Bởi Tiến sĩ Andrea Gizdulich và Tiến sĩ Francesco Vicenzo
Nuốt, nhằm vào việc nuốt nước bọt và thức ăn, là hành động lặp đi lặp lại nhiều nhất, liên quan đến giai đoạn miệng của nó, bộ máy nhận thức trong tất cả các thành phần của nó. Trong giai đoạn này, các cơ nhai phải ổn định hàm, để cho phép các cơ siêu cơ nâng xương hyoid, điều này có ý nghĩa quyết định đối với nhu động thực quản của ấu trùng. Là một hành động lặp đi lặp lại như vậy, việc định vị chính xác của lưỡi từ giai đoạn sớm nhất của răng rụng lá góp phần vào sự phát triển liên tục của các cấu trúc xương tối đa. Theo đó, các bệnh về nuốt, đặc biệt là nếu xảy ra ở độ tuổi sớm và duy trì cho đến khi trưởng thành, có thể dễ dàng xác định tình trạng rối loạn xương hàm (DCM) 1-3 cho các thay đổi về mặt giải phẫu của các cấu trúc như vậy. Hình thức nuốt không điển hình phổ biến nhất được xác định bởi sự xen kẽ của lưỡi và má giữa các vòm răng, thường là biểu hiện của thoái hóa sinh lý kéo dài và rất khó chẩn đoán vì nó xảy ra khi môi bị đóng ngăn cản kiểm tra trực tiếp, đặc biệt là nếu liên quan đến các lĩnh vực nha khoa sau hơn là răng trước.
Sự nghi ngờ về nuốt không điển hình, trưởng thành bởi sự hiện diện của các ấn tượng nha khoa điển hình trên màng nhầy của lưỡi và má trong các ngành bên-nha khoa, đã được điều tra bằng kỹ thuật điện cơ bề mặt (sEMG) và kinesiography (CMS)
Hình 1. Biểu diễn đồ họa của kinesiography bắt buộc
Hình 2 Đại diện của SEMG nhai
Đánh giá điện cơ đồng thời các cơ của bộ máy nhai4-6 (Hình 1) và quét trên máy vi tính các chuyển động của hàm dưới (Hình 2) có thể ghi lại đồng thời tải trọng công việc cơ bắp và vị trí mà công việc này di chuyển hàm. Thực tế, việc nuốt không điển hình với sự thay thế của lưỡi hoặc má, có liên quan đến việc không thể thắt chặt răng trong việc xen kẽ tối đa và sử dụng giảm tải làm việc của các cơ nâng trong giai đoạn ổn định của hàm để tránh cắn. .3) Trên thực tế, chúng tôi quan sát thấy sự vô hiệu hóa đồng thời của khối cơ và cơ thái dương hàm và kích hoạt các cơ hạ thấp chỉ trong khi mở miệng để nhường chỗ cho lưỡi. Giai đoạn tiếp theo trở lại vị trí nghỉ ngơi và vị trí xen kẽ cho thấy chức năng tốt của các cơ nâng trong các cửa sổ nha khoa tự nguyện. Sau đó, bạn có thể quan sát hiện tượng kích hoạt các cơ lân cận thường không liên quan đến việc nuốt, chẳng hạn như sternocleidomastoidei có sự tham gia thể hiện nỗ lực cơ bắp cần thiết để đảm bảo việc truyền chất lỏng hoặc thức ăn.
Hình 3 Nuốt không điển hình.Trace điện cơ ở đỉnh: hoạt động của các sợi trước của cơ thái dương trái (LTA) và cơ phải (RTA), của các sợi trung gian của masseter trái (LMM) và cơ masseter phải (MDM) của các sợi cơ sternocleidomastoid bên trái (LTP) và bên phải (RTP) của tâm thất trước của cơ hai bên trái (LDA) và bên phải (RDA). Dấu vết của Kinesiographic xuống dưới bị phân hủy trong ba mặt phẳng của trục ), trên trục trước-sau (AP) ngang, trên trục trước ngang (Lat).
Giá trị lâm sàng của chẩn đoán cụ thể về sự thoái hóa không điển hình được tăng lên nhờ khả năng thiết lập một liệu pháp và theo dõi nó theo thời gian, do ảnh hưởng tiêu cực của rối loạn chức năng này đối với Rối loạn xương hàm-xương khớp được xác định1.
Để thực hiện xét nghiệm, bệnh nhân được yêu cầu duy trì tư thế nghỉ ngơi và, theo lệnh, phải nuốt chất lỏng (nước bọt hoặc nước) trước đó được thu thập trong miệng theo thói quen; Sau đó, nó được đóng chặt vào răng sau và cuối cùng liên tục đập các răng lại với nhau, để xác định chắc chắn sự tắc nghẽn theo thói quen tập trung của bệnh nhân. Trong trường hợp nuốt không điển hình, độ cao quyết định và rõ ràng của hàm không được phát hiện, và sự ổn định tiếp theo so với hàm trên, thay vào đó được ghi lại trong đoạn từ vị trí nghỉ ngơi thông thường đến vị trí tắc thông thường. Đồng thời, các cơ nhai của thang máy và supraiod được theo dõi, cũng như các cơ cổ tử cung bên để xác minh sự hiệp lực cơ bắp kết nối với chính việc nuốt.
