Chán ăn thần kinh - Chán ăn

tổng quát

Chán ăn tâm thần là một rối loạn ăn uống đặc biệt nghiêm trọng. Những người bị ảnh hưởng bị giảm cân rõ rệt, do nỗi sợ hãi về việc tăng cân và tầm nhìn bị bóp méo về hình ảnh cơ thể của họ.

Các nguyên nhân gây ra không rõ ràng. Về vấn đề này, các bác sĩ đã đưa ra các lý thuyết khác nhau, cho rằng, tại nguồn gốc của chứng chán ăn, có một tập hợp các yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường.

Triệu chứng của chứng chán ăn rất rộng và phụ thuộc chủ yếu vào nỗi sợ bị béo. Nỗi sợ hãi này khiến bệnh nhân không cho ăn đúng cách và vì lý do này, phát triển một loạt các vấn đề liên quan đến việc không có thức ăn.

Liệu pháp này bao gồm các phương pháp điều trị tâm lý và can thiệp nhằm khôi phục trọng lượng cơ thể bình thường.

Chán ăn tâm thần là gì?

Chán ăn tâm thần, hoặc đơn giản là chán ăn, là một rối loạn ăn uống nghiêm trọng, mà ở những người bị ảnh hưởng, là một lý do cho:

giảm cân quá mức,
nỗi sợ béo
một cái nhìn méo mó về hình ảnh cơ thể của một người.

Trên thực tế, đối tượng biếng ăn rất gầy, thường xuyên theo dõi trọng lượng cơ thể của anh ta, tránh ăn và nhìn thấy nhiều "chất béo" hơn so với thực tế.

Chán ăn tâm thần làm đảo lộn cuộc sống của một người, vì suy nghĩ trọng lượng cơ thể cản trở bất kỳ hoạt động hàng ngày khác, từ trường học hoặc công việc đến các mối quan hệ giữa các cá nhân.

Dịch tễ học

Chán ăn tâm thần là một rối loạn ăn uống điển hình của phụ nữ, mặc dù trong những năm gần đây, nó đã lan rộng ngày càng nhiều vào dân số nam.

Theo một số ước tính, liên quan đến Thế giới phương Tây, phụ nữ mắc chứng chán ăn sẽ nằm trong khoảng từ 9 đến 43 trên 1.000 (tức là từ 0, 9 đến 4, 3%); trong khi đó, nam giới mắc chứng chán ăn sẽ có nhiều nhất là 3 trên 1.000 (tức là khoảng 0, 3%).

Nhìn chung, những người bị ảnh hưởng là thanh thiếu niên, tuổi từ 14 đến 17.

nguyên nhân

Nguyên nhân chính xác của chứng chán ăn là không rõ ràng. Theo các bác sĩ và chuyên gia về chủ đề này, một tập hợp các yếu tố sinh học, tâm lý và môi trường sẽ góp phần vào sự xuất hiện của nó.

YẾU TỐ SINH THÁI

Dựa trên một số phát hiện khoa học, một số nhà nghiên cứu cho rằng sự khởi phát của chứng chán ăn có liên quan đến khuynh hướng di truyền .

Nói cách khác, họ tin rằng sự biểu hiện của một số gen nhất định là yếu tố ủng hộ chứng chán ăn.

Vào thời điểm hiện tại, lý thuyết đã nói ở trên vẫn đưa ra một số điểm đang chờ xử lý, điều mà chỉ có nghiên cứu trong tương lai mới có thể làm rõ một cách dứt khoát.

YẾU TỐ TÂM LÝ

Phân tích hồ sơ tâm lý của những người mắc chứng chán ăn, các chuyên gia về rối loạn ăn uống đã lưu ý rằng nhiều người mắc bệnh có chung một loại tính cách / hành vi . Vì lý do này, họ nghĩ rằng sự xuất hiện của chứng chán ăn có liên quan, theo một cách nào đó, với tính cách và đặc điểm hành vi của một cá nhân.

