tổng quát
Bệnh bại não ở trẻ sơ sinh là một rối loạn thần kinh, chủ yếu ảnh hưởng đến các kỹ năng vận động và trương lực cơ.
Các triệu chứng của bại não rất khác nhau và mỗi bệnh nhân là một trường hợp; sự thay đổi này phụ thuộc vào mức độ tổn thương não, chỉ có thể được đo bằng các kiểm tra phóng xạ (TAC và cộng hưởng từ hạt nhân).
Mặc dù không có khả năng phục hồi, các biện pháp đối phó trị liệu có thể được đưa ra để cải thiện các triệu chứng và mức sống của bệnh nhân.
Bại não trẻ sơ sinh là gì?
Bệnh bại não ở trẻ sơ sinh là một rối loạn thần kinh dai dẳng, không tiến triển, làm thay đổi sự phối hợp của các động tác, tư thế, trương lực và làm chủ cơ xương, nhận thức về không gian và khả năng giao tiếp của trẻ.
Dịch tễ học
Theo một số thống kê của Anh, cứ 400 trẻ sơ sinh được sinh ra bị bại não ở trẻ sơ sinh.
Như sẽ thấy trong chương dành riêng cho các nguyên nhân, đối tượng bị ảnh hưởng nhiều nhất là những người sinh non (40-50% trường hợp) và những người có cân nặng cực kỳ thấp khi sinh (6% trường hợp).
70-90% trẻ em bị bại não phát triển rối loạn trước khi sinh.
nguyên nhân
Bệnh bại não ở trẻ sơ sinh phát sinh sau khi bị xúc phạm đến não - bệnh nhân phải chịu đựng trước, trong hoặc sau khi sinh - đã ngăn chặn sự phát triển bình thường và làm hỏng một phần cấu trúc thần kinh của nó.
Nhưng chính xác những gì gây ra thiệt hại này?
Ngày xửa ngày xưa, người ta tin rằng bại não ở trẻ sơ sinh chỉ liên quan đến tình trạng ngạt thở ở trẻ khi sinh con. Tuy nhiên, bắt đầu từ thập niên 80, nhiều nghiên cứu khoa học được thực hiện về vấn đề này đã chỉ ra sự tồn tại của các yếu tố nguy cơ khác, xảy ra thường xuyên hơn trước khi đứa trẻ chào đời.
Dưới đây là danh sách và mô tả ngắn gọn về các tình huống nguy hiểm tiềm ẩn:
- Đột biến gen ảnh hưởng đến một hoặc nhiều gen liên quan đến sự phát triển não bộ.
- Rối loạn sức khỏe của người mẹ khi mang thai; một rối loạn có thể là nhiễm virus hoặc vi khuẩn truyền sang thai nhi, vấn đề về tuyến giáp, tiếp xúc với chất độc hại, v.v.
- Đột quỵ thai nhi, bao gồm sự gián đoạn dòng chảy của máu đến não của trẻ (cả trước và sau khi sinh).
- Thiếu oxy trong khoang não (ngạt), phát sinh do chuyển dạ hoặc sinh nở có vấn đề.
- Nhiễm trùng thai nhi, ảnh hưởng đến não của trẻ sau khi sinh hoặc tình trạng vàng da, hoặc vàng da, nghiêm trọng (luôn luôn sau khi sinh).
- Một chấn thương não, gây bất lợi cho đứa trẻ. Ví dụ về chấn thương là những nguyên nhân gây ra bởi một cú ngã từ trên giường hoặc chỗ ngồi của xe đạp.
- Sinh non : nó được coi là như vậy khi nó xảy ra trước tuần thai thứ 37. Theo một khảo sát thống kê, tất cả những người sinh trước tuần thứ 32 đều có nguy cơ cao.
- Cân nặng khi sinh thấp : trẻ có nguy cơ cao là những trẻ có cân nặng từ 1 đến 1, 5 kg.
- Sinh con, đó là khi đứa trẻ, khi sinh ra, xuất hiện với bàn chân thay vì đầu.
