tổng quát
Tràn dịch não bình thường là một rối loạn thần kinh ảnh hưởng đến hầu hết người già.
Tình trạng này được đặc trưng bởi sự tích tụ quá nhiều dịch não tủy trong tâm thất não, thứ phát do mất cân bằng giữa sản xuất và tái hấp thu của cùng một chất lỏng. Điều này dẫn đến các triệu chứng rất giống với các bệnh Alzheimer. Trên thực tế, tràn dịch não bình thường xảy ra, với sự suy giảm dần dần các chức năng nhận thức, cho đến mất trí nhớ . Ngoài những biểu hiện này, bệnh có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng có khả năng vô hiệu hóa, chẳng hạn như tiểu không tự chủ và đi lại khó khăn .
Nguyên nhân chính xác đằng sau tràn dịch não bình thường vẫn chưa được biết. Đôi khi, bệnh lý dường như là thứ phát sau chấn thương đầu nghiêm trọng, biến chứng của phẫu thuật thần kinh, xuất huyết não hoặc viêm màng não.
Tràn dịch não bình thường có thể theo dõi được, miễn là nó được xác định kịp thời, với việc cấy ghép shunt hoặc rachicentesis định kỳ, để dẫn lưu dịch não tủy dư thừa từ tâm thất não. Can thiệp sớm làm tăng khả năng cải thiện trong hình ảnh lâm sàng.
Cái gì
Tràn dịch não bình thường (hay tràn dịch não mạn tính vô căn) là một bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến những người trên 60 tuổi. Bệnh lý tiến triển này chịu trách nhiệm cho một triệu chứng vô hiệu hóa cao.
Từ quan điểm lâm sàng, tràn dịch não bình thường được xác định bằng sự gia tăng không cân xứng về thể tích của não thất (khoang tự nhiên của não chứa dịch não tủy).
Tình huống này được tạo khi:
- Dịch não tủy (hoặc rượu) không thể chảy qua hệ thống tâm thất;
- Số lượng rượu hấp thụ trong lưu thông thấp hơn so với sản xuất.
Kết quả là sự mở rộng của tâm thất não và sự gia tăng áp lực nội sọ, có xu hướng ổn định, sau đó, với thời gian trôi qua.
Trong tràn dịch não bình thường có một bộ ba triệu chứng đặc trưng (nhưng không cụ thể) đại diện bởi:
- Rối loạn đi lại và cân bằng : dáng đi trở nên chậm chạp và không ổn định, với khó khăn đáng kể trong việc nhấc chân lên khỏi mặt đất;
- Rối loạn nhận thức (suy giảm trí nhớ, sự chú ý, sáng kiến và lập trình tinh thần);
- Rối loạn tiết niệu ( tiểu gấp và tiểu không tự chủ).
Dịch não tủy là gì?
- Dịch cephalorachidian (còn gọi là dịch não tủy hoặc rượu ) là chất lỏng thấm và bảo vệ hệ thần kinh trung ương (não, tủy sống, dây thần kinh sọ và rễ cột sống).
- Rượu được sản xuất bởi đám rối màng đệm, nằm ở độ sâu của não, bên trong các khoang được gọi là tâm thất não . Cái sau có tổng cộng bốn cái và được kết nối với nhau thông qua các lỗ mở (được gọi là forami ) và ống dẫn . Từ tâm thất, dịch cephaloracidian lưu thông đến bề mặt não và tủy, sau đó được tái cấu trúc bởi các cấu trúc cụ thể, nằm ở cấp độ của mater dura (màng bao phủ não, tủy và rễ cột sống).
- Trong điều kiện bình thường, có một sự cân bằng tinh tế giữa sản xuất, lưu thông và hấp thụ của rượu ở cấp độ của não thất.
- Một sự xáo trộn về sản xuất (vượt quá), tái hấp thu (khiếm khuyết) hoặc lưu thông (tắc nghẽn) của chất lỏng cefalorachidiano có thể gây ra tình trạng tràn dịch não, đó là sưng bệnh lý của một hoặc nhiều não thất.
