Hallux valgus là gì?
Hallux valgus là một biến dạng của ngón chân thứ nhất, dường như bị lệch sang một bên so với các ngón chân khác, với phần nhô ra trung gian đồng thời của xương đại tràng thứ nhất. Biến dạng xương này thường liên quan đến tình trạng viêm liên tục hoặc tái phát của túi niêm mạc nằm ở đáy của hệ thống hallux.
Các triệu chứng
Để biết thêm thông tin: Các triệu chứng của Alluce Valgo
Hình ảnh lâm sàng chủ yếu được thể hiện bằng một biến dạng của khớp metatarsal-phalangeal đầu tiên, đau và sưng. Trong một số trường hợp, đối với sự thay đổi của khớp đau, một giới hạn chức năng có thể được liên kết, làm tổn hại đến động lực học của bàn chân. Ở mức độ lồi xương ở mép ngoài của bàn chân, da biểu hiện đỏ hoặc tăng sừng (dày lớp biểu mô của da). Những triệu chứng này cũng có thể ảnh hưởng đến các ngón tay gần đó (như khi ngón chân cái bị chồng lên ngón chân thứ hai). Nhiều người không gặp các triệu chứng trong giai đoạn đầu của rối loạn; những điều này thường trở nên rõ ràng khi chứng rối loạn có xu hướng xấu đi dần dần, đặc biệt nếu bạn mang một số loại giày dép không vừa với bàn chân (giày có ngón chân hẹp và / hoặc gót cao).
Khi các triệu chứng hallux valgus xuất hiện, chúng có thể bao gồm:
- Đau ở vùng bị ảnh hưởng, ngay cả khi nghỉ ngơi;
- Đỏ, tê và sưng;
- Da dày lên, xuất hiện khắc nghiệt và nhẫn tâm;
- Thay đổi hình dạng tổng thể của bàn chân;
- Đi lại khó khăn (do đau).
hậu quả
Thay đổi hình dạng của bàn chân và hậu quả tư thế
Ngoài đau và viêm mãn tính, hallux valgus có thể dẫn đến tổn thương xương, loét, vết chai và, nếu đặc biệt nghiêm trọng, một sự thay đổi chức năng của động lực học của bàn chân. Theo thời gian, rối loạn có thể tiến triển thành một hội chứng tư thế thực sự (xem xét rằng ngón chân cái được sử dụng trong việc đi bộ để đẩy về phía trước và giữ thăng bằng).
Hậu quả địa phương
| Hậu quả tư thế
|
nguyên nhân
Bất cứ ai cũng có thể bị ảnh hưởng bởi hallux valgus, nhưng thường phổ biến hơn trong giới tính nữ. Các rối loạn có xu hướng xuất hiện, với tỷ lệ mắc cao hơn, ở tuổi trưởng thành hoặc già.
Các nguyên nhân của hallux valgus có thể là:
- Bẩm sinh : những người có biểu hiện bất thường ở bàn chân khi sinh (ví dụ bàn chân bẹt ) có nhiều khả năng phát triển hội chứng phù nề ở tuổi phát triển. Ngoài ra còn có một số yếu tố ảnh hưởng liên quan đến lịch sử gia đình tích cực ( thừa kế ), đặc biệt là trong các trường hợp thiếu niên hallux valgus.
- Mua hoặc thứ cấp : cho các dạng rachitic, chấn thương, viêm, vv Trên hết, trách nhiệm có thể được quy cho các mẫu giày không phù hợp với sinh lý của bàn chân, chẳng hạn như giày có điểm hẹp, quá nhỏ hoặc có gót cao. Giày không vừa vặn buộc ngón chân cái ở vị trí không tự nhiên và không hỗ trợ cách phát âm chính xác của bàn chân. Một số bệnh, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và bệnh gút, cũng có thể là nguyên nhân gây ra bệnh hallux valgus. Một số điều kiện khác làm cho nó dễ bị tổn thương đối với sự phát triển của rối loạn, chẳng hạn như chiều dài của lần đầu tiên, sự tăng động của khớp metatarsal, trương lực cơ thấp, một số rối loạn mô thần kinh và mô liên kết (như hội chứng Marfan).
