Hen phế quản

Giám tuyển bởi Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

tổng quát

Hen phế quản là một trong những tình trạng thường gặp nhất và được đặc trưng bởi tắc nghẽn phế quản có thể đảo ngược .

Các triệu chứng bao gồm:

ho
hơi thở rít
khó thở
cảm giác co thắt trong lồng ngực.

Những triệu chứng này thay đổi hàng ngày, nhưng chiếm ưu thế vào ban đêm và sáng sớm.

Tổng quan về sinh lý học

Trong sự hiện diện của hen suyễn, phản ứng tăng phế quản xảy ra trong cơ trơn, được điều chỉnh bởi hoạt động của hệ thống thần kinh giao cảm thông qua dây thần kinh phế vị.

Trong quá trình viêm phế quản, tế bào mast, bạch cầu ái toan và tế bào lympho T giải phóng các chất trung gian hóa học hoạt động trực tiếp trên: cơ bắp, tuyến và mao mạch.

Trong một cuộc khủng hoảng hen suyễn, không khí hít vào phế nang, nhưng sự hiện diện của tắc nghẽn phế quản ngăn nó thoát ra khi hết hạn. Vì vậy, không khí có thể đi vào, nhưng không thể thoát ra khỏi phế nang.

Yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ cho bệnh hen suyễn có thể được phân loại thành:

yếu tố di truyền
yếu tố môi trường

Loại thứ hai bao gồm tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh hen suyễn ở những người dễ mắc bệnh và gây ra các đợt bùng phát và / hoặc các triệu chứng dai dẳng ở những người mắc bệnh.

Yếu tố di truyền ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh hen suyễn

Atopy là một khuynh hướng được xác định về mặt di truyền để tạo ra lượng IgE dư thừa để đáp ứng với phơi nhiễm dị ứng, và được thể hiện bằng cách chứng minh nồng độ IgE trong huyết thanh tăng và / hoặc có phản ứng dương tính với xét nghiệm dị ứng da (xét nghiệm tiên đoán) thực hiện với một pin của chất gây dị ứng đường hô hấp tiêu chuẩn.

Tỷ lệ hen suyễn do dị ứng là khoảng một nửa các trường hợp.

Atopy trình bày một sự quen thuộc; do đó, có nguy cơ phát triển bệnh hen suyễn với sự hiện diện của cha mẹ bị dị ứng với bệnh hen suyễn.

Các biểu hiện của atopy có một lịch sử tự nhiên.

Thông thường viêm da dị ứng trước sự phát triển của viêm mũi dị ứng và hen suyễn. Do đó, viêm mũi dị ứng là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của bệnh hen suyễn. Không phải ngẫu nhiên mà hai bệnh thường cùng tồn tại trong cùng một bệnh nhân và trong nhiều trường hợp viêm mũi dị ứng có trước sự phát triển của bệnh hen suyễn. Một yếu tố khác cần xem xét là sự hiện diện có thể của thở khò khè (tiếng rít đặc trưng cho hơi thở của trẻ sơ sinh) tái phát trong những năm đầu đời. Một phần của những đứa trẻ này sẽ bị hen suyễn.

Các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến sự phát triển của hen phế quản

Dị ứng được coi là một nguyên nhân quan trọng của hen phế quản. Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn trên tất cả các dạng lâu năm, trong một phần đáng kể có thể làm nổi bật sự nhạy cảm với các chất gây dị ứng trong nhà, như ve, dẫn xuất của động vật nuôi (mèo và chó) và nấm mốc.

Một phân tích tổng hợp về các yếu tố môi trường được coi là nguyên nhân gây ra tỷ lệ mắc và mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, kết luận rằng tiếp xúc với các chất gây dị ứng trong nhà là yếu tố môi trường có tác động mạnh nhất đến sự phát triển của bệnh hen suyễn.

Các nguồn gây dị ứng chính của môi trường ngoài trời là phấn hoa, có nguồn gốc từ thực vật thân thảo và arboreal và mycophytes. Các tác nhân khác chịu trách nhiệm cho bệnh hen suyễn là chất nhạy cảm chuyên nghiệp. Đây là những người chịu trách nhiệm cho 9 đến 15% các trường hợp hen suyễn ở người lớn. Các chất thường gặp nhất là isocyanate, bột, ngũ cốc và gỗ và bột latex.

Khói thuốc lá đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh hen suyễn và ảnh hưởng tiêu cực đến việc kiểm soát bệnh. Tiếp xúc với hút thuốc thụ động, cả trước khi sinh do thói quen hút thuốc của mẹ khi mang thai và trong thời thơ ấu, là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự phát triển của bệnh hen suyễn ở trẻ em và tuổi trưởng thành. Phơi nhiễm ở tuổi trưởng thành làm xấu đi sự kiểm soát hen suyễn ở những người bị ảnh hưởng.

Tiếp xúc với các chất gây ô nhiễm môi trường thường liên quan đến việc làm trầm trọng thêm bệnh hen suyễn từ trước. Các chất gây ô nhiễm bên ngoài (ngoài trời) phổ biến nhất là: oxit nitơ, ozon, hạt PM10 mịn, carbon monoxide và sulfur dioxide. Chúng tăng chủ yếu trong những tháng mùa đông ở các thành phố, cho giao thông xe cộ thường xuyên nhất, để sưởi ấm trong nước và cho các điều kiện môi trường khí hậu thuận lợi cho sự tập trung của chúng. Các tòa nhà hiện đại, được đặc trưng bởi sự trao đổi không khí giảm, có thể góp phần tiếp xúc nhiều hơn với các chất ô nhiễm hóa học (khói và hơi kích thích) có trong môi trường trong nhà (trong nhà) xuất phát từ quá trình đốt cháy khí và chất tẩy rửa.

Nhiễm trùng đường thở do virus cũng có liên quan đến sự phát triển của bệnh hen suyễn. Nếu mắc bệnh ở trẻ nhỏ, như trong trường hợp nhiễm virus hợp bào hô hấp (RSV), chúng thường gây ra thở khò khè và viêm phế quản, qua nhiều năm trở thành yếu tố thuận lợi cho sự phát triển của bệnh hen suyễn không dị ứng. Nhiễm virut ở tuổi trưởng thành cũng có thể làm giảm khả năng phản ứng phế quản không được nhận biết và đại diện cho sự khởi phát của bệnh hen suyễn.

Ngoài ra còn có một số điều kiện bệnh lý có thể tạo điều kiện cho bệnh hen suyễn hoặc ủng hộ sự bùng phát của nó.

Polyp mũi, viêm mũi, viêm xoang-xoang, trào ngược dạ dày thực quản có thể góp phần vào biểu hiện của hen suyễn. Do đó, việc kiểm soát các bệnh này cũng ủng hộ việc kiểm soát hen suyễn, làm giảm tần suất các đợt trầm trọng.

Mục tiêu của điều trị

Mục tiêu của điều trị hen là để đạt được và duy trì kiểm soát các biểu hiện lâm sàng của bệnh trong thời gian dài. Nói cách khác, để đáp ứng các điểm sau: