Rối loạn hành vi ở bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer
Rối loạn hành vi, tâm trạng và các triệu chứng loạn thần, thường đi kèm với cá nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh Alzheimer, không chỉ do thoái hóa não mà còn do cách bệnh nhân thích nghi với sự bất lực tiến triển của mình.
Đối với các triệu chứng như ảo giác và mê sảng, thuốc chống loạn thần rất hữu ích. Đặc biệt, những thuốc này thường có thể được phân biệt trong thuốc chống loạn thần tuổi già, việc sử dụng phải được giới hạn trong các điều kiện khẩn cấp đặc biệt và trong mọi trường hợp trong một khoảng thời gian giới hạn, và những thế hệ mới hoặc không điển hình. Chúng được sử dụng để điều trị rối loạn hành vi của chứng mất trí nhớ và có ít tác dụng phụ hơn, chẳng hạn như an thần hoặc làm chậm vận động, so với các thuốc cũ.
Trong số các loại thuốc thế hệ mới được sử dụng phổ biến nhất là Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel và Risperdal.
Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer có nguy cơ phát triển các tác dụng phụ cao hơn, bao gồm hội chứng chuyển hóa, tập hợp các yếu tố nguy cơ chuyển hóa làm tăng khả năng phát triển bệnh tim, đột quỵ và tiểu đường.
Sự khởi đầu của hội chứng thần kinh ác tính cũng đã được báo cáo, đặc trưng bởi tăng thân nhiệt, cứng cơ và thay đổi trạng thái ý thức.
Một trong những loại thuốc chống loạn thần gần đây nhất, được Ủy ban châu Âu phê duyệt năm 2010, Sycrest (ở châu Âu) hoặc Saphris (ở Mỹ), đã cho thấy kết quả đầy hứa hẹn trong điều trị các triệu chứng thần kinh có thể xảy ra ở bệnh nhân Alzheimer. Các kết quả đầy hứa hẹn thu được với thuốc này có lẽ là do nó gây ra tác dụng phụ tim mạch và kháng cholinergic tối thiểu, cũng như tăng cân tối thiểu (tăng cân).
Ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer, trầm cảm cũng rất phổ biến, vì cá nhân bị ảnh hưởng phải đối mặt với các phản ứng cảm xúc khác nhau bao gồm sợ hãi, khủng bố và suy giảm, được kích hoạt bởi sự suy giảm nhận thức mà căn bệnh này dần dần dẫn đến mất độc lập . Các dấu hiệu và triệu chứng trầm cảm, ở bệnh nhân Alzheimer, rất khó nhận ra, bởi vì một số đặc điểm cũng là điển hình của bệnh Alzheimer, như chán ăn, mất ngủ, giảm cân và anhedonia.
Nếu những triệu chứng đặc trưng của rối loạn tâm trạng có mặt và làm giảm chất lượng cuộc sống, trước hết nên thực hiện phương pháp không dùng thuốc, sau đó được hỗ trợ bởi thuốc chống trầm cảm. Nói chung, các loại thuốc này được chỉ định trong điều trị trầm cảm và thường có thể hữu ích để phân biệt trầm cảm "cổ điển" đáp ứng với điều trị, với thuốc trước sự tiến hóa tiếp theo trong chứng mất trí, mà phản ứng với thuốc khá nghi ngờ.
Trong số các thuốc chống trầm cảm được sử dụng là:
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI): chúng thường được coi là lựa chọn đầu tiên, nhờ cấu hình thấp của các tác dụng phụ so với các loại thuốc chống trầm cảm khác. Trong số các SSRI có Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Các tác dụng phụ của SSRI thường có tính chất đường ruột và có thể được kiểm soát bằng cách bắt đầu với liều thấp, sau đó có thể tăng hoặc giảm dần.
- Một loại thuốc chống trầm cảm khác có cấu trúc tetracyclic, Remeron, là một chất đối kháng α2 tiền ung thư, làm tăng truyền noradrenergic và serotonergic ở cấp độ của hệ thống thần kinh trung ương. Remeron rất hữu ích ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer bị trầm cảm liên quan đến chứng mất ngủ, ít thèm ăn và giảm cân. Tuy nhiên, cần cân nhắc rằng loại thuốc này có thể chứng minh là một lựa chọn sai trong trường hợp thừa cân hoặc có nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa bị đái tháo đường.
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline (SNRI). Trong số này, chúng tôi tìm thấy Effexor, Pristiq, Cymbalta. Đặc biệt, những loại thuốc này có thể hữu ích ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer và đã được điều trị bằng thuốc giảm đau, đặc biệt đối với bệnh viêm khớp.
Tuy nhiên, nên tránh các chất ức chế tái hấp thu serotonin và noradrenaline ở những người bị tăng huyết áp; chúng cũng có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn mất ngủ.
Nếu người mắc bệnh Alzheimer có triệu chứng hưng cảm hoặc thay đổi tâm trạng, cần dùng thuốc ổn định tâm trạng. Tuy nhiên, nhiều biện pháp phòng ngừa phải được thực hiện khi sử dụng nhóm thuốc này, do tác dụng phụ tiềm ẩn. Chúng được ghi nhớ trong danh mục thuốc này: Depakote ảnh hưởng đến bệnh nhân có nguy cơ tăng cân, tăng đường huyết và tăng lipid máu. Thuốc này, tuy nhiên, cũng có liên quan đến sự suy yếu chức năng nhận thức.
Một loại thuốc ổn định tâm trạng khác là Tegretol đã được chứng minh là làm giảm sự gây hấn. Tuy nhiên, việc sử dụng nó đòi hỏi phải theo dõi các chức năng quan trọng và máu. Nó cũng là một loại thuốc khó dùng vì nó làm thay đổi quá trình chuyển hóa của nhiều loại thuốc khác, cũng như sự chuyển hóa của chính loại thuốc này.
Trong trường hợp người mắc bệnh Alzheimer biểu hiện rối loạn giấc ngủ, nên can thiệp hành vi liên quan đến điều trị bằng thuốc. Trên thực tế, những người giúp đỡ bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer phải giáo dục bệnh nhân bằng cách khuyến khích các hành vi thiết lập nhịp điệu đánh thức giấc ngủ ngon. Một số loại thuốc có thể hữu ích cho một giấc ngủ tốt hơn. Trong số này, ví dụ, melatonin rất hữu ích, có mặt trong nhiều loại thuốc không kê đơn (OTC, Over The Counter "). Một loại khác được sử dụng là Trittico, một loại thuốc chống trầm cảm có tính an thần cao và có thể được sử dụng an toàn với liều lượng thấp để cải thiện chất lượng giấc ngủ.
Mặt khác, không được khuyến cáo sử dụng thuốc benzodiazepin ở những người mắc bệnh Alzheimer, do tác dụng phụ, bao gồm làm suy giảm chức năng bộ nhớ, mất dần sự phối hợp cơ bắp (mất điều hòa), mất ngủ và buồn ngủ.
Liệu pháp thay thế và bổ sung
Vì bệnh Alzheimer là một bệnh thoái hóa thần kinh tiến triển và đa yếu tố, các phương pháp điều trị thay thế và bổ sung cũng được tìm kiếm. Những liệu pháp mới này, nói chung, không phải chịu các cuộc điều tra khoa học điển hình, đòi hỏi phải có sự chấp thuận của FDA; tuy nhiên, nhiều phương pháp điều trị này được các bác sĩ khuyên dùng, nhưng cũng bởi các chuyên gia khác, đặc biệt là đối với các trường hợp người già, cùng với bệnh Alzheimer, cũng cho thấy các bệnh tim mạch cổ điển và các dạng viêm khớp khác nhau.
