tổng quát
Thuốc chống loạn nhịp tim là loại thuốc được sử dụng trong điều trị rối loạn nhịp tim.
Nhịp tim thường được điều khiển bởi một trang web hòa giải được gọi là nút tâm nhĩ và bao gồm các tế bào chuyên biệt hợp đồng để tạo ra tiềm năng hành động.
Tốc độ co bóp của tim phải nằm trong khoảng 60 đến 100 nhịp mỗi phút. Nếu vận tốc xoang nhỏ hơn khoảng này, người ta có thể nói về nhịp tim chậm; ngược lại, nếu vận tốc xoang cao hơn các giá trị đã nói ở trên, thì chúng ta nói về nhịp tim nhanh. Tuy nhiên, trong những trường hợp này luôn có nói về rối loạn nhịp tim, cho dù chúng là nhịp tim chậm hoặc nhịp tim nhanh.
Các loại thuốc chống loạn nhịp được sử dụng ngày nay trong trị liệu có thể được chia thành nhiều nhóm khác nhau, tùy thuộc vào tác dụng của chúng đối với tiềm năng hoạt động của các tế bào cơ tim. Dưới đây, các lớp học sẽ được mô tả ngắn gọn.
Tuy nhiên, để hiểu rõ hơn về loại phân loại và cơ chế tác dụng của thuốc chống loạn nhịp, cần phải đưa ra một tiền đề nhỏ về những gì và cách tạo ra tiềm năng hoạt động của tim nói trên.
Tiềm năng hoạt động của tim
Như đã đề cập, các tế bào của hợp đồng cơ tim và tạo ra một tiềm năng hành động, có xu hướng, trong điều kiện bình thường, là hoàn toàn có thể dự đoán được.
Các tiềm năng hành động tim được đề cập ở trên có thể được chia thành năm giai đoạn:
- Giai đoạn 0 hoặc giai đoạn khử cực nhanh : trong giai đoạn này tính thấm của màng tế bào đối với các ion natri tăng lên, cho phép sự xâm nhập nhanh chóng của cation này vào tế bào và gây ra khử cực nhanh. Trên thực tế, khi tế bào tim nghỉ ngơi, tiềm năng bên trong của màng có độ âm điện cao hơn tế bào bên ngoài (điều này được định nghĩa là tiềm năng màng nghỉ). Thay vào đó, khi xung đến và nó đi vào pha 0, thay vào đó, có sự đảo ngược nhanh chóng của tiềm năng màng bên trong, trở nên tích cực đối với bên ngoài.
- Giai đoạn 1 : trong giai đoạn 1 tính thấm của màng đối với các ion natri bị giảm và có sự xâm nhập của các ion clo vào trong tế bào và sự thoát ra của các ion kali.
- Giai đoạn 2 : giai đoạn 2, còn được gọi là giai đoạn cao nguyên, được đặc trưng bởi sự xâm nhập chậm vào tế bào ion canxi, đối trọng với sự thoát ra của các ion kali. Giai đoạn này được gọi là cao nguyên chính xác vì có ít hoặc không có thay đổi trong tiềm năng màng.
- Giai đoạn 3 : trong giai đoạn này tốc độ xâm nhập của các ion canxi chậm lại đồng thời với dòng ion kali chảy liên tục. Tất cả điều này mang lại màng cho tiềm năng nghỉ ngơi ban đầu.
- Giai đoạn 4 : trong giai đoạn này, cuối cùng, có sự phục hồi nồng độ ion bên trong và bên ngoài tế bào, nhờ hoạt động của bơm màng Na + / K + ATPase.
Tóm lại, chúng ta có thể nói rằng tiềm năng tác động được tạo ra bởi sự xâm nhập ban đầu của các ion natri vào tế bào tim, sau đó là sự xâm nhập của canxi và cuối cùng là sự thoát ra của kali báo cáo tiềm năng tác động đến tình trạng. phần còn lại
Thuốc chống loạn nhịp nhóm I
Thuốc chống loạn nhịp thuộc nhóm I phát huy tác dụng của chúng thông qua sự ràng buộc và tắc nghẽn của các kênh natri.
Những thuốc chống loạn nhịp lần lượt có thể được chia thành các lớp con. Do đó, chúng ta có thể phân biệt:
- Thuốc chống loạn nhịp nhóm IA : các hoạt chất thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp này chặn kênh natri bằng cách ức chế pha 0 khử cực nhanh, do đó kéo dài tiềm năng tác dụng. Loại thuốc chống loạn nhịp này tách ra khỏi các kênh natri với tốc độ trung gian. Các hoạt chất như quinidine, disopyramide và Procainamide thuộc nhóm này.