chẩn đoán
Nói chung, quan sát là đủ để chẩn đoán hallux valgus, vì sự biến dạng là rõ ràng ở bên cạnh bàn chân hoặc ở chân của hallux. Đánh giá lâm sàng sử dụng kiểm tra đo độ cao, cho phép phân phối tải trọng trên bàn chân và mức độ thỏa hiệp hallux được đo ở vị trí tĩnh và động. Bác sĩ có thể tiến hành chụp X-quang (ở vị trí được tải) để có được chỉ định về mức độ biến dạng và để đánh giá những thay đổi đã xảy ra với bàn chân. Điều tra này cũng cho phép xác định góc giữa ngón chân cái và bàn chân: rối loạn được xác định đúng, trên thực tế, khi góc giữa xương bàn chân thứ nhất và thứ hai, cao hơn 8 ° (hoặc 9 ° theo các tác giả khác ). Hallux valgus có xu hướng xấu đi dần theo thời gian, vì vậy một khi mức độ thay đổi đã được xác định, bác sĩ có thể phát triển một phác đồ điều trị phù hợp với nhu cầu của bệnh nhân.
Điều trị bảo tồn
Điều trị bảo tồn của hallux valgus sử dụng các biện pháp để làm giảm các triệu chứng của bàn chân, tuy nhiên không thể tự đảo ngược sự biến dạng hoặc cải thiện sự xuất hiện của bàn chân.
Một số biện pháp cho phép kiểm soát các triệu chứng hallux valgus:
- Tránh các hoạt động buộc bạn phải đứng trong thời gian dài.
- Túi nước đá : chườm túi nước đá nhiều lần trong ngày lên vùng bị ảnh hưởng có thể giúp giảm đau và giúp giảm viêm.
- Chọn giày dép phù hợp : giày tốt nhất để mang kết hợp hình dạng tự nhiên của vòm, cung cấp hỗ trợ, bảo vệ khỏi chấn động và ngăn chặn bàn chân. Đế phải vừa vặn thoải mái với gót chân và mặt trước phải đủ rộng rãi và linh hoạt để phù hợp với ngón chân và theo các chuyển động của nó (giống như hầu hết giày thể thao). Gót chân không được vượt quá 4-5 cm, vì gót cao quá mức buộc bàn chân đến một vị trí không tự nhiên, rút ngắn gân Achilles và làm mất ổn định sự phân bổ trọng lượng trên bàn chân.
- Orthotics : chúng là những thiết bị được đặt bên trong đôi giày, giúp sắp xếp lại xương bàn chân và vì điều này, điều quan trọng là chúng phải vừa vặn. Bàn chân cho phép bạn tránh quá tải phía trước bàn chân và giúp giảm thiểu các triệu chứng đau đớn. Miếng đệm cũng có sẵn để tránh ma sát giữa các ngón tay, miếng dính và nẹp đặc biệt để điều chỉnh khớp và để làm thẳng sự liên kết của ngón chân cái. Tuy nhiên, điều quan trọng là chỉ ra rằng không có bằng chứng về hiệu quả liên quan đến việc sử dụng các thiết bị này trong thời gian dài.
- Chỉnh hình tùy chỉnh: trong một số trường hợp, chỉnh hình tùy chỉnh có thể được khuyến nghị để hỗ trợ bàn chân và mắt cá chân.
- Phương pháp điều trị vật lý trị liệu : chúng có thể giúp giảm các triệu chứng và một số bài tập tích cực có thể làm giảm cơn đau.
- Thuốc : có thể được chỉ định dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bằng đường uống, như paracetamol hoặc ibuprofen, để giảm đau và viêm.
- Điều trị tiêm : mặc dù hiếm khi được sử dụng trong điều trị hallux valgus, tiêm corticosteroid có thể hữu ích trong điều trị viêm.
Nếu các triệu chứng nghiêm trọng và phương pháp điều trị thông thường không hiệu quả, phẫu thuật có thể được xem xét. Loại phẫu thuật được sử dụng sẽ phụ thuộc vào mức độ biến dạng, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, tuổi của bệnh nhân và sự hiện diện của các tình trạng y tế liên quan khác.
phẫu thuật
Phẫu thuật là lựa chọn hợp lệ duy nhất để điều chỉnh hallux valgus. Điều trị phẫu thuật có thể được khuyến nghị nếu các biện pháp thông thường không cung cấp cứu trợ, nếu rối loạn gây ra nhiều đau đớn hoặc can thiệp vào các hoạt động hàng ngày.
Để đạt được kết quả tốt nhất, các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau có thể được lên kế hoạch: một số tác động lên xương, một số khác trên các mô mềm.
Mục đích của điều trị phẫu thuật là trả lại vị trí chính xác về mặt giải phẫu cho ngón chân cái và chủ yếu liên quan đến:
- Sửa chữa sự sắp xếp của xương, dây chằng, gân và dây thần kinh, để sắp xếp lại ngón chân cái với các ngón tay liền kề;
- Việc loại bỏ phần nhô ra của xương từ phần đầu tiên, tức là phần xương thừa đến "củ hành";
- Góc của valgism được cải thiện, sắp xếp lại các bề mặt sụn của ngón chân cái và định vị lại các xương vảy dưới lớp sừng đầu tiên.
