tổng quát
Suy thượng thận là tình trạng hoạt động nội tiết của tuyến thượng thận bị tổn hại nghiêm trọng, đến mức không đủ đối với nhu cầu của sinh vật.
Các tuyến thượng thận là hai tuyến nhỏ được phân bổ trong mô mỡ bao phủ phần trên của thận; chúng rất cần thiết cho sự tổng hợp của ba nhóm nội tiết tố, đó là androgen (ít quan trọng hơn do được tổng hợp bởi tuyến sinh dục), glucocorticoids (được chỉ huy bởi cortisol) và của khoáng chất (được chỉ huy bởi aldosterone).
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng suy thượng thận
Chính việc thiếu một hoặc nhiều nhóm nội tiết tố này sẽ quyết định các triệu chứng đặc trưng của suy thượng thận; Tình trạng này thường biểu hiện với hạ đường huyết, mất nước, hạ huyết áp, chóng mặt (đặc biệt là khi bạn đột nhiên đứng dậy từ tư thế ngồi hoặc nằm) giảm cân, nhầm lẫn, yếu, buồn nôn, tiêu chảy, sạm da và cần quá nhiều thức ăn mặn.
Các triệu chứng tương tự cũng là điển hình của bệnh Addison, đây không phải là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra suy thượng thận nguyên phát.
Do thiếu androgen, ở phụ nữ, bạn cũng có thể đánh giá cao việc giảm lông mu và nách và giảm ham muốn (ham muốn tình dục),
Thông thường, suy tuyến thượng thận được thiết lập dần dần, với các triệu chứng mờ dần và xấu đi khiến cho việc nhận biết sớm căn bệnh này rất khó khăn.
Mặt khác, các biểu hiện lâm sàng của suy thượng thận được nhấn mạnh trong các điều kiện căng thẳng nghiêm trọng, chẳng hạn như tai nạn hoặc nhiễm trùng nghiêm trọng, đến mức gây tử vong nếu không được điều trị đầy đủ; trong những trường hợp này, chúng ta nói về một "cuộc khủng hoảng nghiện ngập" hoặc khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính.
nguyên nhân
Suy thượng thận nguyên phát
Các dạng nguyên thủy của suy thượng thận là do tổn thương nội tại của tuyến thượng thận, mặc dù mức độ ACTH tăng lên không thể tạo ra mức cortisol thích hợp; trong những trường hợp này, chúng ta nói về bệnh Addison. Hầu hết các tập (75-80%) được duy trì nhờ tổn thương rộng của nhu mô thượng thận trên cơ sở tự miễn (kháng thể bất thường hướng vào tế bào nội tạng); trong những trường hợp này, tình trạng giảm tải rất thường đi kèm với các bệnh khác với bệnh sinh tự miễn; thường gặp là liên quan đến viêm tuyến giáp mãn tính (bệnh Hashimoto), đái tháo đường týp I, suy buồng trứng sớm hoặc các vấn đề về da (rụng tóc và bạch biến). Nguyên nhân truyền nhiễm và đặc biệt là nguyên nhân lao ngày nay ít quan trọng hơn so với trước đây, với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các nước đang phát triển. Các nguyên nhân khác của suy thượng thận nguyên phát bao gồm khối u tuyến thượng thận, di căn và xuất huyết tuyến thượng thận, amyloidosis, hemochromatosis, bất thường của sự phát triển tuyến thượng thận và nhiễm trùng các loại.
Thế tục kém cỏi
Các dạng suy tuyến thượng thận thứ phát là do vấn đề về sinh lý, nằm ở cấp độ của tuyến nhỏ ở đáy não và bị suy yếu, do sự kiểm soát hoạt động của tuyến thượng thận thông qua việc giải phóng hormone tuyến thượng thận (ACTH). Hormone này hoạt động như một tác nhân kích thích mạnh mẽ đến hoạt động của tuyến thượng thận, mà sự thiếu vắng của nó là thiếu hụt, đến mức gây ra chứng hạ huyết áp của cơ quan. Các dạng suy thượng thận thứ phát phổ biến hơn nhiều so với các trường hợp mắc bệnh Addison; chúng thường là tạm thời, do đột ngột ngừng điều trị kéo dài bằng cortisone hoặc do phẫu thuật cắt bỏ khối u tiết ACTH.
