Giải phẫu và chức năng
Động mạch cảnh là hai mạch máu lớn nằm ở hai bên cổ; cùng với các động mạch đốt sống, các động mạch cảnh với vô số phân nhánh của chúng phun vào đầu và cổ, vận chuyển máu giàu oxy từ tim đến não và đến các cấu trúc trên khuôn mặt .
Động mạch cảnh chung bên trái xuất phát trực tiếp từ vòm động mạch chủ, trong khi động mạch cảnh phải phát sinh từ động mạch bẩm sinh (hoặc ẩn danh).
Về mặt giải phẫu, mỗi động mạch cảnh được phân biệt ở:
- Động mạch cảnh chung ;
- Động mạch cảnh trong ;
- Động mạch cảnh ngoài .
Các động mạch cảnh chung đi sâu vào cổ và phân chia ở cấp độ của thanh quản (táo của Adam) thành một động mạch cảnh ngoài và một động mạch trong.
- Các động mạch cảnh ngoài cung cấp các cấu trúc sau: cổ, hầu họng, thực quản, thanh quản, hàm, da đầu và mặt.
- Thay vào đó, các động mạch cảnh trong, đi vào hộp sọ ở mức độ của các lỗ động mạch cảnh của xương thái dương, đưa máu lên não. Từ đây, chúng đi lên đến cấp độ của dây thần kinh thị giác, nơi chúng được chia thành ba nhánh: động mạch mắt (mạch máu mắt), động mạch não trước (nó làm tăng thùy trước và thùy giữa của não) và động mạch não giữa và đến các cấu trúc bên của bán cầu não).
Các xoang động mạch cảnh, nằm ở đáy của động mạch cảnh trong,
Não cực kỳ nhạy cảm với những thay đổi trong việc cung cấp mạch máu, do đó, sự gián đoạn lưu thông trong vài giây sẽ gây bất tỉnh, trong khi sau khoảng bốn phút, tổn thương não sẽ là vĩnh viễn. Những khủng hoảng tuần hoàn này rất hiếm, vì máu có thể đến não cũng thông qua các động mạch đốt sống .
Các động mạch cảnh trong thường cung cấp máu cho nửa trước của não, trong khi phần còn lại của não nhận máu từ các động mạch đốt sống. Tuy nhiên, sự phân phối này có thể dễ dàng thay đổi: các động mạch cảnh trong và một phần của động mạch đốt sống (tức là động mạch nền) được kết nối với nhau bởi vòng tròn của Willis, một mạch vòng anastomotic, được bao quanh bởi thôi miên. Nhờ vòng tròn động mạch não này, khả năng gián đoạn nghiêm trọng việc cung cấp mạch máu cho não bị giảm.
Hẹp động mạch cảnh
Các động mạch cảnh, giống như bất kỳ động mạch khỏe mạnh khác, linh hoạt và có các bức tường bên trong mịn. Sau một quá trình gọi là xơ vữa động mạch, các bức tường của họ có thể trải qua quá trình xơ cứng tiến triển kèm theo việc giảm độ sáng của ống trong; hiện tượng này được gây ra bởi sự tích tụ dần dần của tiền gửi ( mảng xơ vữa ) bao gồm chất béo, protein, mô sợi và các mảnh vụn tế bào khác. Theo thời gian, những mảng bám này có thể tạo thành một khối lớn làm giảm đường kính trong của động mạch, hạn chế lưu lượng máu (nó được gọi là hẹp động mạch cảnh). Tiền gửi xơ vữa được hình thành chủ yếu ở xoang động mạch cảnh, tức là ở cấp độ phân chia phân chia động mạch cảnh chung thành động mạch cảnh trong và ngoài.
Bệnh tắc nghẽn của động mạch cảnh phát triển chậm và thường không được chú ý: dấu hiệu đầu tiên về sự hiện diện của mảng xơ vữa có thể đã rất nghiêm trọng, chẳng hạn như sự xuất hiện của đột quỵ não hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua ( TIA ).
Điều trị hẹp động mạch cảnh nhằm giảm nguy cơ giảm đáng kể lượng máu cung cấp cho não bằng cách loại bỏ mảng xơ vữa động mạch và kiểm soát đông máu (để ngăn ngừa đột quỵ do huyết khối).
