Bài viết liên quan: Suy thượng thận
định nghĩa
Suy thượng thận là một bệnh mạn tính gây ra bởi sự bất lực của tuyến thượng thận không thể sản xuất đủ lượng hormone, so với nhu cầu của cơ thể.
Nằm ở phần trên của mỗi quả thận, tuyến thượng thận được tạo thành từ một phần vỏ não (ở bên ngoài) và một tủy (bên trong), mỗi tuyến có chức năng nội tiết riêng biệt.
Đặc biệt, vỏ thượng thận tiết ra một nhóm hormone được định nghĩa chung là adrenocorticoids, bao gồm: mineralocorticoids (chủ yếu là aldosterone), glucocorticoids (như cortisol) và hormone giới tính (androgen).
Mặt khác, tủy thượng thận, chứa các tế bào chromaffin tiết ra catecholamine (bao gồm adrenaline, noradrenaline và dopamine).
Sự tiết ra các hormone này chủ yếu được kiểm soát bởi các kích thích thần kinh, do đó, sự suy giảm của tuyến thượng thận (hypoadrenalism) có thể là:
- Nguyên thủy : một dạng còn được gọi là bệnh Addison, phụ thuộc vào rối loạn chức năng của tuyến thượng thận; bức tranh lâm sàng được hỗ trợ bởi sự thiếu hụt hỗn hợp glucocorticoids, androgen và mineralocorticoids.
- Thứ phát : chức năng giảm và / hoặc không đủ của tuyến thượng thận xảy ra khi tuyến yên không thể sản xuất đủ lượng adrenocorticotropin (ACTH), một loại hormone kích thích sản xuất cortisol.
- Đệ tam: rối loạn chức năng của tuyến thượng thận xuất phát từ sự bất lực của vùng dưới đồi để kích thích sản xuất tuyến yên của ACTH.
Trong các hình thức thứ cấp và đại học của hypoadrenalism, thiếu glucocorticoids chiếm ưu thế.
Suy thượng thận nguyên phát
Bệnh Addison là một bệnh phụ thuộc vào sự trục trặc chính của tuyến thượng thận.
Hypofeft là ngấm ngầm và nói chung là tiến bộ; tình trạng này có xu hướng trở nên rõ ràng trên lâm sàng sau căng thẳng chuyển hóa, nhiễm trùng cấp tính (một nguyên nhân phổ biến là nhiễm trùng máu) hoặc chấn thương.
Bệnh Addison có thể là do sự phá hủy dần dần của tuyến thượng thận, thường là do các bệnh tự miễn (trong đó sản xuất các chất tự kháng thể chống lại tuyến thượng thận xảy ra). Các nguyên nhân khác của thoái hóa tuyến thượng thận bao gồm khối u, bệnh thâm nhiễm (như amyloidosis, histoplasmosis và sarcoidosis), u hạt (ví dụ như bệnh lao), hình ảnh xuất huyết cấp tính hoặc hoại tử viêm.
Suy thượng thận nguyên phát cũng có thể xuất phát từ nguyên nhân iatrogenic, tức là từ việc sử dụng thuốc ức chế tổng hợp corticosteroid (ví dụ ketoconazole, aminoglutetimide và metopyrone) hoặc từ cắt bỏ tuyến thượng thận hai bên.
Ngoài ra, bệnh Addison có thể là do khiếm khuyết các enzyme liên quan đến việc sản xuất hormone tuyến thượng thận hoặc do các dạng kháng thuốc của các thụ thể chịu tác động của ACTH và glucocorticoids.
Ở trẻ em, nguyên nhân thất bại thường gặp nhất là sự phát triển thay đổi của tuyến thượng thận (tăng sản bẩm sinh).
Bệnh Addison có thể cùng tồn tại với đái tháo đường hoặc suy giáp.
Suy thượng thận thứ phát và thứ ba
Suy thượng thận thứ phát và thứ ba là hậu quả của việc kích thích kém tuyến thượng thận bằng phương pháp thôi miên (hạ huyết áp thứ phát) hoặc vùng dưới đồi (hạ huyết áp bậc ba); trong cả hai trường hợp, nó được gọi là giảm tải trung tâm.