Ví dụ, một số nghiên cứu dịch tễ học đã chỉ ra rằng aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác có thể "bảo vệ" khỏi bệnh Alzheimer và các chứng mất trí khác. Trên thực tế, các nghiên cứu được thực hiện trên động vật đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid đã được quan sát thấy sự ức chế-amyloid, như đã được giới thiệu trước đây dưới dạng các mảng bám trong não bị ảnh hưởng bởi bệnh Alzheimer. Tuy nhiên, các thử nghiệm ngẫu nhiên được tiến hành ở các nhóm người sử dụng thuốc chống viêm không steroid không cho kết quả khả quan. Hơn nữa, nên nhớ rằng cả aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác liên quan đến nguy cơ tim mạch, xuất huyết tiêu hóa và các vấn đề về thận. Do đó, những loại thuốc này không nên được sử dụng riêng cho điều trị bệnh Alzheimer, mà nên được sử dụng đồng thời, ví dụ như dùng thuốc chống huyết khối liều thấp, chỉ trên một chỉ định y tế.
Các nghiên cứu gần đây cũng đã đề xuất rằng, trong bệnh Alzheimer, stress oxy hóa sẽ có vai trò chính, ngay cả khi nó chưa được làm rõ liệu đây có phải là một sự kiện gây bệnh chính hay thay vào đó là một sự kiện thứ yếu để kích hoạt các cơ chế gây bệnh . Ở những bệnh nhân bị suy giảm nhận thức nhẹ, mức độ căng thẳng oxy hóa tăng đã được tìm thấy. Điều này chỉ ra rằng nó có thể là một hiện tượng liên quan đến một cách sớm và nguyên nhân trong quá trình thoái hóa thần kinh. Sau khi tăng lượng ăn vào hoặc tăng mức độ chống oxy hóa trong huyết tương, một số nghiên cứu quan sát đã tìm thấy giảm nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ. Do đó, việc sử dụng các chất có hoạt tính chống oxy hóa có thể là một cách tiếp cận hợp lý để phòng ngừa và điều trị bệnh Alzheimer.
Trong số các chất này, vitamin A, C và E, Coenzyme Q10, idebenone, acetylcystein, selegiline, ginkgo biloba và selenium nổi tiếng đáng được chú ý. Tuy nhiên, dữ liệu hiện có về hiệu quả của chúng là âm tính hoặc không có kết luận; một lời giải thích về những kết quả này có thể nói dối, ít nhất là một phần, trong các vấn đề về phương pháp, như thời gian điều trị không phù hợp, sử dụng liều lượng không tối ưu, cửa sổ trị liệu không chính xác và các vấn đề khác. Các kết quả thí nghiệm, trên thực tế, chỉ ra rằng stress oxy hóa là một sự kiện rất sớm trong giai đoạn khởi phát của bệnh. Điều này cho thấy rằng có lẽ, chất chống oxy hóa, chủ yếu hoạt động ở cấp độ phòng ngừa chính.
Sự chú ý đặc biệt xứng đáng với vitamin E. Nó tồn tại dưới dạng tám đồng phân và hiện tại, các nghiên cứu được thực hiện chỉ sử dụng một trong số các đồng phân này là α-tocopherol. Bằng chứng ngày càng tăng cho thấy các đồng dạng vitamin E khác dường như đóng vai trò bảo vệ chống lại sự suy giảm nhận thức và bệnh Alzheimer. Các nghiên cứu tiếp theo sẽ là cần thiết để làm rõ vai trò của các chất chống oxy hóa, cũng như thực tế là các sản phẩm này, được bán dưới dạng các sản phẩm không kê đơn, có công dụng ngày càng phổ biến và được thực hiện ngay cả khi không có sự giám sát y tế. Điều quan trọng là nhấn mạnh rằng một số nghiên cứu phân tích tổng hợp gần đây đã cho thấy sự gia tăng tỷ lệ tử vong liên quan đến việc sử dụng các chất chống oxy hóa, như vitamin E, beta carotene và vitamin A. Ở liều cao, vitamin E xuất hiện làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu vitamin K trong các rối loạn đông máu do đó làm tăng tỷ lệ tử vong của người già.