Các triệu chứng
Ở giai đoạn đầu, bệnh tắc nghẽn động mạch cảnh thường không tạo ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào. Hẹp chỉ có thể trở nên rõ ràng khi nó trở nên đủ nghiêm trọng để làm mất máu não, gây ra đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA), cả hai đều là dấu hiệu cảnh báo sớm cho một cuộc tấn công apoplectic trong tương lai.
Các dấu hiệu và triệu chứng của cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ có thể bao gồm:
- Đột ngột tê mặt hoặc yếu tay chân, thường ở một bên của cơ thể;
- Không có khả năng di chuyển một hoặc nhiều chi;
- Khó nói và hiểu;
- Khó nhìn đột ngột, ở một hoặc cả hai mắt;
- Chóng mặt và mất thăng bằng;
- Một cơn đau đầu đột ngột, dữ dội, không rõ nguyên nhân.
Mặc dù các dấu hiệu và triệu chứng chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn (đôi khi chưa đến một giờ), có khả năng bệnh nhân đã trải qua TIA. Nếu bất kỳ biểu hiện nào xảy ra, điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp, để tăng khả năng bệnh động mạch cảnh sẽ được phát hiện và điều trị kịp thời, trước khi đột quỵ vô hiệu hóa xảy ra. Không loại trừ rằng TIA có thể là do thiếu lưu lượng máu trong các mạch khác: bác sĩ có thể xác định xét nghiệm nào là cần thiết để xác định tình trạng.
Biến chứng hẹp động mạch cảnh
Biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh tắc nghẽn động mạch cảnh là đột quỵ, vì nó có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho não và trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây tử vong.
Có ba cách khác nhau trong đó sự hiện diện của một mảng xơ vữa làm tăng nguy cơ điều này có thể xảy ra:
- Giảm lưu lượng máu . Sau khi bị xơ vữa động mạch, ống thông động mạch cảnh có thể trải qua quá trình giảm như vậy, rằng việc cung cấp máu không đủ để đến một số bộ phận của não. Các mảng xơ vữa cuối cùng có thể hoàn toàn tắc nghẽn động mạch.
- Mảng bám vỡ . Một mảnh mảng xơ vữa có thể vỡ ra và vỡ ra, di chuyển đến các động mạch nhỏ nhất trong não. Mảnh vỡ có thể vẫn bị mắc kẹt trong một trong những động mạch não này, tạo ra một vật cản làm chặn dòng máu chảy đến vùng não mà mạch máu tăng lên.
- Tắc nghẽn cục máu đông . Một số mảng bám dễ bị nứt và biến dạng thành động mạch. Khi điều này xảy ra, cơ thể phản ứng như một tổn thương, gửi tiểu cầu cục bộ, để tạo điều kiện cho quá trình đông máu. Trong quá trình này, một cục máu đông lớn có thể phát triển và ngăn chặn hoặc làm chậm dòng chảy của máu thông qua động mạch cảnh hoặc động mạch não, dẫn đến đột quỵ.
Yếu tố rủi ro
Sự kết hợp của một số yếu tố có thể làm tăng nguy cơ chấn thương, sự hình thành các mảng và sự khởi phát của hẹp động mạch cảnh là:
- Huyết áp cao. Tăng huyết áp động mạch là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với bệnh tắc nghẽn của động mạch cảnh. Áp lực quá lớn lên thành của các động mạch có thể làm suy yếu chúng và khiến chúng dễ bị tổn thương hơn.
- Hút thuốc. Nicotine có thể gây kích ứng lớp lót bên trong của động mạch. Ngoài ra, nó làm tăng nhịp tim và huyết áp.
- Age. Người già dễ bị ảnh hưởng bởi chứng hẹp động mạch cảnh, bởi vì theo tuổi tác, các động mạch có xu hướng kém đàn hồi hơn.
- Mức chất béo bất thường trong máu. Nồng độ lipoprotein mật độ thấp (LDL, cholesterol "xấu") và triglyceride trong máu thúc đẩy sự tích tụ của các mảng xơ vữa.