Đi sâu vào chi tiết của nghiên cứu nói trên, những người có xu hướng phát triển chứng chán ăn sẽ là:

Những người có xu hướng rõ rệt bị lo lắng hoặc trầm cảm.
Những người gặp khó khăn trong việc quản lý căng thẳng.
Những người lo lắng dễ dàng nghĩ về tương lai hoặc vì một lý do nào đó, sợ hãi.
Các đối tượng cầu toàn, những người tự đặt cho mình thói quen của những mục tiêu nghiêm ngặt và những người rất khắt khe với bản thân.
Riêng cá nhân dành riêng.
Những người bị ám ảnh / cưỡng chế hoặc mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG

Tiền đề: một yếu tố môi trường là bất kỳ hoàn cảnh, sự kiện hoặc thói quen nào có thể ảnh hưởng đến cuộc sống của một cá nhân, ở một mức độ nhất định.

Theo ý kiến của các bác sĩ và chuyên gia về rối loạn ăn uống, yếu tố môi trường quan trọng nhất liên quan đến sự xuất hiện của chứng chán ăn, sẽ là phương tiện truyền thông tiếp xúc với huyền thoại "mỏng đẹp như nhau", điển hình của văn hóa phương Tây hiện đại.

Hơn nữa, nếu chúng tôi tham khảo bất kỳ tạp chí hoặc xem truyền hình nào, chúng tôi có khả năng cao bắt gặp các quảng cáo có nhân vật chính là phụ nữ và / hoặc đàn ông, nhiều lần thành công, với thân hình khô khan và không tì vết.

Bên cạnh sự nổi trội của độ mỏng được thực hiện bởi các phương tiện truyền thông, các yếu tố môi trường khác dường như đóng góp, ít nhiều rõ ràng, cho sự phát triển của chứng chán ăn là:

Việc luyện tập thể thao hoặc các hoạt động công việc trong đó điều quan trọng là có một cơ thể cực kỳ mỏng. Đây là trường hợp, ví dụ, cho những người tập nhảy nghệ thuật hoặc thể dục dụng cụ hoặc người mẫu và người mẫu diễu hành theo nghề. Đối với tất cả những người này, kiểm soát trọng lượng cơ thể là phải.
Sự căng thẳng cảm xúc đôi khi có thể xuất phát từ cái chết của người thân, từ việc thay đổi nhà cửa hoặc trường học, từ mất việc, từ kết thúc mối quan hệ vợ chồng, v.v.
Những thay đổi về mặt giải phẫu xảy ra trong giai đoạn dậy thì. Trong những năm dậy thì, cơ thể con người trải qua nhiều sửa đổi khác nhau. Nếu đặc biệt rõ ràng, những sửa đổi như vậy có thể đại diện cho một sự khó chịu sâu sắc đối với một số cá nhân, trên hết nếu sau này là đối tượng của sự chế giễu hoặc sự chú ý đặc biệt về phía các đồng nghiệp.
Tất cả điều này sẽ giải thích, một phần, tại sao chứng chán ăn chủ yếu ảnh hưởng đến các đối tượng trẻ.
Tư cách thành viên trong giới tính nữ. So với nam giới, phụ nữ dành nhiều sự chú ý đến trọng lượng cơ thể và đây có thể là lý do khiến họ dễ mắc bệnh chán ăn hơn.
Sự hiện diện trong gia đình của những người mắc chứng chán ăn hoặc rối loạn ăn uống tương tự khác. Các tình huống của loại này có thể liên quan đến, về mặt cảm xúc, một số thành viên gia đình và gây ra, sau này, sự phát triển của các vấn đề có cùng bản chất. Nói chung, đối tượng mà một thành viên trong gia đình mắc chứng chán ăn là ấn tượng nhất là thanh thiếu niên.
Một chế độ ăn kiêng giảm cân kiểm soát kém.
Là nạn nhân của bạo lực thể xác hoặc lạm dụng tình dục. Theo một số nghiên cứu, có một mối tương quan nhất định giữa các tập loại này và chứng chán ăn tâm thần.

Triệu chứng và biến chứng

Để sâu hơn: Chán ăn Triệu chứng: làm thế nào để nhận biết nó?

Chán ăn tâm thần trình bày một loạt các triệu chứng và dấu hiệu thực thể và một loạt các biểu hiện hành vi.

