tổng quát
Sự hiện diện của protein trong nước tiểu, còn được gọi là protein niệu, là một tình trạng y tế được tìm thấy khi có sự bài tiết protein tăng lên ở mức độ thận.
Trong các trường hợp khác, protein niệu cao đòi hỏi phải điều tra thêm để hiểu liệu trên cơ sở phát hiện này, có một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như tổn thương thận.
Sự gia tăng protein trong nước tiểu cũng có thể phụ thuộc vào các tình trạng khác nhau, chẳng hạn như: thiếu máu, ngộ độc kim loại nặng, viêm bàng quang, tiểu đường, bệnh gút và mang thai.
Cái gì
Sự hiện diện đáng kể của protein trong nước tiểu, mà các bác sĩ thường sử dụng để mô tả protein niệu, có thể là do tổn thương thận hoặc các tình trạng khá nghiêm trọng khác. May mắn thay, nồng độ protein trong nước tiểu vượt trội cũng có thể rơi vào lĩnh vực sinh lý, như xảy ra trong các tình huống cụ thể, chẳng hạn như hoạt động thể chất mạnh, sốt và căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng.
Nhiều protein lưu thông trong máu của mỗi cá nhân, điều cần thiết cho cơ thể để nói rằng ít nhất; trên thực tế, chúng thực hiện các chức năng vận chuyển (chất dinh dưỡng, khí, kích thích tố, v.v.), hệ thống miễn dịch (bảo vệ chống lại virus, vi khuẩn, v.v.) và các chất điều chỉnh (chuyển hóa, đông máu, pH và lượng máu, v.v.).
Ở cấp độ thận, máu được tinh chế từ các chất thải và các chất có trong dư thừa, trải qua một loại sàng; các mắt lưới của rây mịn này được vượt qua bởi nhiều chất, cuối cùng trong dịch lọc sẽ được tái hấp thu hoặc thải qua nước tiểu, tùy thuộc vào nhu cầu sinh học. Trong số tất cả các chất này không bao gồm protein, ngoại trừ những chất có kích thước nhỏ hơn, hầu như không có trong dịch lọc và nước tiểu.
Trong quá trình sống có thể xảy ra rằng - vì các bệnh hoặc các vấn đề khác (tăng huyết áp, tiểu đường, nhiễm trùng thận, dị tật bẩm sinh, v.v.) - các lưới của rây thận bị lỏng, cho phép nhiều protein đi qua. Kết quả là, nồng độ protein của nước tiểu - được đánh giá bằng một kiểm tra phổ biến trên mẫu nước tiểu - tăng đáng kể.
Dựa trên giá trị được ghi lại, phân tích nước tiểu thu thập được trong 24 giờ, các bác sĩ nói về:
- Microalbumin niệu (30-150 mg) *
- Protein niệu nhẹ (150-500 mg) *
- Protein niệu vừa phải (500-1000 mg)
- Protein niệu nặng (1000-3000 mg)
- Protein niệu trong phạm vi hội chứng thận hư (> 3500 mg)
* Protein niệu được định nghĩa là bài tiết protein qua nước tiểu hơn 150 mg mỗi ngày; các nguồn khác nâng ngưỡng này lên 300 mg, do đó dưới 300 mg / ngày có nói về microalbumin niệu và trên 300 mg / ngày được gọi là protein niệu .
Bởi vì nó được đo
Protein niệu có thể chỉ ra sự hiện diện của tổn thương thận: nói chung, các cơ quan này không cho phép các phân tử của cơ thể đi qua nước tiểu, giống như protein. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của một số bệnh hoặc điều kiện cụ thể, các chất này thoát khỏi quá trình lọc thận và được bài tiết.
Vì lý do này, nên điều tra nguyên nhân của sự hiện diện của protein niệu quá cao, đặc biệt nếu điều này là liên tục.
Để nhớ
Protein niệu biểu hiện trước khi chức năng thanh lọc máu của thận bị tổn hại; do đó, sự hiện diện của protein trong nước tiểu là dấu hiệu sớm của bệnh thận.
Vì lý do này, việc tìm kiếm protein niệu không bao giờ được bỏ qua, nếu không, nguy cơ bỏ qua một bệnh thận có khả năng tiến triển đối với suy thận.
Khi được quy định
Protein niệu là một thông số được đánh giá bằng phân tích nước tiểu . Điều này được quy định như là một phần của phân tích thường quy hoặc theo dõi xét nghiệm protein nước tiểu dương tính trước đó.
Phản hồi này rất hữu ích cho bác sĩ về:
- Tiết lộ một loại bỏ quá nhiều protein trong nước tiểu;
- Hỗ trợ đánh giá và theo dõi chức năng thận;
- Hiểu nếu có tổn thương thận.
Ở những người được biết đến bệnh thận (ví dụ viêm cầu thận nguyên phát hoặc bệnh thận đái tháo đường), sự hiện diện của protein niệu là một yếu tố dự báo nguy cơ tiến triển theo mức độ suy thận tiến triển hơn.