- Bệnh tiểu đường. Bệnh không chỉ ảnh hưởng đến khả năng quản lý glucose một cách thích hợp mà còn ảnh hưởng đến khả năng xử lý chất béo hiệu quả, khiến bệnh nhân có nguy cơ tăng huyết áp và xơ vữa động mạch cao hơn.
- Béo phì. Cân nặng quá mức góp phần vào các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như tăng huyết áp, bệnh tim mạch và tiểu đường.
- Yếu tố di truyền. Nếu bệnh nhân có tiền sử gia đình bị xơ vữa động mạch hoặc bệnh tim mạch vành, nó có nguy cơ gia tăng các tình trạng này.
- Không hoạt động thể chất. Thiếu tập thể dục thường xuyên dẫn đến một số điều kiện, bao gồm tăng huyết áp, tiểu đường và béo phì.
chẩn đoán
Ngoài việc xem xét lịch sử đầy đủ, sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ và bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào, bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm để đánh giá sức khỏe của các động mạch cảnh:
- Kiểm tra khách quan. Bác sĩ có thể kích thích động mạch cảnh bằng cách đặt ống nghe ở ngang cổ, để phát hiện âm thanh tương tự như "lực hút", đặc trưng của dòng máu hỗn loạn do xơ vữa động mạch. Bác sĩ có thể thực hiện đánh giá thần kinh để kiểm tra trạng thái thể chất và tinh thần của bệnh nhân, chẳng hạn như sức đề kháng, trí nhớ và lời nói.
Một hoặc nhiều xét nghiệm chẩn đoán có thể được thực hiện để đánh giá sự thu hẹp của động mạch cảnh:
- Siêu âm Doppler: xét nghiệm không xâm lấn sử dụng sóng âm phản xạ để đánh giá lưu lượng máu qua mạch máu và xác minh sự hiện diện của hẹp có thể. Đầu dò siêu âm được đặt trên cổ, ở cấp độ của các động mạch cảnh. Siêu âm Doppler cho thấy máu chảy qua động mạch và mức độ giảm lượng tiêu thụ (hẹp động mạch cảnh nhỏ 0-49%, vừa phải 50-69% và nặng 70-99%, cho đến khi tắc nghẽn hoàn toàn).
- Angio-CT (CTA): cung cấp hình ảnh chi tiết về cấu trúc giải phẫu của cổ và não. Cuộc điều tra liên quan đến việc tiêm chất tương phản vào máu, để làm nổi bật những bất thường của mạch máu (bằng chụp động mạch) và mô mềm (bằng chụp cắt lớp vi tính). CTA cho phép các bác sĩ hình dung ra động mạch cảnh bị hạn chế và xác định mức độ bệnh lý của hẹp van.
- Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA): giống như CTA, xét nghiệm hình ảnh này sử dụng phương tiện tương phản để làm nổi bật các động mạch cung cấp cho cổ và não. Từ trường và sóng vô tuyến được sử dụng để tạo ra hình ảnh ba chiều.
- Chụp cộng hưởng từ (MRI): cho phép hình dung mô não để phát hiện sớm đột quỵ hoặc các dị thường khác.
- Chụp mạch máu não: đây là một xét nghiệm xâm lấn tối thiểu sử dụng tia X và chất tương phản được tiêm vào động mạch, thông qua một ống thông trực tiếp đưa vào động mạch cảnh. Chụp mạch máu não cho phép các bác sĩ hình dung chi tiết tất cả các động mạch cung cấp cho não.
Hình ảnh cũng có thể tiết lộ bằng chứng của nhiều cơn thiếu máu não thoáng qua. Các bác sĩ có thể xác định chẩn đoán hẹp động mạch cảnh nếu bằng chứng cho thấy lưu lượng máu đã giảm ở một hoặc cả hai động mạch cảnh.
Phương pháp điều trị và thuốc
Mục tiêu của trị liệu là giảm nguy cơ đột quỵ. Các lựa chọn điều trị cho hẹp động mạch cảnh khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hẹp động mạch và liệu các triệu chứng có xảy ra hay không (không có triệu chứng).
