Giám tuyển bởi Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Nốt phổi đơn độc là gì?
Các nốt đơn độc của phổi (NPS), còn được gọi là "tổn thương đồng xu" từ Anglo-Saxons, là các tổn thương tròn không vượt quá 3 cm đường kính, bao quanh hoàn toàn bởi nhu mô phổi bình thường, không có bất thường liên quan khác.
Các thành tạo trên 3 cm được gọi là khối lượng đúng hơn và thường có bản chất ác tính (1, 2).
Điều chỉ mục
Tỷ lệ mắc các nốt phổi đơn độc Biến đổi các nốt sần Biến đổi các yếu tố nguy cơ Chế độ hình ảnh chọn lọc Các thuật toán để thiết lập theo dõi Các nốt phổi đơn độc: kết luậntỷ lệ
Các nốt đơn độc của phổi có thể được tìm thấy ngẫu nhiên trong các cuộc kiểm tra hình ảnh được tiến hành ở cổ, chi trên, ngực, bụng và được mô tả trong khoảng 0, 9-2% của tất cả các lần chụp X quang ngực (3).
Sự lan truyền của chụp cắt lớp vi tính (CT), một phương pháp được đặc trưng bởi khả năng phân giải cao hơn so với chụp X quang, đã dẫn đến sự gia tăng tần số phát hiện các nốt này.
Trong một nghiên cứu được thực hiện bằng cách thực hiện quét CT để sàng lọc ung thư phổi ở những bệnh nhân có nguy cơ, các nốt phổi có đường kính lớn hơn 5 mm được báo cáo đầu tiên ở 13% bệnh nhân (4). Trong một nghiên cứu khác, liên quan đến việc thực hiện CT toàn thân ở người trưởng thành, các nốt phổi được mô tả trong 14, 8% các xét nghiệm; tuy nhiên, trong phần trăm này, các nốt có đường kính nhỏ hơn 5 mm cũng được bao gồm (5). Nhìn chung, tỷ lệ lưu hành ước tính của các nốt đơn độc của phổi sẽ được đưa vào, theo các nghiên cứu khác nhau có sẵn trong tài liệu, từ 8% đến 51% (6, 7).
Đại học bác sĩ ngực của Mỹ (ACCP) không đề nghị sàng lọc ung thư biểu mô phổi trong dân số nói chung cũng như trong số những người hút thuốc; trên thực tế, việc thực hiện các xét nghiệm này cho đến nay vẫn chưa làm giảm tỷ lệ tử vong (8). Các cơ sở hợp lý của chỉ định theo dõi chặt chẽ các tổn thương được xác định ngẫu nhiên nằm ở chỗ chẩn đoán và điều trị ung thư biểu mô phổi giai đoạn đầu có thể đạt được kết quả tổng thể thuận lợi hơn (9).
Đặc điểm của các nốt sần
Một khối u đơn độc của phổi có thể được quy cho các nguyên nhân khác nhau. Bước đầu tiên trong đánh giá lâm sàng các tổn thương này là xác định độ lành tính hoặc ác tính của chúng. Các nguyên nhân lành tính phổ biến nhất bao gồm u hạt truyền nhiễm và khối máu tụ, trong khi các nguyên nhân ác tính thường gặp nhất bao gồm ung thư biểu mô phổi nguyên phát, khối u carcinoid và di căn phổi (2).
Một số đặc điểm của nốt sần có thể xác định bằng X quang, chẳng hạn như hình dạng và tốc độ tăng trưởng, thường hữu ích để xác định xác suất của tổn thương ác tính (10, 13).
Một phân tích về các kết quả thu thập được từ 7 nghiên cứu khác nhau so sánh kích thước của nốt sần và tần suất tổn thương ác tính: tổn thương có đường kính dưới 5 mm, đường kính từ 5 mm đến 1 cm và đường kính hơn 2 cm, tương ứng, trình bày tỷ lệ ác tính dưới 1%, dao động từ 6% đến 28% và từ 64 đến 82% (10).