Việc đánh giá liệu pháp nha khoa có liên quan hay không với liệu pháp nói đó được so sánh sau 3-6 tháng.
Hình 4 Kiểm tra kiểm soát và 6 tháng
Trong thử nghiệm kiểm soát, sự chuyển đổi nhanh chóng từ vị trí nghỉ ngơi sang vị trí xen kẽ tối đa của răng được quan sát, và hành động khử răng bị cạn kiệt trong 1, 8 giây; các dấu vết điện cơ cho thấy hoạt động điện lớn hơn nhưng vẫn thấp của các cơ thái dương (<20 V) và kích hoạt thường xuyên các khối lượng (lên đến 40 μV, thời gian 0, 8 giây) và cơ học (lên đến 60 μV, thời gian 1 giây) ; cũng như sternocleidomastoids (lên đến 50 μV) được kích hoạt cùng một lúc. Sự vắng mặt của một kế hoạch ổn định đầy đủ của hàm và sự kiên trì của việc kích hoạt các cơ xương ức chỉ chứng tỏ sự thuyên giảm một phần của vấn đề.
Kết luận
Xét nghiệm chẩn đoán đa giác cho phép xác nhận chẩn đoán bằng dụng cụ dễ dàng và an toàn trong trường hợp nghi ngờ nuốt không điển hình. Người ta tin rằng một mình kinesiography bẩm sinh đã là một phương pháp hợp lệ để chặn các khuôn khổ nuốt không điển hình, vì nó có thể tiết lộ một cách tinh vi nếu việc nuốt xảy ra trong việc tiết lộ các vòm răng thay vì tắc nghẽn trung tâm; người ta cũng đưa ra giả thuyết rằng ngay cả điện cơ học bề mặt, đã được các tác giả khác đề xuất4, 6 như là một phương pháp không xâm lấn phù hợp để nghiên cứu nuốt, có thể tự nó đủ để ghi lại các khuôn khổ nuốt không điển hình: thực tế, nó cho thấy rõ ràng việc thiếu o Kích hoạt không chắc chắn của giông bão và khối lượng trong những khoảnh khắc trước khi kích hoạt hệ thống cơ học, đặc điểm này của sự khử không điển hình10. Tuy nhiên, người ta tin rằng xét nghiệm chẩn đoán cho phép chẩn đoán nuốt không điển hình đầy đủ hơn là về tính đầy đủ của dữ liệu khách quan mà nó cung cấp, xét nghiệm đồng thời sử dụng kỹ thuật chụp cắt lớp bẩm sinh và điện cơ bề mặt để hiển thị dấu vết đa giác được sử dụng bởi chúng tôi. Phương pháp, đơn giản và không xâm lấn, cho phép không chỉ chẩn đoán sự tồn tại của thoái hóa không điển hình, mà còn theo dõi quá trình trị liệu và ghi lại sự phục hồi có thể.
Tài liệu tham khảo
1. Bergamini M, Bassi B, Bonanni A. Nuốt phải trong các rối loạn xương hàm. Kỷ yếu Hội thảo quốc tế IV về phát triển và chức năng của nha khoa. Bergamo, 1982.
2. RR Jankelson. Chẩn đoán và điều trị nha khoa Neuromuscolar. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Nhà xuất bản 1990-2005.
3. Bergamini M, Prayer Galletti S. Các biểu hiện có hệ thống của Rối loạn cơ xương liên quan đến Rối loạn chức năng. Nhân chủng học của chỉnh hình Cranio-Mandibular. Coy RE Ed, Collingsville IL, Hội trưởng 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, CD Torpey, WC Gehm. Giám sát không xâm lấn các hoạt động cơ khác biệt về chức năng trong khi nuốt. Sinh lý học thần kinh lâm sàng 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Thay đổi cơ masseter liên quan đến nuốt. Tạp chí Phục hồi răng miệng 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Nghiên cứu điện cơ học bề mặt về nuốt ở đối tượng bình thường: đánh giá 440 người lớn. Báo cáo 1. Dữ liệu định lượng: Các biện pháp thời gian. Khoa tai mũi họng - Phẫu thuật đầu và cổ 2004 Tháng 10; 131 (4): 548-55.
7. RR Jankelson. Cơ sở khoa học cho điện cơ bề mặt để đo độ săn chắc của tư thế ở bệnh nhân nha khoa. Sọ 1990 tháng 7; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Đo lường độ chính xác của kinesiograph bắt buộc - một nghiên cứu trên máy vi tính. Tạp chí Nha khoa Prosthetic 1980 tháng 12; 44 (6): 656-66.
9. Chân CA. Sức mạnh của tắc nghẽn thần kinh cơ bắp nha khoa = nha khoa sinh lý. Báo cáo trình bày tại Học viện đau sọ mặt thường niên lần thứ 12 của Viện hàn lâm Hoa Kỳ, Scottsdale, AZ 2004 tháng 1, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Điện cơ học của cơ quanh và cơ nhai ở bệnh nhân chỉnh nha với nuốt không điển hình. Tạp chí chỉnh hình Orofacial 1999; 60 (1): 13-23.
