Tiện ích chẩn đoán
Ngoài tổng giá trị cholesterol, LDL và HDL, báo cáo xét nghiệm máu có thể báo cáo nồng độ trong huyết tương của các dấu hiệu nguy cơ tim mạch ít được biết đến khác. Trong số này, nổi bật BNP và pro-BNP, đặc biệt hữu ích để đánh giá nguy cơ suy tim (suy tim) và nói chung là rối loạn chức năng của tâm thất trái (như phì đại tâm thất).
Giá trị bình thường
- Ở những người khỏe mạnh, BNP có mặt trong tuần hoàn ở nồng độ khoảng 5-20 pmole / ml.
BNP cao - Nguyên nhân
- Các giá trị BNP, ngoài việc tăng sinh lý khi lão hóa, tăng đáng kể ở những bệnh nhân bị phì đại thất trái và suy tim.
- BNP cũng có thể tăng trong các bệnh phù nề dẫn đến tăng áp lực nhĩ và tâm thất - như suy thận, xơ gan với cổ trướng, v.v. - và trong sự hiện diện của đau thắt ngực không ổn định và tăng huyết áp phổi.
Ý nghĩa lâm sàng
- BNP có giá trị tiên đoán âm tính cao, đặc biệt là liên quan đến suy tim (nguy cơ âm tính giả thấp). Điều này có nghĩa là nếu các giá trị của nó là bình thường thì có thể loại trừ với mức độ xác suất cao sự hiện diện của rối loạn chức năng tâm thất.
Giá trị tiên đoán tích cực là không xuất sắc; điều này có nghĩa là - đặc biệt là ở mức hơi cao hơn giới hạn bình thường - BNP là một chỉ số khá chính xác về sự hiện diện của bệnh lý (nguy cơ hợp lý của dương tính giả).
- Giá trị BNP cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của mất bù và tiên lượng; điều này có nghĩa là giá trị của BNP càng lớn và mức độ nghiêm trọng của bệnh càng cao và hy vọng sống sót của bệnh nhân
- Vì nồng độ BNP đại diện cho một yếu tố dự báo tử vong và các biến cố tim mạch ở bệnh nhân không được chẩn đoán bệnh tim trước đó, xét nghiệm được coi là phương tiện sàng lọc khả năng cho sự hiện diện của suy tim.
- Ở những bệnh nhân bị suy tim, đo nồng độ BNP là một phương tiện hữu ích để theo dõi đáp ứng điều trị
- Tóm lại: liều BNP (peptide natriuretic não) hoặc NT-proBNP (đoạn amino-terminal của BNP) có thể có liên quan đáng kể trong việc hỗ trợ bác sĩ lâm sàng không chỉ trong chẩn đoán, mà còn trong theo dõi và điều trị suy tim sung huyết
Vai trò sinh học
BNP là viết tắt của Brain Natriuretic Peptide (Natriuretic Cerebral Peptide) hoặc chính xác hơn là peptide natriuretic loại B ( Peptide Natriuretic loại B ). Thuật ngữ Brain Brain thực sự không đúng chỗ và đề cập đến khám phá ban đầu về peptide này trong chiết xuất não lợn.
Trên thực tế, ở người, BNP được tiết ra trên tất cả bởi tâm thất của tim để đáp ứng với sự kéo dài quá mức của các tế bào cơ tim của họ, một dấu hiệu của sự gia tăng thể tích tâm thất hoặc áp lực cuối tâm trương bên trong tâm thất.
Một đánh giá nhỏ về sinh lý bệnh:
- BNP được tiết ra bởi tâm thất của tim để đáp ứng với sự kéo dài quá mức của các tế bào cơ của tâm thất
- các tế bào cơ của tâm thất giãn ra quá nhiều khi các buồng này chứa quá nhiều máu và điều này xảy ra khi chúng không đủ rỗng trong tâm thu; điều này thường xảy ra trong một số trường hợp:
- giảm khả năng co bóp của cơ tim được đo dưới dạng phân suất tống máu; Nói tóm lại, khi cơ tim không thể co bóp đầy đủ và tự rỗng, ví dụ vì vùng rộng hơn hoặc ít hơn của nó đã chết do nhồi máu, hoặc do hiệu quả của cơ tim bị giảm do thoái hóa liên quan đến lão hóa, từ bệnh tim thiếu máu cục bộ nặng hoặc từ bệnh tim. Tình trạng này là điển hình của suy tim và suy tim xung huyết.
- tâm thất không đủ rỗng khi có sức cản cao trong các động mạch, ví dụ do sự hẹp của hẹp động mạch và hẹp các thành động mạch do sự hiện diện của các mảng xơ vữa động mạch (để hiểu rõ hơn chúng ta tưởng tượng một ống bị xơ vữa Trong đó nước chảy, nếu chúng ta nghiền nát ống, chúng ta nhận thấy rằng hạ lưu của vật cản, ống bắt đầu phình ra ngày càng nhiều cho đến khi nó vỡ ra).
- có rối loạn chức năng của van tim
Ngoài việc là một dấu hiệu hữu ích để phân tích nguy cơ tim mạch của bệnh nhân thông qua phân tích máu, BNP đóng một vai trò sinh học rất đặc biệt trong cơ thể người.
Một lần nữa vai trò này là trực quan: nếu nồng độ của nó tăng lên khi có hình ảnh tăng huyết áp, việc tiết ra tương tự sẽ nhằm mục đích mang lại càng nhiều càng tốt áp lực động mạch trong định mức, hạ thấp nó. Trên thực tế, BNP liên kết và kích hoạt thụ thể yếu tố natriuretic (ANP).
BNP và ANP có sự tương đồng đáng kể về cấu trúc, sinh tổng hợp và tác dụng sinh học, được nhấn mạnh bởi hoạt động lợi tiểu, natriuretic và thuốc giãn mạch (chúng làm tăng bài tiết natri và nước qua thận và làm giãn lòng mạch máu).
BNP và ANP làm giảm thể tích máu và tải tim, dẫn đến tăng cung lượng tim, một phần do phân suất tống máu cao hơn. Không phải ngẫu nhiên mà việc sử dụng lâm sàng BNP tổng hợp tái tổ hợp (nesiritide) đã được đề xuất, được sử dụng trong thời gian ngắn để giảm các triệu chứng suy tim.
NT-pro-BNP
BNP, một peptide gồm 32 axit amin, không được tiết ra trực tiếp như vậy mà phức tạp thành một đoạn N của 76 axit amin (hình thành trong phức hợp một phân tử không hoạt động sinh học được gọi là NT-proBNP hay đơn giản hơn là NT-BNP ; -BNP ổn định hơn và có nồng độ cao hơn trong tuần hoàn).