- Trong trường hợp tràn dịch não bình thường, sự giãn nở của tất cả các não thất (tràn dịch não tủy) xảy ra với sự thay đổi của động lực học chất lỏng của rượu, mà không thể xác định bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào có thể chứng minh sự xuất hiện của nó.
nguyên nhân
Tràn dịch não bình thường liên quan đến sự tích tụ quá mức của dịch não tủy trong tâm thất não. Loại thứ hai trải qua một sự mở rộng gây ra sự biến dạng của các kết nối thần kinh giữa não và tủy sống, gây ra các triệu chứng liên quan đến tình trạng này (rối loạn đi bộ, tiểu không tự chủ và mất trí nhớ). Đôi khi lưu lượng máu đến não cũng có xu hướng giảm.
Trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân chính xác của tràn dịch não bình thường không thể được xác định một cách chắc chắn.
Hiếm gặp hơn, bệnh có thể liên quan đến xuất huyết não trước đó (ví dụ, do vỡ phình động mạch chủ), chấn thương đầu nghiêm trọng, phẫu thuật thần kinh hoặc một đợt viêm màng não . Tuy nhiên, vẫn chưa rõ làm thế nào những điều kiện này góp phần xác định tràn dịch não bình thường.
Triệu chứng và biến chứng
Tràn dịch não bình thường được đặc trưng bởi sự khởi phát dần dần của bộ ba triệu chứng sau đây:
- Rối loạn đi bộ (đi lại khó khăn) với:
- Khó khăn khi bắt đầu cuộc tuần hành;
- Rối loạn bất ổn và cân bằng;
- Dáng đi từ tính (không có khả năng nhấc chân khỏi sàn và xáo trộn);
- Xu hướng giảm;
- Cảm giác chân nặng nề;
- Khó leo lên xuống cầu thang;
- Chuyển tiếp uốn cong của bức tượng bán thân;
- Chậm lại và / hoặc giảm nhịp.
- Tiểu không tự chủ (vấn đề kiểm soát bàng quang) với:
- Thường xuyên và đột ngột cần đi tiểu;
- Không có khả năng giữ nước tiểu.
- Sa sút trí tuệ (thiếu hụt nhận thức) với:
- Suy giảm trí nhớ ngắn hạn (mất trí nhớ);
- Giảm sự chú ý và tập trung;
- Rối loạn chức năng điều hành (đó là tập hợp các sơ đồ và quy trình lập kế hoạch, kiểm soát và phối hợp hệ thống nhận thức);
- Giảm thời gian phản ứng;
- thờ ơ;
- Tâm trạng thất thường.
Các rối loạn đặc trưng cho não úng thủy bình thường có thể có một quá trình tiến hóa theo thời gian, trở nên không thể đảo ngược. Với sự tiến triển của bệnh, ngoài sự chậm lại của tâm lý vận động, còn thiếu hụt nhận thức khác nhau. Bộ nhớ có xu hướng bị tổn hại sau đó và chứng mất trí chỉ có thể xuất hiện trong các giai đoạn nâng cao hơn.
Để biết
- Các triệu chứng tràn dịch não bình thường thường chồng chéo với các bệnh khác, chẳng hạn như Alzheimer (thiếu hụt trí nhớ ngắn hạn), Parkinson (rối loạn đi bộ) hoặc mất trí nhớ do tuổi già.
- Tuy nhiên, không giống như các điều kiện này, Normoteso hydrocephalus có thể điều trị được, trong hầu hết các trường hợp, với một can thiệp phẫu thuật bao gồm việc giới thiệu một van (shunt) để dẫn lưu rượu thừa.
- Vì đây là một bệnh lý tiến triển, cần nhấn mạnh rằng tính kịp thời trong chẩn đoán là quan trọng để điều trị thành công và phục hồi tốt hơn các chức năng bị mất.
chẩn đoán
Chẩn đoán dựa trên đánh giá lâm sàng và thần kinh.
Các triệu chứng phổ biến nhất của tràn dịch não bình thường (rối loạn đi bộ, tiểu không tự chủ và mất trí nhớ) không đặc hiệu cho tình trạng này, đặc biệt là ở người cao tuổi. Các bệnh khác - như một số dạng mất trí nhớ mạch máu và Alzheimer - có thể gây ra các rối loạn tương tự. Do đó, việc xây dựng chẩn đoán tràn dịch não bình thường có thể đặc biệt khó khăn.