Các triệu chứng và dấu hiệu thực thể là hậu quả của chế độ ăn uống không đủ (triệu chứng thực thể), trong khi các biểu hiện hành vi phụ thuộc vào nỗi sợ tăng cân và tầm nhìn bị bóp méo của hình ảnh cơ thể của chính mình (triệu chứng hành vi).

TRIỆU CHỨNG VẬT LÝ

Dinh dưỡng không đầy đủ liên quan đến nhiều hậu quả về thể chất. Trong thực tế, nó xác định:

Giảm cân. Nói chung, ở bệnh nhân chán ăn tâm thần là cực đoan.
Rõ ràng là mỏng
Cảm giác mệt mỏi tái phát. Bệnh nhân cảm thấy nó nhiều hơn khi họ bắt đầu thực hiện chuyển động.
mất ngủ
Chóng mặt và chóng mặt
Màu hơi xanh của ngón tay
Làm mỏng, gãy và / hoặc rụng tóc
táo bón
Vắng kinh nguyệt, ở phụ nữ
Lanugo, hoặc sự xuất hiện của một mái tóc mềm và mịn ở một số bộ phận của cơ thể (ví dụ như khuôn mặt)
Da khô và / hoặc vàng
Không dung nạp lạnh
Bất thường nhịp tim (rối loạn nhịp tim)
hạ huyết áp
mất nước
loãng xương
Phù ở tay và chân
Bất thường về số lượng tế bào máu
Giảm ham muốn tình dục, đó là, xung lực tình dục kém

TRIỆU CHỨNG BEHAVIORAL VÀ SPHERE EMOTIONAL

Sợ tăng cân và niềm tin bị béo khiến bệnh nhân chán ăn phải có những hành vi bất thường, nhằm mục đích giảm cân.

Những hành vi bất thường này thường bao gồm:

Việc tuân thủ chế độ ăn kiêng hạn chế cao, nếu không muốn nói là nhanh . Điều này, sau đó, là những gì gây ra các biểu hiện vật lý được đề cập ở trên.
Việc tập luyện mệt mỏi và liên tục của hoạt động thể chất .
Nôn tự gây ra, để loại bỏ các thực phẩm được thực hiện và bệnh nhân tin rằng có thể gây tăng cân. Nói chung, hành vi này cũng liên quan đến việc uống thuốc nhuận tràng, thuốc lợi tiểu, thuốc tẩy và các sản phẩm tương tự khác.
Số lượng ám ảnh của lượng calo thực hiện hàng ngày.

Nỗi sợ bị béo và ý tưởng béo là điều kiện mạnh mẽ cho cuộc sống của một bệnh nhân chán ăn tâm thần. Trong thực tế, cái sau nói chung là một chủ đề:

Ông gần như chỉ quan tâm đến thực phẩm và đo trọng lượng cơ thể của mình.
Bỏ bữa ăn chính.
Anh ấy đang ở trong một tâm trạng phẳng và thiếu cảm xúc.
Nó tự cô lập khỏi bối cảnh xã hội và đấu tranh để thiết lập / duy trì mối quan hệ với người khác.
Nó bị kích thích hoặc có xu hướng dễ bị kích thích.
Tâm trí về tất cả mọi thứ về thực phẩm, tuyên bố đã ăn khi, thay vào đó, nó không phải là.
Tâm về cân nặng của anh.
Anh đau khổ vì những giây phút chán nản.
Nó có xu hướng tự tử (trong trường hợp nghiêm trọng nhất).

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Nhìn chung, những người mắc chứng chán ăn có xu hướng từ chối mọi tư vấn y tế và tránh mọi điều trị. Trong thực tế, họ đấu tranh để thừa nhận vấn đề của họ.

Để thuyết phục họ ngược lại, sự hỗ trợ của người thân và bạn bè là cơ bản, và họ phải nhấn mạnh, bằng mọi cách, về tầm quan trọng của việc bắt đầu trị liệu ad hoc .

Một số người mắc bệnh rất giỏi trong việc che giấu các triệu chứng và điểm yếu được đề cập ở trên và điều này có thể làm phức tạp, không ít, tình hình.

Điều quan trọng là phải hành động kịp thời, bởi vì, do nhịn ăn kéo dài, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân có thể xấu đi rõ rệt, đến mức chúng gây nguy hiểm đến tính mạng của anh ta.