Xét nghiệm nước tiểu và que thử nước tiểu
Một xét nghiệm bán định lượng được gọi là que thử nước tiểu (từ que thử nhúng và đọc tiếng Anh, sau đó dựa trên việc sử dụng các dải phản ứng) được sử dụng làm xét nghiệm sàng lọc cho dân số nói chung; nếu kết quả là dương tính, xét nghiệm có thể được lặp lại sau một vài ngày để loại trừ sự gia tăng không thường xuyên liên quan đến các điều kiện không bệnh lý. Khi chẩn đoán được xác nhận, hoặc tại thanh nước tiểu protein nghiêm trọng được đánh giá cao, nước tiểu được thu thập trong vòng 24 giờ; cũng có thể đánh giá tỷ lệ và nồng độ của các protein huyết tương khác nhau bằng phương pháp điện di nước tiểu (đặc biệt quan trọng khi nghi ngờ protein niệu có liên quan đến sự tổng hợp protein huyết tương, như xảy ra trong đa u tủy).
Việc đọc thanh cung cấp thông tin định tính về cơ bản, có thể được chia như sau:
- "Tiêu cực";
- "dấu vết" (tương ứng với khoảng 10-20 mg / dL);
- "1+ protein" (khoảng 30 mg / dL);
- "2+ protein" (khoảng 100 mg / dL);
- "3+ protein" (khoảng 300 mg / dL);
- "4+ protein" (khoảng 1000 mg / dL).
Thay vì xét nghiệm que thử hoặc nước tiểu 24 giờ truyền thống, các bác sĩ ngày càng sử dụng một kỹ thuật mới dựa trên mối quan hệ giữa nồng độ albumin trong nước tiểu (protein huyết tương dồi dào nhất) và creatinine (một sản phẩm thải xuất phát từ sự trao đổi chất cơ bắp bình thường). Việc kiểm tra này - còn được gọi là ACR, từ tỷ lệ albumin-creatinine của Anh - xem xét bất kỳ tình huống nào trong đó hơn 30 mg albumin mỗi gram creatinine (30 mg / g hoặc 30 mcg / mg) đáng được nghiên cứu sâu. . Cũng trong trường hợp này, khi các giá trị dương tính, xét nghiệm được lặp lại sau một hoặc hai tuần và - nếu đối tượng dương tính trở lại - được theo dõi bởi các kiểm tra chuyên sâu khác để đánh giá chức năng thận.
Giá trị bình thường
Trong giới hạn nhất định, sự hiện diện protein tối thiểu trong nước tiểu có thể được coi là bình thường. Tương tự như vậy, mức độ cao được tìm thấy trong các điều kiện cụ thể, chẳng hạn như sau khi gắng sức mạnh hoặc sau khi bị bệnh, có thể được coi là không phải lo lắng.
Khi chúng ta nói về protein trong nước tiểu, các giá trị sau đây nên được coi là bình thường:
- Mẫu nước tiểu thường xuyên: từ 0 đến 20 mg / dl;
- Thu thập nước tiểu 24 giờ: dưới 150-200 mg / dl.
Protein trong nước tiểu cao - Nguyên nhân
Đúng như dự đoán, tăng huyết áp và tiểu đường là hai yếu tố nguy cơ chính của protein niệu, tỷ lệ mắc tăng đáng kể khi tăng tuổi và BMI.
Sự hiện diện của protein trong nước tiểu cũng có thể liên quan đến các tình trạng và bệnh khác nhau, bao gồm:
- Viêm cầu thận cấp tính;
- Viêm cầu thận khu trú;
- Amyloidosis;
- IgA Bệnh thận phụ thuộc;
- Bệnh tim (viêm màng ngoài tim, suy tim);
- Đa u tủy;
- Bệnh bạch cầu;
- bệnh sốt rét;
- Thiếu máu hồng cầu hình liềm;
- Viêm khớp dạng thấp;
- sarcoidosis;
- Lupus ban đỏ hệ thống;
- Ngộ độc kim loại nặng;
- Viêm cầu thận tăng sinh;
- Nhiễm trùng thận;
- Ung thư bàng quang;
- Thuốc thận có khả năng gây độc;
- Hội chứng Goodpasture;
- Thận đa nang;
- Nhiễm trùng đường tiết niệu.
Ngoài các trường hợp bệnh lý đơn thuần này, sự gia tăng nhạy cảm về nồng độ protein trong nước tiểu cũng có thể liên quan đến tất cả các tình trạng sinh lý (điều này được gọi là protein niệu thoáng qua ). Tiếp xúc với nhiệt độ lạnh hoặc dữ dội, sốt, căng thẳng cảm xúc nghiêm trọng và tập thể dục gắng sức (cả thể thao và làm việc) trên thực tế có thể làm tăng đáng kể lượng protein tìm thấy trong mẫu nước tiểu. Mang thai cũng có thể liên quan đến protein niệu nhẹ, mặc dù nồng độ protein đáng kể nên nghi ngờ nhiễm trùng tiết niệu đang diễn ra hoặc sự phát triển của tiền sản giật.