Phương pháp đầu tiên nhằm xác định bệnh lý bao gồm chọc dò tủy sống (hoặc rachicentesi) sau đó là CT và chụp cộng hưởng từ, với mục đích làm nổi bật:
- Một hình ảnh của giãn não thất;
- Thiếu các bệnh thoái hóa thần kinh (Parkinson, Alzheimer, v.v.) hoặc các tình trạng khác (khối u, xuất huyết, nhiễm trùng, v.v.) gây ra các rối loạn tương tự.
Khám thần kinh
Thông thường, các xét nghiệm thần kinh cho thấy sự tăng thể tích thất không cân xứng so với teo vỏ não; dữ liệu này không cụ thể, nhưng có thể hỗ trợ chẩn đoán tràn dịch não bình thường.
Các đánh giá nhằm xác định điều kiện bao gồm:
- TAC tại hình ảnh cộng hưởng từ sọ và não : chúng cho phép làm nổi bật sự tăng thể tích trong tâm thất và để đánh giá sự hiện diện của các nguyên nhân cấu trúc có thể gây ra tắc nghẽn (ví dụ như phình động mạch, thiếu máu não, v.v.);
- PET (chụp cắt lớp phát xạ positron) : đó là một cuộc khảo sát làm nổi bật sự thay đổi trao đổi chất của não.
Chọc dò thắt lưng (rachicentesi)
Như một xét nghiệm chẩn đoán, bệnh nhân được thử nghiệm trừ rượu, thông qua chọc dò tủy sống, với việc loại bỏ 30-50 ml chất lỏng cefalorachidiano.
Tạm thời cải thiện các triệu chứng (ví dụ như tham vọng, tiếp tục và chức năng nhận thức) sau khi dẫn lưu thắt lưng bên ngoài giúp xác định chẩn đoán tràn dịch não bình thường. Hơn nữa, thủ tục phục vụ để đánh giá một phản ứng tích cực có thể có đối với việc cấy shunt tiếp theo: trên thực tế, chọc dò tủy sống có xu hướng bắt chước hiệu quả của van cấy ghép (thử nghiệm trừ rượu).
điều trị
Việc điều trị tràn dịch não bình thường bao gồm phẫu thuật thần kinh. Nếu đóng khung chính xác, bệnh lý có thể được quản lý với kết quả tuyệt vời.
Cây của một shunt
Ở những bệnh nhân được đánh giá là phù hợp - nghĩa là họ đã chứng minh phản ứng dương tính với xét nghiệm trừ rượu - một thiết bị gọi là "shunt" (van) có thể được cấy ghép, cho phép loại bỏ dịch cephaloracidian dư thừa từ tâm thất não.
Sự can thiệp này cho phép giảm kích thước của tâm thất bị giãn và có thể giúp giảm bớt các triệu chứng của tràn dịch não bình thường, đặc biệt là liên quan đến dáng đi, sự liên tục và khả năng thực hiện các hoạt động hàng ngày; ít thường xuyên hơn, một sự cải thiện trong các chức năng nhận thức được quan sát.
Kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất dựa trên định vị của shunt tâm thất-phúc mạc (từ tâm thất đến phúc mạc).
Một shunt là gì?
Các shunt là các thiết bị bằng nhựa và silicone, thường được hình thành bởi hai ống thông (ví dụ: một tâm thất và một phúc mạc) và van một chiều có thể lập trình. Chúng có thể được cấy ghép để chuyển hướng dịch não tủy dư thừa từ não đến các khu vực khác của cơ thể (ví dụ, trong shunt phúc mạc thất, ví dụ, rượu được vận chuyển vào bụng, nơi nó được tái hấp thu).
Những rủi ro liên quan đến cấy ghép shunt trong điều trị tràn dịch não bình thường là rất hiếm, nhưng có thể. Chúng bao gồm xuất huyết não và nhiễm trùng. Tuy nhiên, trong số các biến chứng muộn, bao gồm tắc nghẽn ống thông hoặc ngắt kết nối của một trong hai ống thông từ van.
chọc dò tủy sống
Đối với những bệnh nhân không muốn hoặc không thể thực hiện cấy ghép shunt, có thể đạt được sự cải thiện lâm sàng trong một thời gian dài bằng cách lặp lại rachicentesis (hoặc dẫn lưu thắt lưng bên ngoài) với việc sơ tán một lượng lớn rượu, trong khoảng thời gian vài tuần hoặc tháng.