Các đặc điểm hình thái của nốt sần tương quan với tỷ lệ ác tính bao gồm mật độ của tổn thương, lề của nó và sự hiện diện hoặc không có vôi hóa. Nói chung, các tổn thương xuất hiện dày đặc và "rắn" thường ít ác tính hơn so với các tổn thương có hình dạng "kính mờ" (11). Một nghiên cứu khác cho thấy sự hiện diện của lề không đều có liên quan đến sự gia tăng gấp 4 lần xác suất tổn thương ác tính; các nốt lành tính trên thực tế thường được đặc trưng bởi các lề thường xuyên và được xác định rõ (12). Sự hiện diện của vôi hóa thường được coi là một dấu hiệu của sự lành tính, đặc biệt là sự hiện diện của các mẫu mà các nhà X quang mô tả là "đồng tâm", "trung tâm", "tương tự như bỏng ngô", "đồng nhất".
Tốc độ tăng trưởng cũng có thể hữu ích để xác định xác suất ác tính trong nốt sần. Các tổn thương ác tính thường có thời gian nhân đôi từ một tháng đến một năm; do đó, một nốt sần duy trì kích thước ổn định trong hơn 1-2 năm có nhiều khả năng là lành tính (10.13). Cần nhớ rằng đối với khối lượng hình cầu tăng 30% đường kính tương ứng với tăng gấp đôi thể tích. Mặc dù các khối có thời gian nhân đôi thể tích nhanh (tức là dưới một tháng) ít ác tính hơn, các khối này cũng phải được đánh giá cẩn thận để xác định nguyên nhân và do đó điều trị.
Tuy nhiên, có rất nhiều hạn chế về kích thước của nốt sần: những thay đổi viêm ở ngoại vi hoặc sẹo và vùng chèn ép nhu mô có thể dẫn đến sự đánh giá quá mức của sự tăng trưởng, trong khi sự xuất hiện của chảy máu, hoại tử hoặc sâu răng có thể tạo ra các dấu hiệu khác nhau; thậm chí hiệu ứng âm lượng một phần có thể đánh giá quá cao kích thước của một nốt sần, đặc biệt là nếu các lớp mỏng không được sử dụng. Không phải lúc nào cũng dễ dàng để quyết định đo đường kính; điều này phải chính xác nhất có thể và phải đạt được bằng cách tính trung bình của ít nhất hai chiều trong hai ảnh nối tiếp. Tuy nhiên, các phép đo dựa trên đường kính hoặc diện tích phần có thể không thể phân biệt giữa tăng trưởng lành tính và tăng trưởng ác tính, vì điều này có thể không đối xứng trong ba chiều của không gian; Vì lý do này, và vì khả năng kém của mắt người trong việc nhận biết sự phát triển của một nốt sần khi nó có kích thước dưới mức, nên cần phải nhận ra các kỹ thuật đo thể tích, ngay cả khi một số tác giả, thông qua so sánh phức tạp với "phantoms", đảm bảo rằng chụp CT nối tiếp ở khoảng thời gian ngắn hơn thời gian nhân đôi (1 tháng) có thể nhận ra sự tăng trưởng ngay cả trong các nốt nhỏ dưới da.
Độ ổn định kích thước của các nốt rắn trong hai năm được chỉ định là một tiêu chí của độ lành tính, cũng không tuyệt đối, vì các nốt sùi với tốc độ tăng trưởng rất chậm (thời gian nhân đôi> 700 ngày) có thể ổn định sau 2 năm.
CT động với sự tăng cường sau độ tương phản là, trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm cung cấp độ nhạy tốt nhất trong nghiên cứu về hạch phổi (độ nhạy từ 98% đến 100%, độ đặc hiệu từ 29% đến 93%), định hướng quyết định hướng tới sự đánh giá sự lành tính khi sự tăng mật độ sau môi trường tương phản nhỏ hơn 15-20 HU. Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy độ nhạy tương tự, nhưng độ đặc hiệu cao hơn của CT (19).
