tổng quát
Phình động mạch chủ là sự giãn nở bất thường vĩnh viễn của một đoạn ngắn của động mạch chủ.
Mặc dù thiếu một triệu chứng liên quan, sự hiện diện của phình động mạch chủ thể hiện một mối đe dọa nghiêm trọng đối với sự sống còn của bệnh nhân, vì xuất huyết nội thường gây ra thất bại nghiêm trọng.
Một số yếu tố có thể góp phần vào sự hình thành phình động mạch chủ, bao gồm: lão hóa, tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, hút thuốc lá, nguyên nhân gây viêm động mạch chủ và các bệnh di truyền của mô liên kết.
Đối với chẩn đoán phình động mạch chủ, kiểm tra khách quan là hữu ích, nhưng thường không đủ; điều này giải thích tại sao các xét nghiệm X quang là cần thiết, chẳng hạn như siêu âm bụng, siêu âm tim, chụp CT khoang ngực-bụng, v.v.
Với mục đích ngăn chặn bất kỳ sự mở rộng và biến chứng nào (ví dụ: vỡ hoặc bóc tách động mạch chủ), việc điều trị phình động mạch chủ thay đổi tùy theo kích thước của sự giãn nở.
Đánh giá ngắn về động mạch chủ
Động mạch chủ là động mạch lớn nhất và quan trọng nhất trong cơ thể con người.
Có nguồn gốc từ tim (chính xác là từ tâm thất trái của tim ), mạch máu cơ bản này được cung cấp rất nhiều nhánh, qua đó nó cung cấp máu oxy cho mọi quận trong cơ thể con người, từ đầu đến các chi dưới, đi qua các chi. trên và thân cây.
Phân tích nó từ đầu, động mạch chủ có thể được chia thành hai phần lớn liên tiếp: động mạch chủ ngực, chiếm phần giải phẫu của ngực (lên đến cơ hoành) và động mạch chủ bụng, nằm ở phần giải phẫu của bụng (từ bên dưới cơ hoành trở đi).
Phình động mạch chủ là gì?
Phình động mạch chủ, hay phình động mạch chủ, là sự giãn nở bất thường vĩnh viễn của một đoạn động mạch chủ ngắn.
Muốn cung cấp một định nghĩa chính xác và chuyên sâu hơn nữa, phình động mạch chủ là bất kỳ sự giãn nở không sinh lý nào của động mạch chủ, làm thay đổi đường kính mạch ít hơn 1, 5 cm so với bình thường.
Chứng phình động mạch chủ là tình trạng gây ra nhiều lo ngại không chỉ trong số các nạn nhân, mà cả các chuyên gia y tế, vì chúng có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao và khó điều trị.
Hậu quả
Chứng phình động mạch chủ thể hiện mối đe dọa nghiêm trọng đối với sự sống còn, bởi vì:
- Nó làm cho thành mạch của đoạn giãn nở mỏng hơn và dễ bị vỡ . Xuất huyết nội là kết quả của việc vỡ phình động mạch mà kết quả thường gây tử vong.
- Nó ủng hộ, nhờ một sự thay đổi sâu sắc của lưu lượng máu trong sự giãn nở, sự hình thành các cục máu đông bất thường ( thuyên tắc ) hoặc thrombi . Từ hiện tượng này, các điều kiện như đột quỵ hoặc tắc nghẽn động mạch vành có thể phát sinh.
Nó trông như thế nào? Các hình thức
Phình động mạch chủ có thể có sự xuất hiện của giãn tĩnh mạch chủ ( phình động mạch chủ hoặc động mạch chủ ) hoặc phình động mạch chủ ( phình động mạch chủ động mạch chủ ).
Phình động mạch chủ không chính xác là sự phát triển giống như quả mọng hoặc bóng bay nhô ra từ một phía của đoạn động mạch chủ bị ảnh hưởng; mặt khác, phình động mạch chủ fusiform là những chỗ phình liên quan đến toàn bộ phân đoạn động mạch chủ bị ảnh hưởng.
Thống kê trong tay, giữa dạng saccular và dạng fusiform của phình động mạch chủ, phổ biến nhất là thứ hai.