Dưới đây, một số khía cạnh liên quan đến các vấn đề sức khỏe của người mẹ và đứa trẻ sẽ được kiểm tra.
Hình: chú ý, khi bạn mang thai, nhiễm virus hoặc vi khuẩn: một số có thể có ảnh hưởng đến thai nhi.
BỆNH NHÂN SỨC KHỎE
Nhiễm trùng mẹ liên quan đến bại não ở trẻ sơ sinh là:
- Rubella . Nguyên nhân do virus, có một loại vắc-xin hiệu quả.
- Gián điệp . Đây là một bệnh nhiễm trùng do virus, có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.
- Vi rút Cytomegalovirus . Nhiễm virus này gây ra các triệu chứng tương tự như cúm, nhưng không giống như vậy, nó có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng cho thai nhi (không chỉ là bại não).
- Nhiễm độc tố . Nó được gây ra bởi một loại ký sinh trùng thường được tìm thấy trong thực phẩm bị ô nhiễm hoặc trong phân của mèo bị nhiễm bệnh.
- Bệnh giang mai . Đó là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, lây truyền qua đường tình dục.
Ngoài ra, tiếp xúc với methylmercury, các vấn đề về tuyến giáp, tăng huyết áp động mạch và các cơn động kinh tái phát là những tình huống thuận lợi.
NHIỄM VÀ NHỮNG NGƯỜI KHÁC KHÁC Ở TRẺ
Trẻ có nguy cơ mắc bệnh bại não ở trẻ sơ sinh nếu mắc phải một trong các tình trạng bệnh lý sau đây: viêm màng não do vi khuẩn, viêm não virut hoặc vàng da nặng (hoặc không được điều trị).
Viêm màng não do vi khuẩn là tình trạng viêm màng não, hoặc màng bao quanh não và tủy sống.
Viêm não virut là tình trạng viêm não và tủy sống.
Cuối cùng, vàng da nặng là một tình trạng bệnh lý, trong đó bilirubin tích lũy trong các mô do không thể thải bỏ nó; dấu hiệu vàng da cổ điển là nước da vàng của bệnh nhân.
Triệu chứng và biến chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng bại não ở trẻ sơ sinh
Mỗi bệnh nhân, bị bại não, là một trường hợp, bởi vì các triệu chứng và dấu hiệu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và mức độ của sự xúc phạm não. Nói cách khác, tổn thương não càng lớn, số lượng chức năng não bị suy giảm càng nhiều.
Sự thiếu phối hợp trong các động tác và sự thay đổi thành thạo của các cơ xương là những biểu hiện đặc trưng nhất của bệnh; hơn nữa, triệu chứng có thể phức tạp bởi nhiều rối loạn khác, từ những kỹ năng học tập và giao tiếp đến những người nhìn và ăn.
Dưới đây là một tài khoản đầy đủ về các triệu chứng có thể đặc trưng cho bệnh bại não ở trẻ sơ sinh:
- Thuốc bổ của cơ bắp giảm. Khối lượng cơ bắp suy yếu ( hạ huyết áp cơ bắp ) và có một khía cạnh mềm mại.
- Co cứng cơ bắp, đặc trưng bởi phản xạ gân cơ phóng đại.
- Cứng cơ .
- Thiếu sự phối hợp vận động ( mất điều hòa ).
- Run tay hoặc cử động không tự nguyện (ví dụ, cử chỉ khuôn mặt lạ).
- Chuyển động xoắn chậm ( atetosis ).
- Trì hoãn hoặc khó khăn trong việc học cách giữ đồ vật, đứng lên mà không cần giúp đỡ và bò.
- Đi bộ khó khăn: dáng đi điển hình là trên các điểm, còn được gọi là dáng đi cắt kéo .
- Suy nhược quá mức, khó nhai và nuốt ( chứng khó nuốt ), vấn đề ngôn ngữ và nói rõ ràng ( chứng khó đọc ). Tất cả những rối loạn này là do sự thiếu kiểm soát và hạ huyết áp của các cơ miệng và lưỡi.
- Vấn đề về tư thế và dị tật cột, chủ yếu là do trương lực cơ kém.
- Thiếu thính giác và thị giác; thay đổi nhận thức về chiều sâu.
- Động kinh.
- Rối loạn tâm thần và học tập kém.
- Tiểu không tự chủ.
Một số câu hỏi thường gặp
- Khi nào các triệu chứng xuất hiện?
Các triệu chứng thường xuất hiện trong vòng ba năm đầu đời.
- Các triệu chứng chỉ ảnh hưởng đến một bên của cơ thể hoặc cả hai?
Nó phụ thuộc vào mức độ thiệt hại mà não phải chịu. Nếu những lời lăng mạ được mở rộng đến cả hai bán cầu não, thì các triệu chứng xuất hiện ở cả hai bên của cơ thể. Ngược lại, nếu sự xúc phạm chỉ giới hạn ở một trong những bán cầu, chỉ có thể nhìn thấy các dấu hiệu của bệnh bại não ở trẻ sơ sinh.
- Có phải là một bệnh tiến triển?
Bệnh bại não ở trẻ sơ sinh là một rối loạn thần kinh dai dẳng nhưng không tiến triển; do đó, nó không trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Tuy nhiên, điều này không loại trừ rằng các biến chứng có thể phát sinh do trương lực cơ kém và thiếu phối hợp vận động.
BIẾN CHỨNG
Chúng chủ yếu là do trương lực cơ kém, co cứng và thiếu phối hợp vận động.
Các biến chứng quan trọng nhất là co rút cơ bắp : những điều này, về lâu dài, cản trở sự phát triển xương bình thường, làm biến dạng các khớp và gây ra viêm khớp.
Tiếp theo, có: suy dinh dưỡng, đặc biệt là khi khó khăn trong việc nhai và nuốt là đáng kể và vẹo cột sống, do cơ bắp yếu không đủ.
chẩn đoán
Nếu có bất kỳ điều kiện nào để trẻ bị ảnh hưởng bởi bại não ở trẻ sơ sinh, kiểm tra chẩn đoán đầu tiên được thực hiện là kiểm tra khách quan chính xác.
Sau đó, tình hình được làm rõ ràng bằng một loạt các biện pháp kiểm soát cụ thể trên não (X quang và điện não đồ) và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.
MỤC TIÊU
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ đã phân tích kỹ lưỡng toàn bộ triệu chứng và cùng với người mẹ điều tra tiền sử lâm sàng của bệnh nhân nhỏ, từ trước khi sinh cho đến khi sinh, đến những ngày ngay sau đó. Ví dụ, đối với những gì đã nói về các yếu tố rủi ro, vì mục đích chẩn đoán, có thể là cơ bản để biết liệu sinh non, nếu em bé nặng rất ít khi sinh, nếu có nhiễm trùng do virus hoặc vi khuẩn gây ra cho mẹ. vv Thông tin này, rất thường xuyên, quan trọng hơn tất cả các xét nghiệm X quang và xét nghiệm khác nhau.
KIỂM TRA XỬ LÝ
Hình ảnh X quang cho thấy tình trạng sức khỏe trong đó não được đặt và khu vực nào của cơ quan thực sự bị tổn thương. Hơn nữa, chúng rất quan trọng cho mục đích chẩn đoán phân biệt, nghĩa là trong việc loại trừ các bệnh tương tự như nghi ngờ.
Các kỳ thi bao gồm:
- Cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ): đây là một cuộc kiểm tra không gây hại cho sức khỏe của trẻ, diễn ra trong một giờ và cho thấy các vị trí của các bất thường não khác nhau.
- Chụp cắt lớp vi tính ( CT scan ): mất khoảng 20 phút và có thể hiển thị những lời lăng mạ não. Nó sử dụng liều thấp của bức xạ ion hóa có hại.