Hẹp động mạch cảnh nhẹ đến trung bình
- Thay đổi lối sống. Những thay đổi trong hành vi có thể giúp giảm áp lực lên động mạch cảnh và làm chậm tiến trình xơ vữa động mạch. Những thay đổi này bao gồm bỏ thuốc lá, giảm cân, uống rượu điều độ, ăn thực phẩm lành mạnh, giảm lượng muối và tập thể dục thường xuyên.
- Quản lý tình trạng mãn tính. Với bác sĩ, có thể thiết lập một kế hoạch điều trị để giải quyết chính xác các tình trạng mãn tính cụ thể, chẳng hạn như huyết áp cao, thừa cân hoặc tiểu đường, cũng có thể tạo ra các tác động bệnh lý trên các động mạch cảnh.
- Ma túy. Bệnh nhân không có triệu chứng hoặc những người bị hẹp động mạch cảnh mức độ thấp được điều trị bằng thuốc. Bác sĩ có thể kê toa thuốc chống tiểu cầu tiểu cầu (như aspirin, ticlopidine, clopidogrel), được uống hàng ngày để làm loãng máu và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông nguy hiểm. Thuốc hạ huyết áp cũng có thể được khuyến nghị để kiểm soát và điều hòa huyết áp (thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế angiotensin, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, v.v.) và statin để giảm cholesterol và giúp giảm sự hình thành mảng bám trong xơ vữa động mạch. Statin có thể làm giảm cholesterol LDL "xấu" trung bình khoảng 25-30% khi kết hợp với chế độ ăn ít calo, ít cholesterol.
Tắc nghẽn động mạch cảnh nặng
Khi bạn bị hẹp nghiêm trọng, đặc biệt là nếu bệnh nhân đã bị TIA hoặc đột quỵ liên quan đến tắc, tốt nhất là tiến hành phẫu thuật bằng cách làm sạch động mạch từ mảng xơ vữa.
- Phẫu thuật nội soi động mạch cảnh. Thủ tục phẫu thuật này là phương pháp điều trị phổ biến nhất để loại bỏ mảng xơ vữa với sự hiện diện của một hình ảnh lâm sàng nghiêm trọng. Các hoạt động được thực hiện dưới gây mê chung.
- Tạo hình động mạch cảnh và đặt stent. Việc đặt stent động mạch cảnh là một thủ tục ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh, vì nó không liên quan đến vết mổ ở cổ. Tạo hình động mạch cảnh bằng cách đặt stent cho phép thu được kết quả tốt trong thời gian ngắn và thường được chỉ định cho những bệnh nhân: 1) có mức độ hẹp động mạch cảnh từ trung bình đến nặng; 2) bị các điều kiện y tế khác làm tăng nguy cơ biến chứng phẫu thuật; 3) biểu hiện tái phát. Trong nong mạch vành, một ống thông được luồn đến khu vực động mạch cảnh bị tắc ở cổ. Một bộ lọc được thiết kế đặc biệt trên dây dẫn (được gọi là thiết bị bảo vệ phôi) được lắp vào để thu thập bất kỳ mảnh vụn nào có thể rơi ra khỏi tấm trong quá trình. Khi đã vào vị trí, một quả bóng nhỏ được bơm căng ở cuối ống thông trong vài giây để mở hoặc mở rộng động mạch. Một stent được chèn vĩnh viễn để tạo thành một giàn giáo, giúp hỗ trợ các thành động mạch và để giữ bằng sáng chế động mạch cảnh. Bong bóng sau đó bị xì hơi và ống thông và bộ lọc được loại bỏ. Sau vài tuần, động mạch lành lại quanh stent. Như với phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh, có một số rủi ro liên quan đến thủ thuật (đột quỵ hoặc tử vong). Đặt stent do đó sẽ chỉ được khuyến cáo trong trường hợp hẹp hẹp.
Phục hồi từ các thủ tục phẫu thuật thường đòi hỏi một thời gian nằm viện ngắn. Bệnh nhân thường trở lại hoạt động bình thường trong vòng một hoặc hai tuần. Sau phẫu thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh, hẹp có thể tái phát và thường liên quan đến sự tiến triển của bệnh xơ vữa động mạch. Những tấm mới này có thể được điều trị bằng cách lặp lại phẫu thuật.