Những dạng suy thượng thận này có thể xảy ra khi có khối u mở rộng hoặc thâm nhiễm, phẫu thuật hoặc xạ trị, nhiễm trùng hoặc chấn thương phá hủy mô tuyến yên hoặc vùng dưới đồi.
Suy giáp trung ương cũng có thể dẫn đến thiếu hụt ACTH bị cô lập và do hậu quả của việc điều trị bằng corticosteroid đột ngột, do khó khăn tạm thời của trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận để tiếp tục chức năng của nó.
Triệu chứng và dấu hiệu phổ biến nhất *
- chán ăn
- chứng suy nhược
- aSTHENOSPERMIA
- không còn tinh trùng
- Thả ham muốn tình dục
- tim to
- phiền muộn
- Mong muốn thức ăn mặn
- bệnh tiêu chảy
- mất nước
- Đau bụng
- Đau khớp
- Đau cơ
- bạch cầu ưa eosin
- cơn sốt
- Đau chân
- glycosuria
- tăng kali máu
- khô khan
- hạ đường huyết
- hạ natri máu
- yếu đuối
- hạ huyết áp
- Hạ huyết áp thế đứng
- thể tích tuần hoàn
- tàn nhang
- mỏng
- myoclonus
- buồn nôn
- Da tối
- Giảm cân
- Cảm giác lạnh
- chết ngất
- chóng mặt
- ói mửa
Hướng dẫn thêm
Suy thượng thận nguyên phát
Bệnh Addison xác định sự khởi đầu của các triệu chứng khác nhau, chẳng hạn như suy nhược, yếu cơ, hạ huyết áp thế đứng và tăng sắc tố của da (đặc trưng bởi màu nâu lan rộng, đặc biệt là các bộ phận tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và chịu áp lực).
Thông thường, có thể quan sát thấy chán ăn, buồn nôn, nôn, tiêu chảy và giảm khả năng chịu đựng ở nhiệt độ thấp, liên quan đến chứng rối loạn chuyển hóa. Ngoài ra, chóng mặt, hạ đường huyết, tấn công ngất, hạ kali máu và bất thường điện giải (hạ natri máu và tăng kali máu) có thể xảy ra. Giảm cân, mất nước và hạ huyết áp là đặc trưng của giai đoạn tiến triển của bệnh Addison.
Tuy nhiên, trong trường hợp cấp tính, hình ảnh lâm sàng là tình trạng suy thượng thận cấp (khủng hoảng Addisonian). Tình trạng này được đặc trưng bởi mệt mỏi sâu sắc, sốt và đau bụng dữ dội, lưng hoặc chân. Biến chứng này có thể dẫn đến trụy tim mạch và suy thận cấp với tăng glucose máu.
Chẩn đoán bệnh Addison là lâm sàng và được đặc trưng bởi mức độ ACTH cao và mức độ cortisol thấp. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, nhưng thường bao gồm việc sử dụng hydrocortison và đôi khi là các hormone khác.
Suy thượng thận thứ phát và thứ ba
Triệu chứng của suy thượng thận thứ phát và thứ ba tương tự như bệnh Addison, nhưng, thông thường, các biểu hiện có nhiều sắc thái hơn và các cuộc khủng hoảng giảm tải thường ít xảy ra hơn.
Sự khác biệt về lâm sàng hoặc xét nghiệm bao gồm không có sự tăng sắc tố da và nồng độ chất điện giải tương đối bình thường, vì việc sản xuất aldosterone thường được bảo tồn.
Ngoài ra, phòng khám này có thể được liên kết với các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến bệnh tiềm ẩn (ví dụ như giảm chức năng tuyến giáp và tuyến sinh dục, hạ đường huyết, v.v.).
Chẩn đoán của hyirurrenalism là lâm sàng và xét nghiệm, với nồng độ ACTH và cortisol trong huyết tương thấp. Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân, nhưng thường bao gồm việc sử dụng hydrocortison.