BIẾN CHỨNG

Chán ăn tâm thần có thể có nhiều biến chứng, có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và hạnh phúc của những người bị ảnh hưởng.

Một số biến chứng quan trọng nhất là:

thiếu máu;
Các vấn đề về tim, chẳng hạn như hở van hai lá, rối loạn nhịp tim và suy tim;
Các vấn đề về cơ bắp (teo cơ) và / hoặc xương (loãng xương);
Các vấn đề về tình dục như vô sinh (ở phụ nữ) và rối loạn chức năng cương dương (ở nam giới);
Các vấn đề về tuần hoàn, như hạ huyết áp kéo dài;
Các vấn đề về đường tiêu hóa (táo bón, sưng bụng, đau bụng, v.v.) với đặc tính dai dẳng;
Tổn thương thận;
Bất thường của chất điện giải trong sinh vật. Nhìn chung, chúng có xu hướng thay đổi nồng độ kali, natri và clo;
Tổn thương não và dây thần kinh ngoại biên;
Trầm cảm dai dẳng và / hoặc lo lắng;
Rối loạn nhân cách và rối loạn ám ảnh cưỡng chế;
Nghiện rượu hoặc các chất khác.

chẩn đoán

Đối mặt với một trường hợp nghi ngờ mắc chứng chán ăn, các bác sĩ thường sử dụng một cuộc kiểm tra khách quan tỉ mỉ, để phân tích trong phòng thí nghiệm, đánh giá hồ sơ tâm lý của bệnh nhân và một số kiểm tra cụ để đánh giá sức khỏe của một số cơ quan quan trọng (trái tim ở nơi đầu tiên).

Mặc dù không cụ thể, những thử nghiệm này rất hữu ích, vì chúng thường giúp có thể thiết lập chính xác vấn đề hiện tại là gì.

Với mục đích chẩn đoán chính xác chứng chán ăn, bạn cũng nên nhớ tầm quan trọng của việc tư vấn cái gọi là Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần (DSM).

DSM là một tập hợp tất cả các đặc điểm đặc biệt của các bệnh tâm thần và tâm thần đã biết, bao gồm các tiêu chí tương ứng cần thiết cho chẩn đoán.

MỤC TIÊU

Việc kiểm tra khách quan bao gồm chủ yếu trong việc đo lường cái gọi là chỉ số khối cơ thể (hay BMI).

Chỉ số khối cơ thể là một thông số rất có ý nghĩa, trong đó các bác sĩ dựa trên hầu hết các đánh giá liên quan đến trọng lượng cơ thể của một cá nhân.

Trên thực tế, nó cho phép thiết lập nếu bệnh nhân có cân nặng bình thường, thiếu cân, thừa cân, béo phì hoặc béo phì nghiêm trọng.

Nhắc lại rằng một người có cân nặng bình thường có chỉ số khối cơ thể từ 18, 5 đến 24, 9, để có thể nói về chứng chán ăn, một đối tượng phải có chỉ số BMI bằng và nhỏ hơn 17, 5.

Sau khi hoàn thành kiểm tra thể chất, bác sĩ quan sát sự xuất hiện của da, đo huyết áp và nhiệt độ, lắng nghe tim và kiểm tra trương lực cơ bằng các bài tập thể chất phù hợp.

Tính toán BMI

Nhập dữ liệu vào mẫu tính toán sau để có được đánh giá về trọng lượng cơ thể của bạn.

PHÂN TÍCH LAO ĐỘNG

Các phân tích trong phòng thí nghiệm thường bao gồm công thức máu toàn bộ và đánh giá mức độ của các chất điện giải khác nhau. Tất cả điều này cho phép bác sĩ thiết lập tình trạng sức khỏe của các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như gan, thận và tuyến giáp.

ĐÁNH GIÁ HỒ SƠ TÂM LÝ

Việc đánh giá hồ sơ tâm lý nói chung là tùy thuộc vào một chuyên gia trong lĩnh vực bệnh tâm thần và tâm lý.

Tóm lại, nó bao gồm một bảng câu hỏi, trong đó chuyên gia yêu cầu bệnh nhân mô tả suy nghĩ, thói quen và mối quan hệ của mình với thực phẩm.