Phân loại kiểu chữ của phình động mạch chủ
Sử dụng như một tiêu chí để phân biệt vị trí giãn dọc theo động mạch chủ, các bác sĩ nhận ra sự tồn tại của 3 loại phình động mạch chủ:
- Chứng phình động mạch chủ . Loại này bao gồm tất cả các trường hợp phình động mạch chủ, nằm ở cấp độ của gốc động mạch chủ, đó là phần đầu tiên của động mạch chủ tăng dần, nằm ngay sau tâm thất trái của tim.
- Phình động mạch chủ ngực . Tất cả các trường hợp phình động mạch chủ nằm ở bất kỳ điểm nào của động mạch chủ ngực (động mạch chủ tăng dần, vòm động mạch chủ, động mạch chủ giảm dần lên đến cơ hoành) đều xuất hiện trong thể loại này.
- Phình động mạch chủ bụng . Thể loại này bao gồm tất cả các trường hợp phình động mạch chủ nằm ở bất kỳ điểm nào của động mạch chủ bụng.
Lưu ý: bằng cách ảnh hưởng đến động mạch chủ tăng dần, phình động mạch chủ của động mạch chủ trên thực tế là phình động mạch chủ ngực và do đó nên được đưa vào loại thứ hai nói trên; tuy nhiên, các chuyên gia có xu hướng xem xét nó một cách riêng biệt, do tính đặc biệt của phân khúc động mạch chủ liên quan.
Dịch tễ học
Theo các nghiên cứu thống kê trên toàn thế giới, số ca tử vong hàng năm do phình động mạch chủ đã tăng lên trong 30 năm qua; Trên thực tế, số người chết đã tăng từ 100.000, vào năm 1990, lên 152.000, trong năm 2013 gần đây.
Người già trên 65 tuổi, nam giới (2/3 bệnh nhân là nam), người hút thuốc, người cao huyết áp và người có vấn đề xơ vữa động mạch phát triển thường xuyên hơn phình động mạch chủ.
Bạn có biết rằng ...
Tỷ lệ tử vong trong trường hợp vỡ phình động mạch chủ bụng là 70-90%.
nguyên nhân
Hiện tại, các bác sĩ chưa xác định được nguyên nhân chính xác cho chứng phình động mạch chủ; tuy nhiên, họ khá chắc chắn về hành động ủng hộ của các yếu tố như:
- Lão hóa .
Thành mạch máu bao gồm elastin và collagen; cái trước đảm bảo độ đàn hồi, trong khi cái thứ hai đảm bảo sức mạnh và khả năng chống lại căng thẳng.
Khi bị lão hóa, các mạch máu mất cả elastin và collagen, khiến chúng cứng hơn, giòn hơn và dễ bị giãn nở vĩnh viễn như phình động mạch.
- Xơ vữa động mạch .
Xơ vữa động mạch là hiện tượng xơ cứng động mạch cỡ trung và lớn, gây ra theo thời gian, trên thành trong của các động mạch vừa được đề cập, sự hình thành của các mảng xơ vữa, chủ yếu là các khối u lipid có khả năng cản trở lưu thông máu.
Xơ vữa động mạch nhận ra tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, triglyceride cao, tuổi cao, hút thuốc, đái tháo đường và béo phì là nguyên nhân chính.
- Tăng huyết áp .
Trong y học, thuật ngữ "tăng huyết áp" chỉ tình trạng huyết áp khi nghỉ ngơi liên tục cao hơn các giá trị đại diện cho sự bình thường.
Các nguyên nhân có thể gây tăng huyết áp bao gồm thừa cân, béo phì, lối sống ít vận động, hút thuốc lá, lão hóa, căng thẳng, tăng cholesterol máu và một xu hướng gia đình nhất định đối với huyết áp cao.
- Khói thuốc lá .
Hút thuốc lá và hút thuốc nói chung là một nguồn gây tổn hại trực tiếp đến các động mạch, thúc đẩy sự hình thành các mảng xơ vữa (xơ vữa động mạch) và chịu trách nhiệm cho việc tăng huyết áp vượt quá mức bình thường (tăng huyết áp).
- Viêm động mạch chủ, tức là viêm mạch đối với động mạch chủ .
Trong y học, thuật ngữ "viêm mạch" chỉ tình trạng viêm của thành mạch; do đó, viêm động mạch chủ là tình trạng viêm của thành động mạch chủ.
