tiên đề
Cho đến nay chúng tôi đã đưa ra định nghĩa chung về giảm tiểu cầu, tập trung vào các hậu quả bệnh lý liên quan và các nguyên nhân chính: trong bài viết này, chúng tôi sẽ mô tả chi tiết về giảm tiểu cầu do dược lý và do thuốc. Cuối cùng, chúng tôi sẽ phân tích ngắn gọn các liệu pháp hiệu quả để chiến đấu dứt khoát - khi có thể - vấn đề này.
Giảm tiểu cầu do thuốc
Trong phần thảo luận trước đây, chúng ta đã thấy làm thế nào việc sử dụng một số loại thuốc có thể gây ra giảm tiểu cầu.
Không có gì lạ khi giảm tiểu cầu do thuốc để thoát khỏi chẩn đoán, vì ít nhất hai lý do:
- Các nguyên nhân gây ra liên quan đến việc giảm tiểu cầu trong máu là rất nhiều và đa dạng
- Các loại thuốc chịu trách nhiệm cho giảm tiểu cầu rất nhiều, có thể hàng trăm
Trước những cân nhắc này, rõ ràng liệu pháp lựa chọn để điều trị bệnh không đúng cách; thông thường, giảm tiểu cầu do thuốc bị nhầm lẫn với dạng tự miễn dịch. Tương tự, đặc biệt ở những bệnh nhân nhập viện, các triệu chứng do giảm tiểu cầu do i-ôn được hiểu là hậu quả của nhiễm trùng huyết hoặc do động mạch chủ / mạch vành.
Trong số các loại thuốc liên quan nhiều nhất đến giảm tiểu cầu bao gồm: heparin (đặc biệt), quinine, thuốc ức chế tiểu cầu nói chung (ví dụ Eptifibatide), vancomycin, thuốc chống vi trùng nói chung, thuốc chống thấp khớp, thuốc lợi tiểu (ví dụ, hóa trị liệu và, nói chung, tất cả các chất tổng hợp có thể thúc đẩy sự hình thành các kháng thể chống tiểu cầu.
Người ta ước tính rằng mỗi năm họ bị ảnh hưởng bởi giảm tiểu cầu do thuốc gây ra khoảng 10 người trên một triệu đối tượng.
Các triệu chứng
Hầu hết các bệnh nhân được chẩn đoán là bệnh nhân tiểu cầu thường không phàn nàn về các triệu chứng nghiêm trọng: hầu hết thời gian, họ xuất hiện xuất huyết bầm tím và bầm tím nhẹ. Tuy nhiên, hiếm khi có thể, các trường hợp màu tím ướt, đòi hỏi phải truyền tiểu cầu và / hoặc corticosteroid.
Tuy nhiên, ngoại trừ các trường hợp cực đoan, giảm tiểu cầu do thuốc có thể được kết hợp đơn giản bằng cách đình chỉ việc sử dụng thuốc đó: tất nhiên chỉ có thể khi thuốc có trách nhiệm được xác định chắc chắn tuyệt đối.
Giảm tiểu cầu
Ngay cả ở phụ nữ mang thai cũng đã có trường hợp giảm tiểu cầu nhẹ: ước tính trong 10% bà mẹ tương lai có giảm tiểu cầu trong khi mang thai. Tuy nhiên, thật tốt khi làm nổi bật rằng, trong điều kiện bình thường, số lượng tiểu cầu hầu như luôn nằm trong phạm vi sinh lý.
Việc giảm nồng độ huyết khối có thể được kích hoạt bởi nhiều yếu tố, bao gồm giảm tiểu cầu thai kỳ: từ quan điểm lâm sàng, chúng ta đang nói về một hình thức lành tính, không liên quan đến thai nhi hoặc người mẹ.
Đôi khi, người phụ nữ bị giảm tiểu cầu ngay cả trước khi mang thai; những lần khác, việc thiếu tiểu cầu trong máu chỉ được chẩn đoán khi mang thai, mặc dù đã có trước khi mang thai. Giống như bất kỳ bệnh lý nào, cũng có những nguyên nhân khác nghiêm trọng hơn, chịu trách nhiệm cho giảm tiểu cầu thai kỳ: microangiopathies huyết khối và hội chứng HELLP, bệnh đôi khi nghiêm trọng đến mức gây tử vong; những trường hợp được mô tả ở trên rõ ràng vẫn là những trường hợp cực đoan, do đó khả năng huyết khối tiểu cầu mang lại kết quả xấu là vẫn còn thấp.
Trong trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng, các biện pháp điều trị phải ngay lập tức và đồng thời tích cực, để gây ra thiệt hại nhỏ cho cả mẹ và thai nhi.
Chỉ trong trường hợp giảm tiểu cầu nghiêm trọng (tiểu cầu <30.000 mỗi mm3), phụ nữ mang thai phải chịu cortisone trong khi mang thai và dùng globulin miễn dịch ngay trước khi sinh.
Chẩn đoán và điều trị
Nói chung, khi một bệnh nhân được chẩn đoán bị giảm tiểu cầu khi không có bệnh, rất tốt để phân biệt bệnh thực tế với một "báo động sai" có thể xảy ra liên quan đến việc sử dụng EDTA như một chất chống đông máu. Để tránh vấn đề này, tốt nhất là lặp lại thử nghiệm bằng các kỹ thuật chẩn đoán khác nhau.
Một bệnh nhân bị ảnh hưởng giả thuyết do giảm tiểu cầu thường phải chịu sờ nắn; một lần nữa, siêu âm hoặc CT scan có thể được thực hiện để đảm bảo chẩn đoán.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, như chức năng tuyến giáp, kháng thể tiểu cầu, kháng thể với phospholipids, v.v ... là không thể thiếu.
Vị trí của việc loại bỏ / giảm tiểu cầu cũng có thể được xác định chính xác bằng các phương pháp đồng vị phóng xạ. Hơn nữa, trong trường hợp giảm tiểu cầu giả định, công thức máu toàn phần có thể được thực hiện, hữu ích để làm nổi bật bất kỳ khiếm khuyết nào trong tủy.
Trong một số trường hợp, sinh thiết tủy xương được khuyến cáo, hữu ích để kiểm tra xem có tăng hay giảm số lượng megakaryocytes hay không.
Đối với các phương pháp điều trị, chúng tôi đã thấy rằng trong trường hợp giảm tiểu cầu do thuốc, việc đình chỉ thuốc chịu trách nhiệm là điều bắt buộc; truyền tiểu cầu được dành riêng cho các trường hợp nặng (<10.000 tiểu cầu / mm3). Việc sử dụng cortisone, immunoglobulin và thuốc ức chế miễn dịch rất hữu ích trong các dạng giảm tiểu cầu mãn tính.
