tổng quát
Túi thừa thực quản là mảnh vụn sacciform bẩm sinh hoặc thu được của thành thực quản, giao tiếp với lòng của cùng. Liên quan đến cơ chế hình thành, phân biệt ổ và lực kéo được phân biệt. Nguyên nhân thứ nhất là do sự xuất hiện dần dần của niêm mạc và lớp dưới niêm mạc thông qua một khu vực yếu trong thành cơ, do sự gia tăng áp lực bên trong. Thay vào đó, sau đó, xảy ra như là hậu quả của các lực kéo căng trên thành thực quản, do một quá trình viêm liền kề (ví dụ: liên quan đến viêm các hạch bạch huyết trung thất trong bệnh lao). Viêm túi thừa thực quản thường không có triệu chứng, nhưng đôi khi chúng có liên quan đến chứng khó nuốt và với các triệu chứng nghiêm trọng khác nhau có liên quan đến chứng khó đọc thực quản.
chẩn đoán
Kết quả kiểm tra thể chất thường là bình thường, vì bệnh nhân thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân báo cáo các cơn khó nuốt, đau ngực hoặc trào ngược thức ăn.
Điều tra X-quang của thực quản hoặc đường tiêu hóa trên, cho phép phát hiện nhiều túi thừa không có triệu chứng.
- Chụp X quang lồng ngực và chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định túi thừa thực quản lớn, có thể biểu hiện dưới dạng cấu trúc đầy đủ của không khí và / hoặc chất lỏng khi giao tiếp với thực quản.
- Nội soi huỳnh quang thực quản (bari x-quang) nói chung là kỹ thuật chẩn đoán được lựa chọn: một chuỗi các hình ảnh X quang được thực hiện, sau khi bệnh nhân đã nuốt cái gọi là "bữa ăn barective", một chất tương phản có chứa barium sulfate, điều này rõ ràng đối với sự phát triển của tấm tia X (vì đồng vị phóng xạ mờ đục với tia X).
- Kỹ thuật này có thể đạt được bằng " độ tương phản kép " (bột lúa mạch + không khí được tạo ra bởi sự ăn đồng thời natri bicarbonate, phản ứng với axit dạ dày và đi qua thực quản), để cho phép sự căng thẳng tốt hơn của ruột và làm nổi bật bất kỳ bất thường vĩ mô của niêm mạc. Chụp X quang bari rất hữu ích trong chẩn đoán giả mạc thực quản nội nhãn, trong khi "bữa ăn barective" cung cấp thêm thông tin chẩn đoán ở bệnh nhân có triệu chứng, với túi thừa giữa lồng ngực hoặc biểu mô. Kỹ thuật này là tuyệt vời để xác định sự xuất hiện cấu trúc của túi thừa thực quản và cung cấp manh mối cho các rối loạn vận động gây ra bởi sự hiện diện của các thành tạo này.
- Hình học thực quản dạ dày cho phép đo thời gian và sức mạnh của các cơn co thắt và thư giãn của các van cơ ở cấp độ của cơ thắt thực quản trên (SES) và kém hơn (SEI). Chính xác hơn, thử nghiệm cho phép làm nổi bật mối liên quan với sự thay đổi của sự vận động hoặc với sự hiện diện của một hypertonus cơ bắp, xác định sự tăng sức đề kháng đối với các phong trào:
- ở cấp độ của cơ thắt thực quản trên, cho túi thừa của Zenker;
- ở cấp độ của cơ thắt thực quản dưới, đối với túi thừa biểu mô.
- Trong trường hợp có các triệu chứng rõ ràng như biểu hiện của chứng khó nuốt và odinophagia (cảm giác đau khi nuốt), EsophagusGastroDuodenoscopia (EGDS) được chỉ định, kiểm tra nội soi của đường tiêu hóa trên, cho phép loại trừ các điều kiện bệnh lý của đường tiêu hóa trên., chẳng hạn như nghiêm ngặt hoặc neoplasms.
điều trị
Nói chung, túi thừa không có triệu chứng hoặc triệu chứng tối thiểu không cần điều trị.
Ở nhiều bệnh nhân bị túi thừa thực quản, chứng khó nuốt có liên quan đến sự thay đổi vận động cơ bản, vì vậy nên điều trị theo hướng để điều trị rối loạn này. Ví dụ, điều trị túi thừa thực quản nội nhãn được hướng đến hẹp hẹp hoặc rối loạn chức năng cơ bản.
Chỉ trong một số trường hợp nhất định, trong đó túi thừa thực quản đạt kích thước đáng kể, hoặc nếu nó có liên quan đến triệu chứng vô hiệu hóa, có thể đánh giá khả năng dùng đến phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ). Các chỉ định điều trị phẫu thuật của túi thừa thực quản được thể hiện tốt bởi ba nhân vật: có triệu chứng, không ổn định, vô hiệu hóa .
Các lựa chọn trị liệu cũng có thể bao gồm:
- Tiêm độc tố Botulinum ở cơ thắt thực quản dưới (có tác dụng tạm thời, 1 đến 3 tháng).
- Cắt bỏ cơ thực quản của Heller (phẫu thuật cắt bỏ các bó mô cơ trơn xung quanh thực quản).
Một số phương pháp phẫu thuật được trình bày dưới đây:
| Túi thừa thực quản | Loại can thiệp được chỉ định | phương pháp |
| Diverticoli bởi Zenker | Thực quản cắt túi thừa bằng video hỗ trợ qua đường miệng | Nó liên quan đến một hoạt động dưới gây mê toàn thân và giới thiệu một dụng cụ nội soi cụ thể (túi thừa + bão hòa tuyến tính) cho phép tạo ra một khoang chung giữa túi thừa và thực quản, để điều chỉnh tình cảm. |
 | ||
Túi thừa Zenker trước và sau phẫu thuật cắt bỏ túi thừa - Nguồn: //stanfordhospital.org/ | ||
| Phân chia epiphrenic | Cắt túi thừa + cắt cơ và chống trào ngược | Kỹ thuật nội soi mà chúng ta có thể liên kết với phẫu thuật cắt cơ thực quản của người Hy Lạp (vết rạch ngoài thực quản) và nhựa chống trào ngược. |
| Parabronchial túi thừa | Cắt túi thừa bằng phẫu thuật lồng ngực | Phương pháp phẫu thuật xâm lấn cung cấp mở ngực để thực hiện cắt bỏ túi thừa. |
Phẫu thuật cho phép giải quyết dứt điểm chứng hẹp, với sự thuyên giảm lâm sàng và X quang của bệnh. Trong vài năm qua, các kỹ thuật không xâm lấn đã được hoàn thiện để đảm bảo kết quả tốt và giảm đau sau phẫu thuật.
Chế độ ăn uống và lối sống
- Không nằm xuống (hoặc uốn cong) ngay sau bữa ăn chính
- Ngủ với hai chiếc đệm, để tạo điều kiện làm trống thực quản và hạn chế tình trạng ứ đọng thức ăn
- Tránh những bữa ăn lớn
- Tránh uống cà phê, bạc hà, sô cô la, chất béo và rượu
- Giảm thức ăn có tính axit có thể gây kích ứng thành thực quản: nước ép, nước ép cam quýt, cà chua và hạt tiêu.