- Thuốc chống loạn nhịp nhóm IB : thuốc chống loạn nhịp thuộc nhóm này luôn hoạt động bằng cách chặn các kênh natri, nhưng chúng tách ra khỏi nhóm nhanh hơn nhiều so với thuốc chống loạn nhịp nhóm IA và dẫn đến một giai đoạn tái cực ngắn, do đó cũng giảm thời gian của tiềm năng hành động. Nhờ khởi động nhanh chóng, chúng chủ yếu được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp.
Leptocaine (chỉ có hiệu quả nếu dùng theo đường tiêm), tocainide, mexiletine và phenytoin thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp này.
- Thuốc chống loạn nhịp nhóm IC : những thuốc chống loạn nhịp này có tỷ lệ phân ly thấp từ các kênh natri và làm phát sinh giai đoạn khử cực ban đầu rất chậm 0.
Các hoạt chất như flecainide, propafenone và moricizine thuộc nhóm này.
Tác dụng phụ
Là một nhóm khá không đồng nhất, các tác dụng phụ xuất phát từ việc sử dụng thuốc chống loạn nhịp nhóm I có thể khác nhau rất nhiều, tùy thuộc vào loại hoạt chất được chọn, và trên đường dùng (đường tiêm hoặc, nếu có thể, uống) 'dự định tuyển dụng.
Ví dụ, các tác dụng phụ chính có thể xảy ra sau khi sử dụng quinidine là tiêu hóa (đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy và chán ăn), trong khi các tác dụng không mong muốn chính do sử dụng thuốc tiêm capocaine bao gồm chứng chóng mặt, ảo tưởng, dị cảm và nhầm lẫn.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm II
Thuốc chống loạn nhịp nhóm II là các hoạt chất có tác dụng ngăn chặn. Chi tiết hơn, các thành phần hoạt động này có thể ngăn chặn các thụ thể adrenergic present1 có ở mức độ tim. Trên thực tế, sự kích thích của các thụ thể này gây ra sự gia tăng tần số, sự co bóp và tốc độ dẫn truyền xung động của tế bào cơ tim.
Thay vào đó, việc ngăn chặn loại thụ thể này gây ra sự tắc nghẽn dòng ion canxi bên trong tế bào, do đó gây ra sự tái cực kéo dài. Đối với nhóm thuốc chống loạn nhịp này hoạt chất như propranolol, sotalol, nadolol, l atenolol, acebutolol và pindolol .
Tác dụng phụ
Ngoài ra trong trường hợp này, loại tác dụng không mong muốn có thể xảy ra phụ thuộc rất nhiều vào nguyên tắc hoạt động được sử dụng và độ nhạy cảm của từng bệnh nhân đối với thuốc.
Tuy nhiên, tác dụng phụ chính của việc dùng thuốc chống loạn nhịp với hành động chặn are là: khó thở, nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi, nhịp tim chậm và hội chứng Raynaud.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm III
Thuốc chống loạn nhịp nhóm III là các hoạt chất gây ảnh hưởng đến hoạt động của chúng bằng cách ức chế quá trình tái cực của màng tế bào tim. Cụ thể hơn, các thuốc chống loạn nhịp này can thiệp vào giai đoạn 3 của tiềm năng hành động bằng cách chặn các kênh kali.
Các thành phần hoạt động như ibutilide và amiodarone thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp này.
Tác dụng phụ chính do sử dụng loại thuốc chống loạn nhịp này là hạ huyết áp, bao gồm cả loại chỉnh hình.
Thuốc chống loạn nhịp nhóm IV
Thuốc chống loạn nhịp nhóm IV phát huy tác dụng của chúng bằng cách ngăn chặn các kênh canxi, do đó làm phát sinh giai đoạn tái cực chậm của màng tế bào.
Trong số các hoạt chất khác nhau thuộc nhóm thuốc chống loạn nhịp này, chúng tôi đề cập đến verapamil và diltiazem .
Các tác dụng phụ có thể phát sinh sau giả định thuốc chống loạn nhịp nhóm IV chủ yếu bao gồm hạ huyết áp, nhầm lẫn, đau đầu, phù ngoại biên, phù phổi và, trong một số trường hợp, táo bón.
Thuốc chống loạn nhịp khác
Có những loại thuốc khác có tác dụng chống loạn nhịp không thuộc phân loại vừa được thực hiện. Đây là, ví dụ, trường hợp của glycides adenosine và digitalis.
Adenosine là một nucleoside có thể được sử dụng - với liều lượng thích hợp và tiêm tĩnh mạch - trong điều trị nhịp tim nhanh thất nguyên phát. Adenosine thể hiện hành động của mình bằng cách tác động trực tiếp lên nút nhĩ thất của tim.
Trong số các glycoside kỹ thuật số, mặt khác, chúng tôi nhớ digoxin, một thành phần hoạt động chủ yếu được sử dụng trong điều trị rung tâm nhĩ và rung tâm nhĩ. Digoxin thực hiện hoạt động chống loạn nhịp của nó thông qua sự ức chế bơm ATPase màng Na + / K +, do đó làm tăng nồng độ natri nội bào.