Nguyên nhân gây viêm động mạch chủ bao gồm nhiễm trùng (ví dụ như giang mai, lao và salmonella), các bệnh tự miễn (ví dụ lupus ban đỏ hệ thống, viêm động mạch Takayasu và viêm khớp dạng thấp) và chấn thương của động mạch chủ.
- Bệnh di truyền của mô liên kết .
Trong số các bệnh di truyền trong câu hỏi, quan trọng nhất là hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos, thường liên quan đến sự đau khổ của các mạch máu (bao gồm cả động mạch chủ).
Điều quan trọng là phải làm rõ rằng các yếu tố trên - đặc biệt là lão hóa, xơ vữa động mạch, tăng huyết áp và hút thuốc lá - nguy hiểm hơn nhiều khi kết hợp với nhau; Về mặt thực tế, nhiều khả năng phát triển phình động mạch chủ, một đối tượng vừa già vừa hút thuốc, so với một đối tượng chỉ ở độ tuổi cao hoặc chỉ bị tăng huyết áp.
Yếu tố rủi ro
Chúng là các yếu tố nguy cơ của phình động mạch chủ:
- Tất cả các điều kiện được đề cập ở trên (tuổi cao, xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, vv);
- béo phì;
- Triglyceride cao (hoặc tăng triglyceride máu);
- tăng cholesterol máu;
- Lối sống ít vận động;
- Đái tháo đường;
- Một lịch sử gia đình của phình động mạch chủ.
Triệu chứng và biến chứng
Phình động mạch chủ là một tình trạng tinh tế, vì nó có xu hướng vẫn không có triệu chứng miễn là nó không đạt được kích thước đáng kể hoặc cho đến khi các bức tường của nó bị phá vỡ.
Triệu chứng phình động mạch lớn
Các triệu chứng của phình động mạch chủ lớn khác nhau tùy thuộc vào vị trí giãn. Trên thực tế, nếu sự giãn nở ở mức độ đầu tiên của động mạch chủ tăng dần (phình động mạch chủ) hoặc trong khoang lồng ngực (phình động mạch chủ ngực), triệu chứng đặc trưng có thể bao gồm: giọng nói khó chịu, đau ngực, khó thở và đau ở lưng trên ; Nếu thay vào đó là sự giãn nở ở vùng bụng (phình động mạch chủ bụng), các triệu chứng điển hình của vấn đề đang diễn ra có thể bao gồm: đau bụng, đau ở phần giữa dưới của lưng, cảm giác có gì đó đập ở mức rốn và đau ở chi dưới .
Sâu: tại sao một phình động mạch chủ lớn có triệu chứng?
Các triệu chứng liên quan đến sự hiện diện của phình động mạch chủ lớn là kết quả của áp lực gây ra bởi sự giãn nở, trên các cơ quan lân cận hoặc các cấu trúc thần kinh; để hiểu, ví dụ như triệu chứng "giọng nói roca" có thể quan sát được khi có phình động mạch chủ có kích thước đáng kể, rối loạn nói trên phụ thuộc vào sự chèn ép của dây thần kinh thanh quản tái phát đi qua vùng lân cận ngay lập tức của động mạch chủ tăng dần.
Các biến chứng
Phình động mạch chủ được biết đến với ít nhất 3 biến chứng:
- Sự cố nói trên của các bức tường của họ. Thường xuyên hơn khi sự giãn nở là đáng chú ý, sự kiện nghiêm trọng này tạo ra xuất huyết nội thường dẫn đến kết quả gây chết người;
- Sự hình thành nói trên của cục máu đông bất thường (thuyên tắc) hoặc huyết khối. Một đợt đột quỵ hoặc tắc động mạch vành ( đau tim ) có thể là kết quả của những hình thành này;
- Cái gọi là bóc tách động mạch chủ . Với bóc tách động mạch chủ, các bác sĩ dự định phân tách bất thường các lớp tạo nên thành động mạch chủ, sau đó là sự hình thành một kênh giả trong đó máu có thể xâm nhập và có thể dễ dàng phá vỡ (sự suy yếu của bức tường nói trên ).
