tổng quát
Biểu mô là một cấu trúc sụn đàn hồi, nằm phía sau lưỡi, nhô ra phần trên của thanh quản .
Chức năng chính của nó là ngăn chất lỏng, thức ăn và nước bọt kết thúc trong đường hô hấp (tức là "đi ngang"). Do đó, trong quá trình nuốt, vùng thượng vị đảo ngược về phía sau, tạm thời che kín việc mở thanh quản và hướng bolus thức ăn về phía thực quản và dạ dày .
Biểu mô có thể bị ảnh hưởng bởi các tình trạng bệnh lý khác nhau, bao gồm nhiễm trùng, phù, viêm màng bụng, u nang, dị tật bẩm sinh, khối u và quá trình viêm.
Nếu biểu mô không hoạt động đúng, có nguy cơ một phần thức ăn sẽ kết thúc ở đường hô hấp dưới, dẫn đến sự phát triển của viêm phổi ab ingestis .
Biểu mô: là gì
Biểu mô là một lớp mỏng mỏng được bao phủ bởi một màng nhầy, bao gồm sụn đàn hồi và một phần là mô sợi. Cấu trúc này có hình dạng tam giác, tương tự như một chiếc lá, tròn ở đỉnh (lề tự do) và hẹp hơn ở gốc (phần cố định). Ở đầu dưới, biểu mô được trang bị một cuống cho phép nó kết nối với sụn tuyến giáp thông qua dây chằng tuyến giáp.
Biểu mô ngăn cách lưỡi từ khoang thanh quản và các dự án xiên lên trên, gần như tạo thành một loại " van ". Trên thực tế, chức năng chính của nó bao gồm ngăn chặn sự xâm nhập của thức ăn nhai vào đường thở, trong hành động nuốt.
Nó ở đâu
Biểu mô là một phần của phức hợp thanh quản . Cấu trúc sợi này nằm ở gốc (hoặc gốc) của lưỡi, ở đầu thanh quản .
Đặc biệt, biểu mô được tìm thấy:
- Đằng sau lưỡi và phía sau cơ thể của xương hyoid ( xương không đều và xương giữa được tìm thấy ở gốc lưỡi, ở cấp độ của đốt sống cổ thứ tư);
- Ở phía trước của mở trên thanh quản (hoặc adipus thanh quản ).
Ở phần còn lại (nghĩa là khi đối tượng không nói hoặc nuốt), biểu mô được định hướng xiên từ dưới lên trên và từ trước ra sau.
Hình dạng và quan hệ với các cấu trúc khác
Biểu mô trình bày:
- Một lề miễn phí : rộng và tròn (đôi khi được thụt vào đường giữa), nó đi lên;
- Một phần cố định : còn được gọi là cuống, là một phần của biểu mô dài, hẹp và được bao phủ bởi niêm mạc thanh quản. Phần cố định của biểu mô được hướng vào khoang thanh quản và được nối với nhau bằng một dây chằng đàn hồi (gọi là dây chằng tuyến giáp ) với sự nổi bật của thanh quản của sụn tuyến giáp .
Phác thảo của phần miễn phí của biểu mô được đặc trưng bởi:
- Cực trên : thể hiện một hình tròn, lồi trong toàn bộ, với một chút lõm ở trung tâm, tiếp tục với các cạnh bên;
- Hai lề bên : chúng xuất hiện các rãnh và cung cấp một cuộc tấn công, ở phía dưới, đến các nếp gấp aephyrophilic . Thứ hai là các cấu trúc của màng nhầy kéo dài đến đỉnh của sụn arytenoid, tức là các sụn của phức hợp thanh quản cung cấp một cơ sở gắn cho dây chằng thanh âm và các cơ thanh quản nội tại . Các nếp gấp chứa cơ aepepiglottico.
Bề mặt trước của biểu mô (còn gọi là mặt ngôn ngữ ) được phủ:
- Ở nửa trên, từ một niêm mạc tương tự như khoang miệng (chi tiết, nó là một biểu mô phân lớp không sừng hóa);
- Ở nửa dưới, từ mô mỡ lấp đầy không gian throwioepiglottico.
Bề mặt sau của biểu mô (hoặc mặt thanh quản ), đối diện với khoang thanh quản, được bao phủ bởi niêm mạc đường hô hấp .
Các bề mặt sụn được rải rác phía sau bởi nhiều lỗ nhỏ và lúm đồng tiền, nơi các tuyến nhỏ của niêm mạc bao phủ chúng nép mình.
Sau đó các nhánh thần kinh thanh quản bắt đầu ở cấp độ viêm nắp thanh quản .
Nó dùng để làm gì?
Biểu mô có chức năng ngăn chặn chất lỏng và thức ăn, nhai trong miệng, đi vào khí quản, trong khi nuốt . Để hoàn thành nhiệm vụ này, cấu trúc sụn được hạ xuống khi mở thanh quản, như thể để đóng nó tạm thời.
Trên thực tế, khi nó nuốt, cơ sở của lưỡi (đó là phần lùi hơn so với khoang miệng) làm cho các cử động khiến nó nằm ngay trên biểu mô. Do hậu quả của áp lực thụ động gây ra bởi lưỡi và các cơ aepepottottic, do đó, biểu mô được tạo ra để nghiêng về phía sau, đóng cửa tiếp cận đường thở .
