Mề đay: Triệu chứng, nguyên nhân và chẩn đoán

tổng quát

Mề đay là một phát ban đặc trưng bởi sự xuất hiện đột ngột của phát hiện, nhợt nhạt, hồng hoặc chắc chắn là đỏ và ngứa. Những tổn thương này, khu trú hoặc khuếch tán, thường phát triển ở mức độ bề mặt (biểu bì), nhưng đôi khi chúng cũng có thể liên quan đến phản ứng phù nề của các lớp sâu hơn của da và dưới da (trong trường hợp này chúng ta nói chính xác hơn về phù mạch).

Hầu hết các tập phim kéo dài dưới sáu tuần (nổi mề đay cấp tính), trong khi một vụ phun trào kéo dài trong một thời gian dài đặc trưng cho dạng mãn tính. Mề đay cấp tính thường được gây ra bởi các phản ứng dị ứng, nhưng các tác nhân có thể là nhiều; mặt khác, dạng mãn tính hiếm khi phụ thuộc vào nguyên nhân dị ứng và thường nhận ra nguyên nhân tự miễn.

20% dân số nói chung có tổ ong ít nhất một lần trong đời. Nhiều trường hợp nổi mề đay không cần điều trị cụ thể, vì phát ban thường tự hết trong vài ngày. Ngoài ra, một loại thuốc kháng histamine có thể giúp giảm các triệu chứng, trong khi các trường hợp nghiêm trọng hơn có thể cần một liệu trình corticosteroid đường uống ngắn.

Các triệu chứng

Mề đay chủ yếu được biểu hiện bằng sự xuất hiện của phát ban ngứa, đôi khi liên quan đến cảm giác nóng rát hoặc ngứa ran. Đặc biệt, nổi mề đay được đặc trưng bởi cái gọi là " pomfi ", các tổn thương da có kích thước khác nhau (từ vài mm đến vài cm đường kính), nhẹ và đỏ (giống như xuất hiện sau vết cắn của muỗi). Những tổn thương này thay đổi nhanh chóng trong vòng 24 giờ, trong đó chúng thoái lui hoàn toàn và cuối cùng phát sinh ở nơi khác; do đó, ngay cả khi pomfo tự biến mất trong vòng 24 giờ, có thể là nổi mề đay kéo dài hơn.

Phát ban có thể xuất hiện ở bất cứ đâu và được giới hạn ở một phần của cơ thể hoặc lan rộng trên các khu vực rộng lớn. Da trở lại hình dạng bình thường ngay khi những con cá voi biến mất.

Mề đay cấp tính

Các trường hợp nổi mề đay hầu hết là tạm thời (nổi mề đay cấp tính) và giải quyết hoàn toàn trong vòng sáu tuần. Phát ban xảy ra nhanh chóng, trở nên nghiêm trọng hơn sau 8-12 giờ và sau đó sẽ hết bình thường trong vòng một ngày (mặc dù đôi khi có thể kéo dài trong 48 giờ). Tuy nhiên, có thể là nổi mề đay kéo dài lâu hơn, bởi vì những con cú thoái lui liên tục được thay thế bằng những con mới được hình thành ở các khu vực khác của cơ thể.

Mề đay cấp tính là một tình trạng phổ biến và xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em, ở phụ nữ từ 30-60 tuổi và ở những đối tượng dị ứng. Trên thực tế, phát ban có thể phụ thuộc vào phản ứng qua trung gian IgE dị ứng, với sự kích hoạt các tế bào mast và giải phóng các chất trung gian hóa học. Trong một đối tượng nhạy cảm, những con cá voi trở nên rõ ràng một vài phút sau khi tiếp xúc với một chất gây dị ứng cụ thể, nhưng trong khoảng một nửa các trường hợp yếu tố kích hoạt là không rõ.

Các nguyên nhân gây nổi mề đay dị ứng có thể là:

Dị ứng thực phẩm : đậu phộng, động vật giáp xác, trứng, các loại hạt, kiwi, phô mai, v.v.;
Các yếu tố môi trường : phấn hoa, mạt bụi, hóa chất hoặc một số mùi hương nhất định;
Thuốc gây ra : một số loại thuốc có thể gây nổi mề đay như một tác dụng phụ, bao gồm kháng sinh, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), aspirin, thuốc chống dị ứng, thuốc chống co giật và thuốc chống tiểu đường;
Côn trùng cắn hoặc cắn (ví dụ: ong và ong bắp cày).