- Siêu âm não : trong ba, nó là ít đáng tin cậy nhất. Nó được thực hiện cho tốc độ và không xâm lấn của nó.
ĐIỆN TỬ (EEG)
Điện não đồ đo hoạt động điện não, sử dụng các điện cực đặt vào đầu bệnh nhân. Thông thường, kiểm tra này được sử dụng khi bệnh nhân nghi ngờ bị bại não ở trẻ sơ sinh, cho thấy các cơn động kinh.
BÀI TẬP LAO ĐỘNG
Các xét nghiệm máu (từ xét nghiệm cổ điển đến xét nghiệm di truyền) phục vụ bác sĩ, để loại trừ hoặc không có khả năng các rắc rối là do bệnh lý của đông máu hoặc do các bệnh bẩm sinh di truyền.
KIỂM SOÁT KHÁC
Dựa trên các triệu chứng mà bệnh nhân biểu hiện, có thể thực hiện một loạt các cuộc điều tra bổ sung, liên quan đến thị giác, thính giác, kỹ năng ngôn ngữ, khoa trí tuệ, điều phối vận động, v.v. Mục đích là để đánh giá mức độ của vấn đề để lập kế hoạch điều trị đúng.
điều trị
Bởi vì sự xúc phạm đến não không thể được sửa chữa, bệnh bại não ở trẻ sơ sinh là không thể chữa khỏi.
Tuy nhiên, các biện pháp đối phó trị liệu có sẵn, có thể cải thiện các triệu chứng (và do đó cũng là mức sống) và làm chậm sự khởi đầu của các biến chứng. Các phương pháp điều trị này chủ yếu dựa trên cơ sở dược lý và vật lý trị liệu, ngay cả khi phẫu thuật (trong trường hợp nghiêm trọng nhất), liệu pháp nghề nghiệp và trị liệu ngôn ngữ không được loại trừ.
Một khi bệnh được chẩn đoán, cha mẹ của bệnh nhân được khuyên nên giao con cho một nhóm bác sĩ và chuyên gia trong lĩnh vực này, để đảm bảo chăm sóc tốt nhất (từ thời thơ ấu đến người lớn).
ĐIỀU TRỊ DƯỢC
Đường dược lý nhằm mục đích cải thiện các rối loạn liên quan đến co cứng và cứng cơ.
Tác dụng phụ của Botox:
- Đỏ, ngứa và đau tại chỗ tiêm
- Nhức đầu
- Yếu cơ
- Khó thở
Việc lựa chọn loại thuốc phù hợp nhất phụ thuộc vào loại nào và bao nhiêu cơ bắp có liên quan.
Nếu co cứng được phân lập cho một nhóm cơ, bác sĩ sẽ kê đơn tiêm Botox ( botulinum toxin ) trực tiếp vào khu vực bị ảnh hưởng. Mặt khác, nếu độ co cứng được khái quát hóa (nghĩa là nó bao gồm một số bộ phận của cơ thể), bác sĩ sẽ đưa bệnh nhân sử dụng đường uống:
- Diazepam . Việc sử dụng kéo dài của nó không được khuyến khích, bởi vì nó có thể gây nghiện. Tác dụng phụ là buồn ngủ và cảm giác mệt mỏi.
- Dantrolene . Có thể gây ra các tác dụng phụ sau đây: buồn nôn, tiêu chảy và buồn ngủ.
- Baclofen. Tác dụng phụ của nó là: buồn ngủ, nhầm lẫn và buồn nôn.
Các loại thuốc khác được sử dụng:
- scopolamine
- glycopyrrolate
- trihexyphenidyl
Hình: một số hỗ trợ đi bộ cho trẻ em
FISIOTERAPIA
Mục đích của vật lý trị liệu là cải thiện sức mạnh và độ đàn hồi của cơ, khả năng vận động của khớp và sự phối hợp vận động của bệnh nhân.