TRIỆU CHỨNG TRONG TRƯỜNG HỢP BREAK
Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình do vỡ phình động mạch chủ là:
- Đau dữ dội và kéo dài ở cấp độ bụng và thắt lưng;
- Đau giữa vùng thắt lưng và chi dưới;
- Đổ mồ hôi nhiều;
- Quay đầu;
- Buồn nôn và nôn;
- Hạ huyết áp (tức là áp lực động mạch thấp);
- Cổ tay nhanh;
- Mất kiến thức;
- Khó thở.
Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?
Đặc biệt đối với những người có nguy cơ (do đó là người già, người hút thuốc, người béo phì, người bị tăng huyết áp, bệnh nhân mắc hội chứng Marfan, v.v.), đó là một lý do hợp lệ để liên hệ với bác sĩ hoặc đến trung tâm bệnh viện gần nhất vì các triệu chứng rõ ràng không chính đáng như : đau bụng, đau ngực, giọng khàn, đau lưng, khó thở và cảm giác lạ ở rốn.
LÀM GÌ TRONG TRƯỜNG HỢP MỘT NỀN TẢNG BỀN VỮNG?
Việc vỡ phình động mạch chủ là một cấp cứu y tế và do đó cần phải điều trị ngay lập tức .
LÀM GÌ NẾU BẠN KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG?
Theo các bác sĩ, một cá nhân khỏe mạnh rõ ràng nên trải qua kiểm tra để xác định các vấn đề về mạch máu như phình động mạch chủ khi:
- Ông đã hơn 65 tuổi;
- Ông là người hút thuốc và / hoặc bị tăng huyết áp, xơ vữa động mạch, tiểu đường, v.v.;
- Bị hội chứng Marfan hoặc hội chứng Ehlers-Danlos;
- Ông mắc một số bệnh tự miễn liên quan đến viêm động mạch chủ;
- Ông đã bị một số bệnh nhiễm trùng liên quan đến viêm động mạch chủ trong quá khứ.
chẩn đoán
Một bác sĩ có thể xác định phình động mạch chủ bằng cách sử dụng ống nghe điện thoại, trong một cuộc kiểm tra khách quan cổ điển; tuy nhiên, tình huống này khá bất thường và trong mọi trường hợp không đảm bảo sự chắc chắn của chẩn đoán; đối với một chẩn đoán nhất định về phình động mạch chủ, trên thực tế, các xét nghiệm chính xác và cụ thể hơn là cần thiết như kiểm tra X quang.
Khám nghiệm X quang
Kiểm tra X quang hữu ích trong chẩn đoán phình động mạch chủ bao gồm: X quang ngực, siêu âm tim, siêu âm bụng, CT ngực - CT bụng và chụp cộng hưởng từ của lồng ngực - khoang bụng .
Ngoài việc cung cấp cái gọi là xác nhận chẩn đoán, các xét nghiệm công cụ này cho phép các bác sĩ biết kích thước chính xác và vị trí chính xác của phình động mạch chủ hiện tại.
liệu pháp
Sự hiện diện của phình động mạch chủ đòi hỏi một liệu pháp có mục tiêu là:
- Ngăn chặn mở rộng hơn nữa mở rộng e
- Ngăn chặn sự phá vỡ của sự giãn nở, hiện tượng bóc tách động mạch chủ và sự hình thành của thuyên tắc máu hoặc huyết khối.
Các lựa chọn điều trị để đạt được các mục tiêu đã nói ở trên là khác nhau và việc lựa chọn một mục tiêu thay vì một mục tiêu khác phụ thuộc hoàn toàn vào mức độ nghiêm trọng của phình động mạch chủ. Trên thực tế, nếu phình động mạch chủ nhỏ, các bác sĩ tự giới hạn theo dõi sự giãn nở định kỳ (cái gọi là "nguyên tắc giám sát") và điều trị thông qua thuốc và / hoặc phong cách lành mạnh của bất kỳ tình trạng có thể nào của sức khỏe có khả năng làm nặng thêm toàn bộ tình huống (ví dụ: hút thuốc, tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, v.v.); nếu thay vào đó phình động mạch chủ lớn, họ buộc phải dùng đến phẫu thuật .
Giám sát định kỳ
Bao gồm các xét nghiệm như siêu âm tim, CT scan hoặc chụp cộng hưởng từ lồng ngực-bụng, siêu âm bụng, v.v., theo dõi định kỳ phình động mạch chủ cho phép phát hiện kịp thời mọi thay đổi (ví dụ: mở rộng) của động mạch chủ.