Hầu hết các dị ứng có liên quan đến việc ăn, tiêm hoặc hít phải các chất gây dị ứng; tuy nhiên, nổi mề đay cũng có thể là kết quả của sự tiếp xúc trực tiếp của da hoặc màng nhầy với một chất, như xảy ra với phản ứng latex. Hầu hết các dị ứng biểu hiện ở dạng nhẹ, nhưng một số người có thể bị sốc phản vệ nghiêm trọng trong vòng vài phút sau khi tiếp xúc.

Histamine và các hóa chất vận mạch khác có thể được giải phóng vào da vì nhiều lý do khác. Nguyên nhân không dị ứng của nổi mề đay cấp tính bao gồm:

Nhiễm virus, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng, bao gồm viêm xoang, sán lá gan , Helicobacter pylori (loét dạ dày), viêm gan virut (A, B và C), bạch cầu đơn nhân và nấm candida;
Thay đổi con đường cholinergic (đổ mồ hôi quá nhiều) và phản ứng cảm xúc với căng thẳng;
Các kích thích vật lý bên ngoài, như ma sát hoặc áp lực lên da, nước, thay đổi nhiệt độ hoặc ánh sáng mặt trời.

Mề đay mãn tính

Biểu hiện lâm sàng của bệnh mề đay mãn tính không thể phân biệt với dạng cấp tính. Ngoài ra, mô hình mà các triệu chứng xuất hiện ở dạng mãn tính là không thể dự đoán được: khoảng một nửa số người có triệu chứng kéo dài trong 6-12 tuần, sau đó là các giai đoạn thuyên giảm trong đó các dấu hiệu cải thiện hoặc biến mất. Một số tác nhân như căng thẳng hoặc tiêu thụ rượu có thể làm cho các triệu chứng tồi tệ hơn.

Thông thường, nổi mề đay mãn tính là kết quả của các phản ứng tự miễn: hệ thống miễn dịch giải phóng các kháng thể bất thường tấn công nhầm vào các mô của cơ thể với sự giải phóng histamine. Không rõ tại sao nổi mề đay tự miễn phát triển, mặc dù nó thường có thể phát sinh trong bối cảnh các bệnh khác của bệnh lý tương tự, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống hoặc hội chứng định kỳ liên quan đến cryopyrin. Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, nổi mề đay mãn tính cũng có thể được gây ra bởi các bệnh mãn tính và nhiễm trùng khác, chẳng hạn như tuyến giáp không hoạt động hoặc hoạt động quá mức, bệnh celiac, viêm gan hoặc ký sinh trùng đường ruột. Mề đay mãn tính thường trình bày một mô hình dao động.

Nhiều người thấy rằng một số sự kiện đang xuất hiện trở lại hoặc góp phần làm trầm trọng thêm các triệu chứng nổi mề đay hiện có:

căng thẳng;
Rượu và cafein;
Áp lực kéo dài trên da (ví dụ từ quần áo chật);
Các loại thuốc như NSAID, codein (thuốc giảm đau) và thuốc ức chế men chuyển (dùng để điều trị tăng huyết áp);
Một số phụ gia thực phẩm và salicylat, được tìm thấy tự nhiên trong cà chua, nước cam và trà;
Côn trùng đốt;
Tiếp xúc với nóng, lạnh, áp lực hoặc nước.

nguyên nhân

Mề đay biểu hiện khi một kích thích nhất định kích thích phản ứng của hệ thống miễn dịch, với việc giải phóng histamine và các chất trung gian khác (như cytokine) điều chỉnh và kiểm soát các quá trình viêm. Phản ứng này gây ra sự giãn nở của các mạch máu cục bộ, với sưng nhanh do sự truyền chất lỏng và protein trong các không gian ngoại bào. Tumefaction vẫn tồn tại cho đến khi tái hấp thu chất lỏng kẽ vào các tế bào xung quanh. Quá trình này có thể đại diện cho kết quả của phản ứng dị ứng hoặc không dị ứng (chúng khác nhau trong cơ chế giải phóng histamine).