Hơn nữa, nhà vật lý trị liệu phải chăm sóc để dạy cho cha mẹ những động tác và những bài tập nào nên được thực hiện ở nhà; các buổi vật lý trị liệu thôi là chưa đủ.
Nếu tình trạng của bệnh nhân yêu cầu, sẽ rất hữu ích khi sử dụng gia sư và hỗ trợ cho việc đi bộ (nạng, xe lăn, v.v.).
ĐIỀU TRỊ NHÂN VIÊN
Liệu pháp nghề nghiệp có hai mục tiêu chính:
- Thúc đẩy việc đưa bệnh nhân vào bối cảnh xã hội (trường học, gia đình, v.v.), khi điều này bắt đầu liên quan đến thế giới.
- Làm cho bệnh nhân độc lập nhất có thể với những người khác, dạy họ chăm sóc người của họ, sử dụng các hỗ trợ đi bộ phù hợp, thích nghi với môi trường không phù hợp với kỹ năng vận động của họ, v.v.
Tất cả điều này đòi hỏi một nhà trị liệu chuẩn bị cho tình huống.
Speech Therapy
Nhà trị liệu ngôn ngữ cung cấp cho bệnh nhân một số bài tập phục hồi chức năng, nhằm cải thiện các kỹ năng giao tiếp bị tổn thương và ngôn ngữ cứng đầu.
Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, nó có thể hướng dẫn bệnh nhân sử dụng các công cụ hỗ trợ công nghệ, như máy tính hoặc máy tính bảng.
PHẪU THUẬT
Phẫu thuật chỉ được sử dụng khi co cứng cơ gây ra co thắt đau đớn như vậy, mà không có phương pháp điều trị nào khác có thể làm giảm bớt chúng.
Các can thiệp có thể có hai loại.
Các cựu sửa chữa các biến dạng khớp, theo cách để cải thiện khả năng vận động của họ ( phẫu thuật chỉnh hình ).
Phần thứ hai bao gồm phần (được hiểu là cắt) của các dây thần kinh, điều khiển các cơ xương bị co lại. Cách tiếp cận này, được gọi là rhizotomy (vì rễ thần kinh bị cắt), khá xâm lấn và, mặc dù nó làm giảm đáng kể cơn đau mà bệnh nhân phải chịu, gây ra cảm giác tê cơ liên tục.
Tiên lượng và phòng ngừa
Tiên lượng, đối với một bệnh nhân bị bại não ở trẻ em, không bao giờ có thể dương tính, vì bệnh, mặc dù nó không trải qua tiến triển xấu đi, là dai dẳng và không thể chữa được.
Hơn nữa, mức độ tổn thương não cũng phải được xem xét: khi sự xúc phạm là đáng kể, các phương pháp điều trị rất ít thành công và tiên lượng chắc chắn là không may; ngược lại, trong trường hợp tổn thương bị hạn chế, hiệu quả của các phương pháp điều trị là rời rạc và tiên lượng, so với các trường hợp trước, là tốt hơn.
PHÒNG
Bệnh bại não ở trẻ em không thể ngăn ngừa được; tuy nhiên, tình huống rủi ro có thể được giảm bớt. Theo quan điểm này, người mẹ hoặc người phụ nữ muốn có con nên:
- Tiêm vắc xin chống nhiễm trùng bất cứ khi nào có thể
- Chăm sóc sức khỏe của bạn và sống trong một môi trường lành mạnh, xa các chất độc hại hoặc truyền nhiễm
- Khi bạn mang thai, trải qua kiểm tra y tế thường xuyên. Đặc biệt, nếu đã có kinh nghiệm sinh non hoặc đặc trưng bởi cân nặng khi sinh thấp.
- Sử dụng tất cả các biện pháp phòng ngừa có sẵn (dây an toàn, giường có bảo vệ, mũ bảo hiểm xe đạp, v.v.), để bảo vệ sức khỏe của con bạn, đặc biệt là trong những năm đầu đời, trong đó nguy cơ mắc bệnh bại não là rất nhiều cao.