Liệu pháp dược lý
Trong số các thuốc có thể hữu ích trong trường hợp phình động mạch chủ, thuốc chẹn beta, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II và statin đáng được đề cập; Thuốc chẹn beta và thụ thể angiotensin II là thuốc để kiểm soát tăng huyết áp, trong khi statin là thuốc để kiểm soát tăng cholesterol máu.
Lối sống
Những người bị phình động mạch chủ được hưởng lợi từ một lối sống trong đó:
- Hút thuốc lá được bãi bỏ;
- Tập thể dục thường xuyên;
- Nó được ăn một cách cân bằng và lành mạnh (thực phẩm ít chất béo, thực phẩm nghèo đường tinh chế, thực phẩm nghèo muối, v.v.).
phẫu thuật
Có hai phương pháp phẫu thuật để điều trị phình động mạch chủ lớn: phương pháp truyền thống (hay phương pháp "mở - không khí" ) và phương pháp nội mạch (hay phương pháp phẫu thuật nội mạch ).
Thông qua cách tiếp cận truyền thống, bác sĩ phẫu thuật thực hiện một loại cấy ghép mạch máu; trong thực tế, việc cắt bỏ phần động mạch chủ với việc mở rộng và thay thế đoạn đường này bằng một mảnh ghép của vật liệu tổng hợp.
Thay vào đó, bằng phương pháp nội mạch, thay vào đó, bác sĩ điều hành tiến hành cấy ghép cấu trúc kim loại để củng cố bên trong thành động mạch chủ bị giãn; nói cách khác, nó chèn một loại chân giả kim loại tương ứng với phân đoạn động mạch chủ bị giãn, hoạt động như một yếu tố gia cố cho các bức tường bị suy yếu.
Trong hai phương pháp phẫu thuật được mô tả ở trên, phương pháp thứ hai chắc chắn ít xâm lấn hơn phương pháp đầu tiên, nhưng thật không may, nó không áp dụng cho tất cả những người mang phình động mạch chủ.
TẠI SAO CÔNG VIỆC CHỈ CÓ CÁC TRƯỜNG HỢP SERIOUS NHẤT?
Phẫu thuật để điều trị phình động mạch chủ là một thủ tục cực kỳ tinh vi, trong đó nguy cơ tử vong của bệnh nhân, do một biến chứng phẫu thuật, là rất cao.
Trước vấn đề này, các bác sĩ chỉ dùng đến phẫu thuật khi nguy cơ tử vong do vỡ phình động mạch chủ cao hơn nguy cơ tử vong do biến chứng phẫu thuật; nói cách khác, họ quyết định chỉ hoạt động nếu sự hiện diện của phình động mạch chủ còn ngấm ngầm hơn thực hành phẫu thuật.
Thông tin tóm tắt về phẫu thuật phình động mạch chủ:
- Trong trường hợp không có bệnh mô liên kết hoặc bóc tách động mạch chủ, chỉ định phẫu thuật chỉ áp dụng cho các trường hợp phình động mạch chủ trong đó đường kính giãn nở lớn hơn 5 cm.
- Với sự hiện diện của các bệnh mô liên kết hoặc bóc tách động mạch chủ, chỉ định nói trên khác nhau và trong số các phình động mạch chủ cũng có thể phẫu thuật với đường kính dưới 5 cm được bao gồm.
Điều trị trong trường hợp vỡ phình động mạch chủ là gì?
Việc vỡ phình động mạch chủ đòi hỏi phải thực hành ngay lập tức một hoạt động phẫu thuật nhằm sửa chữa động mạch chủ và do đó ngăn chặn chảy máu trong.
tiên lượng
Đau khổ vì phình động mạch chủ có nghĩa là đang gặp nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng, bởi vì sự giãn nở bất thường có thể vỡ bất cứ lúc nào và bởi vì một khối thuyên tắc có thể hình thành để gây ra cơn đột quỵ hoặc đau tim.
phòng ngừa
Trong số các biện pháp phòng ngừa hữu ích để giảm nguy cơ phình động mạch chủ, cần lưu ý: không hút thuốc và giữ huyết áp và mức cholesterol trong máu bình thường.