KIỂM TRA INSTRUMENTAL

Các kiểm tra dụng cụ cho phép bác sĩ biết mức độ nghiêm trọng của chứng chán ăn trong tiến trình, liệu nó có dẫn đến các biến chứng, vv

Trên thực tế, chúng bao gồm các xét nghiệm, chẳng hạn như X quang phổi và điện tâm đồ, giúp làm rõ chức năng và tình trạng sức khỏe của tim bệnh nhân.

CHẨN ĐOÁN DỰA TRÊN DSM

Theo ấn bản mới nhất của Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, một cá nhân mắc chứng chán ăn nếu:

Nó cần ít thức ăn hơn nhu cầu cơ thể của bạn, để làm việc tốt hơn.
Anh ta cực kỳ sợ béo và cư xử bất thường, để tránh tăng trọng lượng cơ thể.
Anh ta có một tầm nhìn bị bóp méo về hình ảnh cơ thể của mình, thấy mình béo và cần giảm cân.

điều trị

Việc điều trị chứng chán ăn rất phức tạp và cần có sự cộng tác của các chuyên gia, như chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ có kinh nghiệm về rối loạn ăn uống, bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học.

Trong thực tế, một bệnh nhân chán ăn tâm thần không chỉ cần một kế hoạch ăn kiêng ad hoc, mà còn phải có một hỗ trợ tâm lý đầy đủ ( tâm lý trị liệu ).

Nói cách khác, mục tiêu của trị liệu là điều trị cơ thể (nghĩa là triệu chứng vật lý) và đồng thời, điều trị tâm trí (nghĩa là triệu chứng hành vi).

Như đã nêu, điều quan trọng là phải hành động nhanh chóng và khi bệnh ở giai đoạn đầu và chưa dẫn đến sự xuất hiện của các biến chứng.

Điểm mấu chốt: nhận thức của bệnh nhân mắc một căn bệnh nghiêm trọng, cần điều trị, là điểm khởi đầu để đạt được sự chữa lành.

Các cá nhân mắc chứng chán ăn tâm thần, từ chối tình trạng bệnh tật của họ, không trải qua bất kỳ điều trị hoặc, trong mọi trường hợp, đấu tranh để theo con đường điều trị theo kế hoạch thường xuyên.

Ở ĐÂU LÀ TRỊ LIỆU?

Đối với hầu hết các trường hợp chán ăn tâm thần, điều trị là ngoại trú . Điều này có nghĩa là bệnh nhân nhận được tất cả sự chăm sóc cần thiết, tham dự hàng ngày một trung tâm bệnh viện chuyên khoa và trở về nhà vào cuối mỗi buổi trị liệu.

Nói cách khác, bệnh nhân có một bảng các cuộc hẹn để theo dõi, được thành lập bởi đội ngũ bác sĩ đã chăm sóc anh ta. Điều trị ngoại trú rất thuận lợi vì chúng tránh được sự bất tiện khi nhập viện của bệnh nhân.

Liệu pháp này bao gồm nhập viện khi, theo ý kiến của các bác sĩ, bệnh đang ở giai đoạn tiến triển hoặc nặng. Trên thực tế, trong những tình huống này, bệnh nhân cần được hỗ trợ y tế liên tục.

Tâm lý

Tâm lý trị liệu cho chứng chán ăn tâm thần bao gồm các loại phương pháp điều trị khác nhau:

Liệu pháp nhận thức-phân tích (hoặc CAT ). Nó dựa trên lý thuyết rằng một số rối loạn tâm thần và một số hành vi nhất định, chẳng hạn như những rối loạn đặc trưng cho chứng chán ăn, xuất phát từ những trải nghiệm đặc biệt của kiếp trước.
Nhà trị liệu thực hành CAT, theo mục tiêu, để nhắc nhở bệnh nhân về các sự kiện kiếp trước, đã gây ra một số rối loạn tâm thần và hành vi nhất định, và để giúp anh ta tìm ra một biện pháp khắc phục.
Trị liệu hành vi nhận thức . Nó bao gồm việc chuẩn bị cho bệnh nhân nhận biết và chi phối cái gọi là "những suy nghĩ lệch lạc" - đó là các triệu chứng hành vi - gây ra bởi chứng chán ăn tâm thần.
Nó bao gồm một phần "trong phòng thu", với nhà trị liệu tâm lý và một phần "ở nhà", dành cho việc thực hiện và cải thiện các kỹ thuật miền.
Trị liệu giữa các cá nhân . Nó dựa trên ý tưởng rằng các mối quan hệ giữa các cá nhân và với thế giới bên ngoài nói chung có ảnh hưởng quyết định đến sức khỏe tâm thần của một người.
Theo những người thực hành loại tâm lý trị liệu này, chứng chán ăn là do cảm giác lòng tự trọng thấp, lo lắng và bất an, sinh ra do mối quan hệ có vấn đề với người khác.
Mục tiêu trị liệu là tìm ra những mối quan hệ giữa các cá nhân đã kích hoạt sự phát triển của rối loạn ăn uống và khắc phục chúng.
Trị liệu gia đình . Đó là một loại tâm lý trị liệu ảnh hưởng đến cả gia đình bệnh nhân.
Những người thực hành loại điều trị này cho rằng một cá nhân có thể hồi phục sau một chứng rối loạn như chán ăn, chỉ khi gia đình anh ta (người dành nhiều thời gian với anh ta) biết ý nghĩa của căn bệnh này.
Trị liệu gia đình được chỉ định đặc biệt cho những bệnh nhân trẻ tuổi, những người chia sẻ kịch tính của chứng chán ăn với gia đình.

Nói chung, tâm lý trị liệu kéo dài từ 6 đến 12 tháng .

PHỤC HỒI CƠ THỂ BÌNH THƯỜNG

Để giúp bệnh nhân phục hồi trọng lượng cơ thể bình thường, anh ta là một chuyên gia dinh dưỡng, người chuẩn bị chế độ ăn kiêng ad hoc, tùy thuộc vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Rõ ràng, bác sĩ tham gia và gia đình phải đảm bảo rằng bệnh nhân tuân theo chế độ ăn kiêng này và cho ăn theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa.

Đối với những trường hợp nặng nhất của chứng chán ăn tâm thần, việc quản lý thực phẩm diễn ra, ít nhất là trong giai đoạn đầu tiên, thông qua một ống nada-dạ dày .

Một số bước cơ bản để phục hồi trọng lượng cơ thể bình thường:

Lúc đầu, số lượng thực phẩm được quản lý phải rất nhỏ, vì sinh vật của bệnh nhân không còn được sử dụng để nhận các bữa ăn bình thường.
Lượng thức ăn nên được tăng dần, cho cơ thể thời gian để làm quen với việc tiêu hóa các bữa ăn bình thường.
Thông thường, các phương pháp điều trị ngoại trú được nhắm đến, như một mục tiêu điều trị, để làm cho bệnh nhân kiếm được 0, 5 kg mỗi tuần.

Để biết thêm thông tin: Chế độ ăn uống cho chứng biếng ăn Nervosa »

DƯỢC PHẨM?

Để làm sâu sắc hơn: Thuốc điều trị biếng ăn

Mặc dù có nhiều nghiên cứu khoa học, hiện tại không có thuốc đặc trị chống lại chứng chán ăn.

Tuy nhiên, đó là cơ hội để xác định rằng, trong một số tình huống, các nhà trị liệu tâm lý kê toa thuốc chống trầm cảm (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) hoặc thuốc chống loạn thần (olanzapine), để giảm bớt, tương ứng, bất kỳ trạng thái trầm cảm hoặc lo lắng.

tiên lượng

Đối với những người mắc chứng chán ăn, tiên lượng phụ thuộc vào một số yếu tố, một số trong đó đã được đề cập.

Nói chung, họ có nhiều hy vọng chữa lành những người trải qua điều trị thích hợp kịp thời, trong khi họ gặp nhiều khó khăn hơn, trong quá trình hồi phục, bệnh nhân ở giai đoạn rối loạn ăn uống tiến triển.

Ngày nay, các giải pháp điều trị, trong đó một bệnh nhân chán ăn có thể đếm được, là khác nhau và đã chứng minh, trong hơn một lần, hiệu quả tốt của chúng.