Các chất trung gian gây viêm hóa học được phát hành vì nhiều lý do, bao gồm:

Phản ứng dị ứng : sau khi tiếp xúc với chất gây dị ứng, histamine và các chất gây viêm khác được giải phóng bởi các tế bào mast, được kích hoạt trong da và các mô để đáp ứng với phản ứng IgE qua trung gian. Điều này gây ra sự gia tăng tính thấm thành mạch, dẫn đến sưng cục bộ. Histamine và các chất trung gian khác cũng được giải phóng bởi basophils và các tế bào khác được tìm thấy trong quá trình viêm và có khả năng chịu trách nhiệm cho các phản ứng trong một số loại nổi mề đay mãn tính;
Tiếp xúc với lạnh hoặc nóng ;
Nhiễm trùng : phát ban thường đi kèm với một số bệnh truyền nhiễm, trong đó chúng đại diện cho một triệu chứng hoặc biến chứng;
Tác dụng trực tiếp của một số hóa chất được tìm thấy trong một số loại thực phẩm và thuốc: các cơ chế khác nhau, ngoài sự tương tác với chất gây dị ứng - kháng thể được biết là gây ra sự thoái hóa tế bào mast. Ví dụ, một số loại thuốc có thể gây ra sự giải phóng histamine trực tiếp từ immunoglobulin (như morphin, codein và phương tiện tương phản cho các kỹ thuật hình ảnh). Mề đay gây ra bởi một số loại thuốc chống viêm không steroid thường liên quan đến sự hình thành của leukotrien. Phản ứng không dị ứng với thực phẩm có thể được gây ra bởi salicylat trong trái cây, từ chất bảo quản (như benzoate) hoặc các chất phụ gia thực phẩm khác.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp nổi mề đay, không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng (dạng vô căn).

Lưu ý. Sự phun trào đặc trưng cho nổi mề đay về cơ bản giống như phản ứng pomfo-erythematosal ngay lập tức thu được khi tiêm chất gây dị ứng trong các xét nghiệm da để xác định dị ứng, và điều đó cũng có thể được gây ra bởi việc tiêm histamine đơn thuần.

phân loại

Ngoài thời gian, tổ ong có thể được phân loại theo tác nhân gây bệnh được cho là. Các hình thức phổ biến nhất là:

dermographism

Chạm, vuốt ve, gãi và chà xát da gây sưng và viêm bề mặt da. Mề đay da liễu gây ra rất nhiều ngứa, nhưng gãi gây ra sự xuất hiện hơn nữa của pomfi. Bệnh da liễu bắt đầu đột ngột và đại diện cho một dạng nổi mề đay mãn tính, được công nhận là "nổi mề đay vật lý": các triệu chứng có thể được gây ra bởi các giai đoạn căng thẳng, quần áo bó sát hoặc mài mòn, đồng hồ và kính. Ngay cả một vòi hoa sen nóng hoặc cực lạnh sau đó chà xát bằng khăn cũng có thể gây ra ngứa.

Mề đay cholinergic

Nó là kết quả của việc đổ mồ hôi quá nhiều, áp dụng băng bó, tắm nước nóng, sốt và bất kỳ sự kiện tương tự nào liên quan đến việc kích thích chấm dứt cholinergic. Trong trường hợp nghiêm trọng, hàng trăm đốm đỏ ngứa nhỏ phát triển sau khi hoạt động thể chất, trong một khoảnh khắc lo lắng hoặc tập trung.

Nổi mề đay lạnh

Nó được gây ra bởi phản ứng của da với sự giảm nhiệt độ môi trường, đặc biệt là trong mùa đông. Cú có thể lây lan sang các khu vực lớn của da và gây ra các triệu chứng toàn thân như thở khò khè và ngất xỉu. Các cá nhân bị ảnh hưởng không nên tiếp xúc với nước, gió hoặc các vật lạnh.