Thông thường, biểu mô di chuyển thức ăn và chất lỏng ra khỏi cửa thanh quản và hướng chúng vào kênh tiêu.
Biểu mô không cần thiết cho hơi thở hoặc không thực hiện các chức năng quan trọng liên quan đến ngữ âm .
Tò mò: biểu mô và âm thanh ngôn ngữ
Trong một số ngôn ngữ, biểu mô thực hiện một nhiệm vụ ngữ âm: bằng cách ký hợp đồng và thay đổi vị trí, nó tham gia vào việc thể hiện các phụ âm biểu mô ; loại âm thanh này khá hiếm. Các phụ âm epiglottal được tìm thấy, ví dụ, trong một số phương ngữ và biến thể của tiếng Ả Rập, trong ngôn ngữ Haida của người Mỹ bản địa (phổ biến ở Canada) và trong ngôn ngữ agul (được nói ở vùng Caucian phía đông bắc).
Rối loạn biểu mô: Nguyên nhân
Biểu mô là đối tượng của các rối loạn khác nhau, một phần liên quan đến các điều kiện bệnh lý ảnh hưởng đến vòm họng (phần dưới của cổ họng), cơ sở của lưỡi và thanh quản.
Các quy trình bệnh hoạn này có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng (viêm nắp thanh quản, HPV miệng v.v.);
- Sưng (phù) từ dị ứng, chấn thương hoặc quá trình viêm;
- Viêm màng ngoài tim (viêm các thành phần sụn);
- U nang và polyp;
- Khối u lành tính và ác tính (ví dụ ung thư biểu mô tế bào vảy, u nhú và u xơ);
- Dị tật hoặc vắng mặt bẩm sinh (hiếm khi xảy ra).
Một rối loạn chức năng của biểu mô có thể khiến thức ăn đi vào đường hô hấp dưới, cho đến khi nó đến phổi. Tình trạng này dẫn đến sự phát triển của viêm phổi ab ingestis (hoặc viêm phổi do hít phải).
Các viêm nhiễm của biểu mô có thể được gây ra bởi:
- Các sự kiện chấn thương (biểu mô đặc biệt dễ bị mài mòn, do mối quan hệ của nó với đường tiêu hóa);
- Tiếp xúc với các tác nhân hóa học;
- Nuốt phải thức ăn quá nóng hoặc chất lỏng sôi;
- Các quá trình truyền nhiễm.
Phản ứng dị ứng và sốc phản vệ có thể đột ngột gây ra sưng phồng vùng thượng vị và vùng dưới màng cứng, nằm ngay dưới dây thanh âm trước khí quản. Hiện tượng này được biểu hiện bằng khó thở nghiêm trọng (khó thở) có thể dẫn đến, nếu không được điều trị khẩn cấp, tử vong do nghẹt thở hoặc do biến chứng tuần hoàn tim mạch .
viêm nắp thanh quản
Một trong những quá trình bệnh lý đáng được nghiên cứu là viêm nắp thanh quản . Tình trạng này có thể có một khóa học rất nghiêm trọng, đặc biệt là khi nó xảy ra trong thời thơ ấu.
Viêm nắp thanh quản là một bệnh nhiễm trùng vùng thượng vị, có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở đột ngột do sưng supraglottis và các mô lân cận.
Nhiễm trùng vùng thượng vị là vi khuẩn trong tự nhiên: thông thường, mầm bệnh lây lan tại địa phương từ mũi họng trước đó. Kết quả là một viêm mô tế bào supraglottic liên quan đến một viêm viêm biểu mô rõ rệt .
Các vi sinh vật gây bệnh chính bao gồm: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae, stre-hememolytic streptococci, Klebsiella pneumoniae và Branhamella catarrhalis .
Các triệu chứng của nhiễm trùng vùng thượng vị bao gồm:
- Đau họng dữ dội (viêm họng);
- khó nuốt;
- Sốt cao (39-40 ° C);
- chảy nước dãi;
- Đường hô hấp;
- Khó thở (khó thở);
- Suy yếu của nhà nước nói chung.
Viêm nắp thanh quản đột nhiên bắt đầu và có thể nhanh chóng tiến triển thành suy hô hấp, vì các mô bị viêm làm tắc nghẽn cơ học đường thở. Điều này có thể dẫn đến ngạt và tiến triển cho đến khi bệnh nhân chết.
Chẩn đoán đòi hỏi phải quan sát trực tiếp các cấu trúc supraglottic, chỉ phải được thực hiện với sự có mặt của các chuyên gia trong hồi sức: trong điều kiện viêm nắp thanh quản, trên thực tế, thủ tục có thể xác định co thắt phản xạ của glottis, dẫn đến suy hô hấp cấp tính.
Điều trị viêm nắp thanh quản bao gồm hỗ trợ hô hấp ( đặt nội khí quản qua mũi hoặc, ít gặp hơn, mở khí quản) và sử dụng thuốc kháng sinh (như ceftriaxone hoặc ampicillin).
