

2) HY SINH

_____________________________ | ______________________________

kích hoạt con đường polyol

hình thành các sản phẩm glycation tiên tiến

hình thành các gốc oxy tự do

kích hoạt con đường protein kinase C

___________________________________________________________

↓

tăng tính thấm mạch và thay đổi mô học với sự tổng hợp cao của ma trận protein ở cấp độ cầu thận và xơ cứng tiếp theo

↓