Liên hệ nổi mề đay

Nó bao gồm trong phản ứng với sự tiếp xúc của một chất cụ thể với da hoặc màng nhầy. Phản ứng này có thể dẫn đến những con chó săn bị giới hạn ở vị trí tiếp xúc hoặc phổ biến. Mề đay tiếp xúc có thể có nguồn gốc dị ứng (bột trắng, mỹ phẩm và dệt may, mủ cao su, nước bọt, thịt, cá và rau) hoặc không dị ứng. Các ví dụ không dị ứng bao gồm phản ứng mề đay với một số thực vật, động vật (như một số côn trùng) và thuốc.

Nổi mề đay

một dạng nổi mề đay ít phổ biến hơn, được gọi là viêm mạch mề đay, có liên quan đến tình trạng viêm của các mạch máu cung cấp cho da và là kết quả của sự lắng đọng phức tạp miễn dịch. Các triệu chứng kéo dài hơn 24 giờ và đau đớn hơn.

Các trường hợp nổi mề đay (do tiếp xúc với nước), năng lượng mặt trời (ánh sáng mặt trời), sắc tố (sự tích tụ bất thường của tế bào mast trong lớp hạ bì) và do áp lực (phản ứng với áp lực quá mức tác động lên da) là ít phổ biến hơn.

Các biến chứng

phù mạch

Khoảng một phần tư số người bị nổi mề đay cấp tính và một nửa số người bị mề đay mãn tính phát triển một tình trạng gọi là phù mạch. Biểu hiện này có thể nghiêm trọng và đột ngột, và ảnh hưởng đến các bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như mắt, môi và bộ phận sinh dục. Phù được gây ra bởi sự tích tụ của chất lỏng kẽ xảy ra sâu sắc hơn nhiều (tức là ở dưới da hoặc trong các lớp dưới niêm mạc) so với phản ứng nổi mề đay.

Thông thường, phù mạch kéo dài 1-3 ngày và có thể gây ra các triệu chứng sau:

Cảm giác nóng rát, nóng và đau ở vùng sưng;
Thu hẹp đường thở có thể gây khó thở;
Sưng kết mạc (bao phủ mắt).

Một số loại thuốc, như thuốc kháng histamine và thuốc corticosteroid, có thể được sử dụng để giảm sưng. Corticosteroid có thể được yêu cầu trong trường hợp nghiêm trọng.

Sốc phản vệ toàn thân

Mề đay có thể là một trong những triệu chứng đầu tiên của phản ứng dị ứng nghiêm trọng được gọi là sốc phản vệ. Điều này phát triển với các biểu hiện như khó thở, yếu và suy sụp, vì vậy nó phải luôn được coi là một cấp cứu y tế.

chẩn đoán

Mề đay cấp tính được chẩn đoán bằng lịch sử y tế cẩn thận (bao gồm thu thập thông tin liên quan đến ăn uống, thuốc, v.v.) và kiểm tra các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến sự xuất hiện của tổn thương da. Các xét nghiệm da hoặc máu có thể được thực hiện để cho thấy nếu những con cá voi bị gây ra bởi một phản ứng dị ứng, đặc biệt là nếu sự khởi phát của chúng dường như được xác định bởi một số tác nhân cụ thể.

Trong hầu hết các trường hợp nổi mề đay nhẹ, không cần phải thực hiện điều tra cụ thể. Hơn nữa, nếu nổi mề đay kéo dài hơn sáu tuần thì rất khó có khả năng là do dị ứng, vì vậy các xét nghiệm dị ứng thường không được khuyến nghị.

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị hoặc có các triệu chứng tái phát nghiêm trọng, các nghiên cứu sau đây có thể hữu ích trong việc đánh giá một nguyên nhân nghi ngờ và loại trừ các tình trạng khác:

Công thức máu toàn bộ: để xác định sự thay đổi định lượng của các tế bào máu và bất kỳ bạch cầu ái toan do dị ứng hoặc nhiễm trùng;
Tốc độ lắng của hồng cầu (VES), PCR và các thông số viêm khác: có thể giúp xác định bất kỳ tình trạng tự miễn dịch nào;
Kiểm tra một mẫu phân: nó có thể cho thấy sự hiện diện của ký sinh trùng đường ruột;
Xét nghiệm chức năng tuyến giáp và liều lượng kháng thể antithyroid;
Xét nghiệm chức năng gan và thận;
Nếu phát ban là dai dẳng, sinh thiết da có thể xác định viêm mạch có thể.