Haemophilusenzae type B (HiB) viêm nắp thanh quản
Trước đây, một trong những tác nhân căn nguyên chính của nhiễm trùng epiglottis ở trẻ em là Haemophilusenzae loại B, mà chúng tôi nhớ lại cũng là một trong những mầm bệnh chính gây ra viêm màng não . Ngày nay, nhờ sự lan truyền của vắc-xin chống HiB, viêm nắp thanh quản rất hiếm gặp ở lứa tuổi nhi khoa, nhưng vẫn có trường hợp ở người lớn và trẻ em chưa được tiêm chủng.
Nhiễm trùng Haemophilusenzae loại B có thể lây lan, bắt đầu từ biểu mô, bằng máu.
Triệu chứng và biến chứng
Triệu chứng của các rối loạn liên quan đến biểu mô thay đổi tùy thuộc vào nguyên nhân .
Với vị trí, các sự kiện sau đây là phổ biến:
- Khó nuốt ( chứng khó nuốt );
- Nuốt đau ( odinophagia );
- Chứng mất ngủ ;
- Sialorrorrorr .
Hơn nữa, các triệu chứng sau đây là có thể:
- khó thở;
- thở nhanh;
- Dysphonia.
Nếu bị viêm hoặc chảy máu, viêm nắp thanh quản là một vấn đề nghiêm trọng, khi không được xử lý kịp thời và điều trị thích hợp, có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.
chẩn đoán
Chẩn đoán các bệnh lý biểu mô cơ bản dựa trên sự quan sát trực tiếp của các cấu trúc liên quan.
Cuộc điều tra hữu ích nhất cho mục đích này là nội soi thanh quản, một thủ tục không đau cho phép bác sĩ kiểm tra trực tiếp biểu mô và thanh quản. Việc kiểm tra này được thực hiện với ống soi thanh quản bằng sợi quang, được trang bị ánh sáng riêng và được đưa vào họng qua khoang mũi ( ống soi thanh quản linh hoạt ) hoặc được đặt trên lưỡi (máy soi xơ cứng ). Cả hai dụng cụ đều cho phép đánh giá khả năng vận động của biểu mô và sự hiện diện có thể của phù lan tỏa hoặc sưng cục bộ, tăng huyết áp hoặc u nang hoặc khối bất thường.
Để biết
Kiểm tra hầu họng hoặc thanh quản ở trẻ em bị viêm nắp thanh quản có thể đẩy nhanh sự tắc nghẽn đường thở hoàn toàn . Vì lý do này, nếu nghi ngờ chẩn đoán, nên tiến hành nội soi thanh quản sợi quang linh hoạt trong phòng mổ, với sự có mặt của đội hồi sức cấp cứu chuyên khoa.
Kiểm tra bằng tia X ( RX ) hoặc các nghiên cứu hình ảnh khác cũng có thể hữu ích để làm nổi bật một số quá trình bệnh lý ảnh hưởng đến biểu mô.
Nếu bệnh nhân nghi ngờ bị nhiễm trùng biểu mô, việc nuôi cấy vi sinh vật của các mẫu được thu thập trong các mô supraglottic cũng được chỉ định, để tìm kiếm vi sinh vật gây bệnh.
điều trị
Việc điều trị các rối loạn ảnh hưởng đến biểu mô phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra.
Nói chung, sự đảm bảo đường thở phải luôn được đảm bảo . Một số quá trình bệnh lý đặc trưng bởi phù nề vùng thượng vị có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở. Điều này có thể nhanh chóng dẫn đến suy hô hấp.
Ví dụ, ở những bệnh nhân bị viêm nắp thanh quản, đường thở phải được bảo vệ, tốt nhất là đặt nội khí quản qua mũi, cho đến khi hình ảnh lâm sàng ổn định. Ngoài ra, một phẫu thuật mở khí quản được thực hiện.
Nếu ngừng hô hấp xảy ra trước khi đường thở được thiết lập lại, thông gió bằng mặt nạ và bóng tự mở rộng (AMBU) có thể là một biện pháp cứu sống tạm thời.
nhiễm trùng
Nếu nghi ngờ có sự hiện diện của nhiễm trùng epiglottis, nên sử dụng một loại kháng sinh kháng-lactamase như ceftriaxone cho bệnh nhân để chờ kết quả xét nghiệm nuôi cấy và xét nghiệm độ nhạy.
Viêm nắp thanh quản do Haemophilusenzae B gây ra có thể được ngăn ngừa hiệu quả bằng vắc-xin chống HiB. Ở Ý, tiêm chủng được bao gồm trong vắc-xin hexavalent (vì nó chứa 6 loại vắc-xin có tác dụng bảo vệ chống lại: Bạch hầu-Tetanus-Pertussis, Poliomyel viêm, Viêm gan B và, thực sự, HiB) cung cấp cho tất cả trẻ em. Chu kỳ tiêm chủng bao gồm ba liều, sẽ được thực hiện trong năm đầu tiên của cuộc đời, vào tháng thứ 3, 5 và 11. Tuy nhiên, vắc-xin chống HiB đơn trị cũng có sẵn.