Loại phẫu thuật được sử dụng thường xuyên nhất được gọi là phẫu thuật cắt bỏ xương (qua da hoặc mở). Kỹ thuật phẫu thuật này được thực hiện dưới gây tê tại chỗ và liên quan đến việc thực hiện một số vết cắt trên xương được thực hành để cho phép điều chỉnh độ lệch của metatarsal. Cắt bỏ xương cho phép phục hồi chức năng nhanh chóng. Các kỹ thuật phẫu thuật khác được dự tính là phẫu thuật khớp và cắt bỏ khớp (Keller).
Khi quyết định thủ tục nào là phù hợp nhất, bác sĩ phẫu thuật phải xem xét một số yếu tố, bao gồm:
- Tuổi : ở trẻ em, phẫu thuật hallux valgus thường bị hoãn lại do tăng nguy cơ hallux valgus sẽ trở lại (xương vẫn đang phát triển). Ngoài ra, đối với một số bệnh nhân, phương pháp điều trị thông thường là lựa chọn tốt hơn so với phẫu thuật.
- Tình trạng sức khỏe chung : sau phẫu thuật, nguy cơ phát triển các vấn đề sẽ tăng lên nếu có các điều kiện y tế khác ngăn ngừa hoặc làm chậm quá trình chữa bệnh (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, tiểu đường hoặc các vấn đề về tuần hoàn).
- Hoạt động và lối sống chuyên nghiệp : nếu bệnh nhân là một vũ công chuyên nghiệp hoặc một người chơi thể thao, phẫu thuật valgus hallux chỉ có thể được đề nghị trong một số trường hợp cụ thể. Trên thực tế, sau khi hoạt động, các ngón chân có thể kém linh hoạt hơn và khả năng trở lại cùng mức hiệu suất vật lý không được đảm bảo.
- Những kỳ vọng của can thiệp phẫu thuật: sự thành công của can thiệp phụ thuộc vào kỹ năng của bác sĩ phẫu thuật, vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn, về loại phẫu thuật và sự phục hồi sau phẫu thuật.
- Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng : phẫu thuật được khuyến nghị nếu mức độ biến dạng của bàn chân là nghiêm trọng và liên quan đến đau đáng kể hoặc nếu điều trị thông thường không thể hạn chế sự tiến triển của rối loạn. Trên thực tế, có một số rủi ro và biến chứng liên quan đến điều trị phẫu thuật và điều này không được khuyến nghị để điều chỉnh thẩm mỹ đơn thuần.
Nhiều thủ tục điều chỉnh hallux valgus có thể được thực hiện như một bệnh viện ban ngày, vì vậy không cần nhập viện. Các hoạt động có thể được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc nói chung. Thời gian phục hồi tùy thuộc vào loại thủ tục được thực hiện (sau khoảng năm tuần, băng chắc chắn được gỡ bỏ). Sau phẫu thuật, có thể cần phải mang thạch cao hoặc giày sau phẫu thuật để giữ cho bàn chân ở đúng vị trí cho đến khi xương được củng cố. Trong giai đoạn hậu phẫu, kiểm tra hàng tuần được lên kế hoạch để làm mới băng và sau ba tháng, chụp x quang sẽ được thực hiện để đánh giá xem mức độ điều chỉnh có được chấp nhận hay không.
Các biến chứng
Hallux valgus có thể trở nên tồi tệ hơn nếu không được điều trị và có thể gây ra các bệnh khác, chẳng hạn như viêm khớp ở ngón chân cái hoặc biến dạng của ngón chân thứ hai, đẩy ra khỏi ghế. Biến chứng cũng có thể là kết quả của phẫu thuật chỉnh sửa. Phẫu thuật thường có hiệu quả (trong 85% trường hợp nó cải thiện triệu chứng), nhưng có liên quan đến một số biến chứng, có thể bao gồm:
- nhiễm trùng;
- Cứng khớp của các ngón chân;
- Chữa xương không đúng vị trí;
- Dày mô sẹo;
- Recuxive hallux valgus với sự cần thiết phải phẫu thuật thêm.
phòng ngừa
Cách tốt nhất để giảm khả năng phát triển hallux valgus là mang giày vừa vặn và thoải mái: bạn cần đảm bảo rằng chúng có kích thước chính xác và chúng có đủ chỗ để cho ngón chân của bạn di chuyển tự do.
