Viêm xoang hàm trên của G. Bertelli

tổng quát

Viêm xoang hàm trên là tình trạng viêm xoang cạnh mũi nằm ở cấp độ của xương gò má và chân mũi.

Tình trạng này có thể là kết quả của nhiễm trùng, phản ứng dị ứng, khiếm khuyết giải phẫu của xoang cạnh mũi và bệnh lý của răng vòm trên.

Viêm xoang hàm trên thường gây đau ở vùng má, nghẹt mũi, chảy nước mũi có mủ, đau răng và đau đầu. Đôi khi, khó chịu nói chung và sốt cũng có liên quan.

Chẩn đoán viêm xoang hàm trên được xây dựng trên cơ sở đánh giá lâm sàng, kiểm tra nội soi thịt trung bình và chụp cắt lớp vi tính (CT) khối mặt.

Thuốc thông mũi, thuốc xịt mũi dựa trên corticosteroid và các ứng dụng nhiệt ướt có thể giúp giảm bớt các triệu chứng. Việc điều trị viêm xoang hàm trên do vi khuẩn dựa trên liệu pháp kháng sinh. Phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp thất bại của điều trị y tế và phục vụ để khắc phục các nguyên nhân bệnh lý và cải thiện dẫn lưu xoang.

Cái gì

Viêm xoang: khái niệm sơ bộ

Viêm xoang là một quá trình viêm, cấp tính hoặc mãn tính, ảnh hưởng đến một hoặc nhiều xoang cạnh mũi (trán, maxillary, ethmoid và sphenoid).
Các xoang cạnh mũi là các hốc được chèn vào độ dày của xương sọ, nằm phía sau mũi, giữa và trên mắt (ở cấp độ của trán và gốc mũi) và phía sau xương gò má. Các cấu trúc này giao tiếp với mũi thông qua các vật chủ (các ống dẫn nhỏ cho phép đi qua trong mũi của chất nhầy được sản xuất bởi niêm mạc bao phủ vú).
Thông thường, xoang cạnh mũi bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi viêm xoang là xoang hàm trên.
Các xoang hàm trên nằm giữa khoang mũi và khoang miệng. Vì lý do này, khu vực này dễ bị nhiễm vi khuẩn cả bởi vi trùng của khoang miệng và bởi các tác nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp trên.

Viêm xoang hàm trên: là gì?

Viêm xoang hàm trên là tình trạng viêm xoang cạnh mũi nằm ở phần trước của khuôn mặt, ở mức độ của xương gò má và gốc mũi. Viêm xoang Maxillary phát triển thường sau khi bị nhiễm virus cấp tính ở đường hô hấp trên (như cảm lạnh, cúm và hội chứng parainfluenza).

nguyên nhân

Tùy thuộc vào nguồn gốc của tình trạng viêm, có thể phân biệt các xoang hàm tối đa không gây ra và mũi.

Viêm xoang mũi

Viêm xoang mũi tối đa được gây ra bởi sự giảm hoặc tắc nghẽn hoàn toàn của thông khí, tức là không khí đi vào khoang mũi trong khi thở. Điều này làm thay đổi sinh lý của niêm mạc xoang (đặc biệt, làm tăng sản xuất chất nhầy và co lại hoặc tắc nghẽn xoang của xoang hàm trên) và cản trở sự tiết dịch bình thường của dịch tiết vào khoang mũi.

Sự ứ đọng của chất nhầy trong xoang cạnh mũi có thể có lợi cho sự phát triển và nhân lên của các vi sinh vật gây bệnh, từ mũi đến cổ họng, có thể đến xoang cạnh mũi. Trong những trường hợp này, nhiễm trùng được áp dụng cho viêm .

Viêm xoang mũi tối đa có thể có nguồn gốc virus (dạng thường xuyên hơn), vi khuẩn hoặc nấm.

Nói chung, sự xuất hiện của viêm xoang sau viêm mũi cấp tính (tức là cảm lạnh) hoặc mãn tính (dị ứng hoặc phì đại) xảy ra. Vì lý do này, viêm xoang hàm trên, ngoại trừ trong trường hợp nó là vô sinh (nghĩa là do bệnh lý của răng), nên được xác định viêm xoang-xoang .

Sự thay đổi về mặt giải phẫu của các cấu trúc mũi, dị ứng và chấn thương (đặc biệt là gãy xương phân định các xoang cạnh mũi) cũng có thể gây ra viêm xoang mũi xoang.

Viêm xoang hàm tối

Viêm xoang hàm trên không gây ra là hậu quả của các bệnh truyền nhiễm nha khoa . Thỉnh thoảng, có thể xảy ra tình trạng áp xe quanh răng của răng hàm trên lan tỏa đến vú quá mức.

Nhiễm trùng vòm trên của răng có thể được truyền đến các xoang hàm trên cũng như sau:

Thực hiện các phương pháp điều trị nha khoa không tốt (ví dụ như nhổ răng, điều trị không đúng cách bằng lỗ rò vàng và trị liệu nội nha);
Vị trí không thường xuyên của cấy ghép nha khoa.

Các nguyên nhân gây bệnh là nguyên nhân gây ra khoảng 10-12% viêm xoang hàm trên.

Yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của viêm xoang bao gồm các yếu tố cản trở sự thoát nước bình thường của xoang cạnh mũi, như:

Khiếm khuyết giải phẫu (ví dụ, sai lệch của vách ngăn mũi và, nói chung, sự thay đổi của các turbinate giữa có thể có lợi cho sự xuất hiện của viêm xoang hàm trên);
Polyp mũi (cản trở luồng không khí đều đặn qua đường hô hấp trên và hoạt động của các tế bào bị đóng băng);
Viêm mũi dị ứng;
Rối loạn chức năng đường mật (ví dụ như rối loạn vận động của lông mao).

Một số người có khuynh hướng bị viêm xoang hàm trên do:

Tiếp xúc với các chất kích thích môi trường (ví dụ ô nhiễm khí quyển, khói thuốc lá);
Tình trạng suy giảm miễn dịch (tiểu đường, nhiễm HIV, v.v.);
Sự hiện diện của ống thông dạ dày hoặc mũi-khí quản;
Tuyển sinh mở rộng để chăm sóc tích cực;
Bỏng nghiêm trọng;
Xơ nang.

Triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng của viêm xoang hàm trên thay đổi tùy theo sự tiến hóa của chúng, ở dạng cấp tính hoặc mãn tính.

Ở dạng cấp tính, các biểu hiện có xu hướng giải quyết trong vòng hai đến ba tuần (giải quyết hoàn toàn trong vòng chưa đầy 30 ngày). Nếu chúng tồn tại lâu hơn, thậm chí từ hai tháng trở lên, điều đó có nghĩa là viêm xoang hàm trên là mãn tính.

Viêm xoang hàm trên cấp tính

Triệu chứng đặc trưng nhất của viêm xoang hàm trên cấp tính được biểu hiện bằng sự xuất hiện của một cơn đau mặt đơn phương, thường ảnh hưởng đến má, ngay dưới mắt và hàm (tức là vú bị ảnh hưởng bởi bệnh).

Cảm giác cũng có thể mở rộng đến quỹ đạo mắt và cảm giác nặng nề được nhấn mạnh khi các chuyển động của đầu được thực hiện hoặc khi áp lực tác động lên vú bị ảnh hưởng ( đau khi chạm vào ).

Các biểu hiện khác có thể liên quan đến viêm xoang hàm trên bao gồm:

Đau răng ;
Mũi kín ;
Giảm mùi vị và mùi;
Nhức đầu ;
Ho có đờm;
sốt;
Hôi miệng (hôi miệng).

Trong viêm xoang hàm cấp tính, dịch tiết màu vàng xanh cũng có thể xuất hiện, có chứa mủ, từ vị trí viêm chảy xuống mũi hoặc cổ họng ( dịch tiết màng phổi).

Viêm xoang hàm trên mãn tính

Các triệu chứng của viêm xoang hàm trên mãn tính có nhiều sắc thái và kéo dài theo thời gian, với sự truy cập vào một số trường hợp, chẳng hạn như sau một cơn đột quỵ lạnh hoặc cảm lạnh. Thông thường, bệnh nhân bị ảnh hưởng báo cáo đau liên tục ở hàm, cùng với cảm giác nặng ở mắt và bên mũi. Mặc dù nó không gây ra các triệu chứng khó chịu, nhưng tình trạng viêm mở rộng và trong trường hợp nghiêm trọng nhất có thể làm hỏng cấu trúc xương.

Hậu quả có thể của viêm xoang hàm trên

Biến chứng chính của viêm xoang hàm trên được biểu hiện bằng sự lây lan của vi khuẩn tại chỗ, có thể dẫn đến:

Viêm mô tế bào quỹ đạo hoặc ngoại biên;
Huyết khối xoang hang;
Áp xe ngoài màng cứng hoặc não.

chẩn đoán

Để thực hiện chẩn đoán viêm xoang hàm trên, cần phải dựa vào các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân và trên dữ liệu lâm sàng-dụng cụ .

Các giải phẫu bệnh lý phải tìm ra các biểu hiện gợi ý của các nguyên nhân có thể, xác định vai trò có thể của các tác nhân truyền nhiễm hoặc dị ứng (ví dụ như tiếp xúc với các tác nhân kích hoạt tiềm năng, tương quan với mùa mà nó biểu hiện, v.v.).

Việc kiểm tra khách quan tập trung vào mũi và các khu vực phía trên xoang cạnh mũi. Khuôn mặt được kiểm tra tìm kiếm một vết đỏ cục bộ trên các xoang hàm trên và phía trước; những khu vực này cũng được sờ thấy trong sự tìm kiếm sự dịu dàng.

Sự quan sát của răng là có hệ thống để tìm kiếm một tổn thương của răng hàm. Điều này phải được đi kèm với chẩn đoán X quang xoang và nha khoa.

Đánh giá của bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng về viêm xoang hàm trên cũng có thể bao gồm kiểm tra nội soi ( nội soi video mũi ), được thực hiện với các dụng cụ sợi quang, thông qua các hốc mũi. Nghiên cứu này cung cấp thông tin về sự xuất hiện của niêm mạc mũi, phát hiện màu sắc (ví dụ đỏ hoặc nhợt nhạt), sưng, sự hiện diện và đặc điểm của dịch tiết, cũng như sự tồn tại của polyp hoặc các thay đổi giải phẫu khác. Để xác định tác nhân truyền nhiễm liên quan đến viêm xoang hàm trên, có thể thực hiện kiểm tra nuôi cấy chất nhầy mũi bằng kháng sinh .

Để biết chính xác vị trí viêm nằm ở đáy của viêm xoang hàm trên, mức độ bệnh lý thực sự được kéo dài và để làm nổi bật các cấu trúc paranaal có trách nhiệm, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT) của khối mặt .

Việc kiểm tra này cũng có thể được thực hiện sau một đợt điều trị y tế để ước tính chính xác mức độ của bệnh, mà không có "sự can thiệp" do sự hiện diện của dịch tiết mũi.

Điều trị và biện pháp khắc phục

Không nên bỏ qua viêm xoang hàm trên vì nó có nguy cơ trở thành mãn tính. Về điều trị, các can thiệp được hướng đến các nguyên nhân gây ra. Nói chung, điều trị viêm xoang hàm trên là dược lý và, khi cần thiết, phẫu thuật.

Mục tiêu là cải thiện dẫn lưu xoang và giải quyết nhiễm trùng.

thuốc

Để làm giảm các triệu chứng của viêm xoang hàm trên, bác sĩ có thể chỉ định sử dụng thuốc chống viêm và thuốc thông mũi tại chỗ, dùng thuốc nhỏ mũi hoặc bằng khí dung.

Nếu viêm xoang hàm trên gây ra bởi các yếu tố dị ứng, việc sử dụng thuốc kháng histamine cũng có thể hữu ích.

Với sự hiện diện của viêm xoang hàm trên có nguồn gốc vi khuẩn, việc điều trị dựa trên liệu pháp kháng sinh (như amoxicillin / clavulanate hoặc doxycycline dùng trong 5-7 ngày đối với dạng cấp tính và lên đến 4 - 6 tuần đối với bệnh mãn tính), trong khi nhiễm nấm làm thuốc chống nấm cần thiết. Đôi khi corticosteroid toàn thân cũng có thể được kê toa để giảm triệu chứng.

phẫu thuật

Để giải quyết các dạng viêm xoang hàm trên không đáp ứng với điều trị bằng thuốc, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để cải thiện dẫn lưu xoang. Cách tiếp cận này hữu ích trên tất cả với sự hiện diện của viêm xoang hàm trên mãn tính liên quan đến sự thay đổi cấu trúc xương của mũi và trong những trường hợp cấp tính phức tạp do sự mở rộng của bệnh.

Thủ tục này là mục tiêu chính của nó là phục hồi chức năng bình thường của xoang hàm trên, tôn trọng sinh lý bình thường của các cấu trúc mũi.

Sự can thiệp cho phép, đặc biệt, để:

Loại bỏ các vật liệu có mủ từ các xoang hàm trên;
Khôi phục hệ thống thoát nước và cải thiện thông gió;
Sửa chữa các thay đổi về mặt giải phẫu góp phần gây ra viêm xoang hàm trên.

Thông thường, thủ tục được sử dụng được gọi là ESS ( Phẫu thuật nội soi xoang, tức là phẫu thuật nội soi xoang). Trong thực tế, nó can thiệp bằng các dụng cụ rất nhỏ được đưa vào qua các hốc mũi, dưới sự điều khiển của camera siêu nhỏ. Cái sau cho phép bác sĩ nhìn thấy trên màn hình các khu vực mà anh ta đang hoạt động và hành động theo cách nhắm mục tiêu vào khu vực liên quan.

Phẫu thuật viêm xoang hàm tối đa bằng nội soi là xâm lấn tối thiểu và giảm thời gian nhập viện và giảm bớt sự khó chịu tối thiểu cho người bệnh. Nói chung, các hoạt động cho phép giải quyết viêm.

Thay vào đó, với sự hiện diện của viêm xoang hàm tối đa gây ra, cần phải điều trị hiện tại và đầy đủ nguồn nhiễm trùng răng (bằng cách tiếp cận bằng miệng) và viêm xoang cạnh mũi, để đảm bảo phục hồi hoàn toàn khỏi nhiễm trùng và ngăn ngừa tái phát và biến chứng .

Một số lời khuyên

Hơn nữa, để giảm bớt các vấn đề liên quan đến viêm xoang hàm trên và thúc đẩy chữa bệnh, nên:

Tránh môi trường khô và đông đúc;
Cố gắng thổi một lỗ mũi cùng một lúc: điều này ngăn chặn áp lực dư thừa trong tai có thể tạo điều kiện cho vi khuẩn xâm nhập vào xoang cạnh mũi;
Uống nhiều nước trong suốt cả ngày: thói quen này duy trì sự hydrat hóa thích hợp và giúp làm cho dịch tiết mũi bớt đặc hơn;
Làm ẩm môi trường đầy đủ, để thúc đẩy thoát nước mũi. Các điều kiện môi trường tối ưu cho sức khỏe của đường hô hấp trên là khoảng 18-20 ° C và độ ẩm khoảng 45-55%;
Tránh khói thuốc lá (cũng thụ động), vì nó gây kích thích niêm mạc đường hô hấp và ngăn chặn các cơ chế bảo vệ của nó, đặc biệt là vận chuyển chất nhầy-đường mật;
Đừng phơi mình ra những bản nháp và nhiệt độ rất lạnh;
Massage các vùng đau;
Tập thể dục;
Khu nghỉ dưỡng để điều trị spa (xông hơi).

Tổng quát hơn, khi các triệu chứng đầu tiên của viêm xoang hàm trên, chẳng hạn như nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi, được biểu hiện, chất lỏng của chất nhầy mũi được chỉ định để trục xuất dễ dàng hơn. Với mục đích này, có thể sử dụng thuốc gây tê bằng nước sôi và bicarbonate hoặc tưới vào các hốc mũi bằng dung dịch muối. Thực hành cuối cùng này cho phép loại bỏ chất nhầy, cản trở sự xâm nhập của mầm bệnh, do đó nó giúp ngăn ngừa viêm xoang, viêm tai giữa trung bình, viêm mũi và viêm họng. Rửa mũi cũng có thể được thực hiện bằng các phương pháp khác, bao gồm vòi hoa sen micronized và thuốc xịt dựa trên nước muối (isotonic hoặc hypertonic), có thể được mua tại nhà thuốc. Việc áp dụng các miếng vải ướt và ấm lên ngực bị ảnh hưởng và uống đồ uống nóng cũng có thể giúp làm giảm các triệu chứng viêm xoang hàm trên.