Hiếm gặp hơn, suy tuyến thượng thận thứ phát có liên quan đến khối u tuyến yên, đến xạ trị được thực hiện để đánh bại chúng, phẫu thuật cắt bỏ tuyến hoặc các quá trình xuất huyết hoặc nhiễm trùng của nó.
Sự khác biệt cơ bản trên mặt phẳng triệu chứng so với các dạng nguyên phát là thiếu màu da, vì nồng độ ACTH thấp hơn bình thường. Hơn nữa, triệu chứng lâm sàng nói chung là nhiều sắc thái hơn, vì việc sản xuất hormone khoáng chất (aldosterone) được bảo tồn; tuy nhiên, các rối loạn bổ sung có thể cùng tồn tại do thiếu các hormon tuyến yên khác, với sự thay đổi kinh nguyệt, vô sinh, bất lực, chậm trễ ở tuổi dậy thì và khiếm khuyết ở trẻ.
Đệ tam cấp
Cuối cùng, cũng có thể nhận ra các dạng suy tuyến thượng thận hiếm gặp; trong trường hợp này, vấn đề nằm ở cấp độ của vùng dưới đồi, không giải phóng đủ hormone CRH (trong điều kiện bình thường kích thích quá trình thôi miên để tiết ra ACTH, xem hình).
chẩn đoán
Chẩn đoán suy thượng thận dựa trên các xét nghiệm máu và tiết niệu nhằm đánh giá nồng độ hormone (cortisol, aldosterone, ACTH và renin), nhưng cũng có các khoáng chất như natri và kali (aldosterone thúc đẩy quá trình tái hấp thu trước đây và bài tiết thứ hai).
TAC và hình ảnh cộng hưởng từ có thể được thực hiện để nghiên cứu giải phẫu của vùng thượng thận và vùng dưới đồi - tuyến yên.
Chăm sóc và điều trị
Xem thêm: Thuốc điều trị suy thượng thận
Việc điều trị suy tuyến thượng thận là thay thế và như vậy dựa trên việc sử dụng các dạng tổng hợp của các hormone do tuyến thượng thận sản xuất. Mục tiêu của điều trị là để loại bỏ các triệu chứng thiếu hụt nội tiết tố mà không khiến những người đó bị thừa, đồng thời duy trì sự cân bằng bảo vệ bệnh nhân khỏi cuộc khủng hoảng Addison.
Trong các hình thức nguyên thủy (bệnh Addison), việc sử dụng cả hai loại thuốc glucoactive và khoáng chất là cần thiết; loại thứ hai không được sử dụng ở dạng thứ cấp và cấp ba, vì thiếu ACTH không ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp aldosterone (thay vào đó được kiểm soát bởi hệ thống renin-angiotensin). Điều cần thiết là trị liệu không bao giờ được bệnh nhân tự treo và trong trường hợp có biến cố căng thẳng (bệnh, can thiệp phẫu thuật, v.v.) hoặc khi không thể giới thiệu bằng miệng, liều cortisone được tăng hoặc thay thế tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch.
Điều trị, trong hầu hết các trường hợp, kéo dài suốt đời. Với liệu pháp thích hợp và một số biện pháp phòng ngừa nhỏ, những người bị suy tuyến thượng thận có thể có một cuộc sống hoạt động bình thường và có tuổi thọ tương đương với dân số khỏe mạnh.
Tuy nhiên, một số dạng suy thượng thận nhận ra một nguyên nhân có thể điều trị được: bệnh lao và các bệnh nhiễm trùng khác, ví dụ, có thể được điều trị cụ thể; lời nói tương tự nếu tuyến thượng thận không nhận đủ máu hoặc ngược lại, là nơi xuất huyết.
Cuối cùng, trong các giai đoạn của khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính (khủng hoảng Addisonin), việc sử dụng nhanh hydrocortison, glucose và nước muối truyền tĩnh mạch là cần thiết.