Protein niệu chỉnh hình là một bệnh tương đối phổ biến ở trẻ em và người trẻ tuổi, có liên quan đến việc mất protein đáng kể trong nước tiểu trong tư thế cương cứng (orthostatic). Có lẽ, tình trạng này có liên quan đến sự gia tăng áp lực lên các cầu thận thận, điều này cũng buộc sự di chuyển của protein giữa các mắt lưới của các bộ lọc này. Ở tư thế nằm (lâm sàng), áp suất giảm và mất protein giảm; các bác sĩ coi rối loạn này có nguồn gốc lành tính, vì trong phần lớn các trường hợp, nó tự thoái lui theo sự tăng trưởng. Protein niệu cố định được chẩn đoán thông qua một bộ sưu tập nước tiểu được chia thành 2 mẫu: một mẫu thu được ở tư thế thẳng đứng và một mẫu thu được vào ban đêm, sau khi bệnh nhân trẻ nghỉ ngơi vài giờ và đã làm trống bàng quang trước khi đi ngủ.
Protein trong nước tiểu: triệu chứng và điều trị
Trong số các triệu chứng của protein niệu - thường không có trong các trường hợp nhẹ hoặc trung bình - bao gồm sự hiện diện của bọt trong nước tiểu và phù, tức là sự tích tụ bất thường của chất lỏng trong không gian kẽ, do giảm áp lực huyết tương. Giữ nước, với sự xuất hiện của phù và sưng (đặc biệt là ở tay, chân và mắt cá chân, sau đó là mặt và bụng trong những trường hợp nghiêm trọng nhất), tuy nhiên là một dấu hiệu muộn, điển hình của giai đoạn nghiêm trọng hơn của protein niệu.
Việc điều trị protein niệu là nhằm mục đích loại bỏ, hoặc ít nhất là kiểm soát. các nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng nồng độ protein trong nước tiểu; tăng huyết áp, ví dụ, có thể được kiểm soát bởi thuốc ức chế men chuyển hoặc thuốc đối kháng thụ thể angiotensin (ARB).
Protein trong nước tiểu thấp - Nguyên nhân
Sự vắng mặt hoàn toàn hoặc giá trị thấp của protein trong nước tiểu không liên quan đến bất kỳ loại bệnh lý cụ thể nào. Vì lý do này, mức độ thấp của tham số này sẽ không gây ra bất kỳ mối quan tâm nào.
Một số loại thuốc hạ huyết áp - thuộc nhóm thuốc ức chế men chuyển (ramipril, lisinopril, enalapril, v.v.) và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II (ví dụ: losartan, valsartan, irbesartan) - có thể làm giảm protein niệu và làm chậm tiến triển của bệnh thận. mức độ nghiêm trọng hơn của suy thận mãn tính.
Cách đo
Việc xác định protein niệu được thực hiện trên một mẫu nước tiểu vào buổi sáng hoặc trên bộ sưu tập nước tiểu trong 24 giờ.
sự chuẩn bị
Để đánh giá protein trong nước tiểu, một mẫu phải được thu thập trong một thùng chứa sạch phù hợp.
Nước tiểu không bị ảnh hưởng bởi thức ăn, vì vậy không có chống chỉ định cho dù mẫu được lấy khi bụng đói hay sau khi ăn.
Tình huống có thể làm biến dạng protein niệu
Một số tình huống không phải bệnh lý có thể cung cấp kết quả thay đổi liều lượng protein trong nước tiểu:
- Ô nhiễm từ máu (ví dụ kinh nguyệt);
- Nhiễm trùng đường tiết niệu;
- Tập thể dục cường độ cao;
- Trạm đứng kéo dài (protein niệu đứng).
Do đó, các xét nghiệm nước tiểu để kiểm soát protein niệu nên được thực hiện trong trường hợp không có các điều kiện này.
Giải thích kết quả
Thận có nhiệm vụ giữ protein trong cơ thể, vì vậy những chất này không nên được loại bỏ trong nước tiểu.
Ngược lại, nếu các phân tích chỉ ra sự hiện diện của chúng và nếu thực tế bị cô lập, điều này có thể là do nhiễm trùng đường tiết niệu, thuốc, tập thể dục mạnh hoặc căng thẳng, cảm xúc hoặc thể chất.
Ở một số người, protein có trong nước tiểu vào ban ngày và vắng mặt vào ban đêm khi cá nhân nằm (protein niệu chỉnh hình).
Tuy nhiên, nếu sự hiện diện của protein trong nước tiểu là không đổi, thì đó có thể là một bệnh về thận, ví dụ như viêm cầu thận cấp tính và / hoặc mãn tính. Các protein trong nước tiểu, trên thực tế, là một tiếng chuông báo động và có thể báo hiệu tổn thương thận. Khi sự thỏa hiệp của cơ quan được thiết lập, nồng độ protein thường liên quan đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương; sự gia tăng protein niệu theo thời gian cho thấy tình trạng xấu đi và giảm chức năng thận.
Ở phụ nữ mang thai, nồng độ protein cao trong nước tiểu có thể liên quan đến tiền sản giật. Đối với điều này, điều rất quan trọng là kiểm tra định kỳ thông số này trong thời gian mang thai.
