di căn

Di căn là gì?

Di căn là sự lan rộng của một khối u ác tính ở một vị trí khác với nguồn gốc. Trên thực tế, một số tế bào ung thư, ngoài việc phát triển một cách không kiểm soát và gây nhầm lẫn cho các cơ chế phòng thủ của cơ thể, có được khả năng tự tách ra khỏi khối tân sinh ban đầu và tự cấy vào các cơ quan hoặc mô khác.

Sự lan rộng của một khối u có thể xảy ra bằng cách mở rộng liên tục (cục bộ) hoặc từ xa, thông qua dòng máu hoặc hệ bạch huyết. Nói chung, khả năng phát triển di căn là một đặc điểm đặc biệt của các khối u ác tính, giúp phân biệt chúng với các khối u lành tính. Di căn lan rộng làm giảm đáng kể khả năng điều trị ung thư, nhưng các lựa chọn điều trị hiện tại cho phép kiểm soát sự phát triển ung thư, làm giảm các triệu chứng do nó gây ra và trong một số trường hợp có thể giúp kéo dài cuộc sống của bệnh nhân ung thư.

• Khối u (hay tân sinh) : sự mở rộng vô tính của một tế bào bất thường về di truyền, làm mất kiểm soát điều hòa chu kỳ tế bào.

• Khối u lành tính : mở rộng khối lượng còn lại nằm ở vị trí xuất xứ; trong một số trường hợp, nó có thể trở nên có hại.

• Khối u ác tính : các tế bào không đáp ứng với các cơ chế kiểm soát bình thường mà chủ động tăng sinh. Nó cũng được gọi là ung thư (hoặc ung thư biểu mô ). Bệnh lý, gây ra bởi các tế bào ác tính, được đặc trưng bởi sự tăng trưởng (số lượng phân chia tế bào cao), di căn và xâm lấn của các mô và cơ quan khác.

Các tính năng

• Một khối u được hình thành bởi các tế bào di căn được gọi là "di căn"; nó bao gồm cùng một loại bản sao tạo thành khối tân sinh ban đầu, trong đó nó cũng có cùng tên. Ví dụ, ung thư vú di căn sang phổi và hình thành di căn được gọi là "ung thư vú di căn" chứ không phải "ung thư phổi".
• Trong hầu hết các trường hợp, sự hiện diện của di căn cho thấy các giai đoạn tiến triển tân tiến nhất. Kiểm tra mô học là một công cụ cơ bản để có được thông tin quan trọng về mức độ xâm lấn của khối u và khả năng di căn của nó; do đó, kết quả cho phép phát triển một liệu pháp thích hợp. Nói chung, ung thư nguyên thủy càng hung hăng, khả năng nó có thể dẫn đến di căn càng lớn.
• Với một vài ngoại lệ, tất cả các khối u ác tính đều có thể di căn (ví dụ, u thần kinh đệm và ung thư biểu mô tế bào đáy hiếm khi di căn).
• Dưới kính hiển vi, các tế bào khối u di căn được xác định bởi một số đặc điểm điển hình của mô ban đầu chứ không phải của vị trí cấy ghép.
• Hơn nữa, các tế bào khối u nguyên phát và di căn có chung một số đặc điểm phân tử, chẳng hạn như sự biểu hiện của một số protein nhất định hoặc sự hiện diện của các thay đổi nhiễm sắc thể cụ thể.

Chúng được hình thành như thế nào

Sự phát triển của di căn là một hiện tượng phức tạp, trong đó có nhiều yếu tố liên quan đến ảnh hưởng đến cả khối u và cơ thể vật chủ.

Các biến này có thể bao gồm:

• Đặc điểm di truyền của bệnh;
• Loại cơ quan liên quan;
• Có sẵn các tuyến đường để phổ biến.

Không phải tất cả các tế bào ung thư đều có khả năng di căn. Hơn nữa, đạt được thành công một quận cơ thể khác không nhất thiết đảm bảo sự xuất hiện của một tân sinh thứ cấp. Để một khối u xác định sự hình thành di căn, thực tế cần thiết là các tế bào của nó có thể:

• Xâm nhập màng tầng hầm;
• Di chuyển qua ma trận ngoại bào;
• Thâm nhập và tồn tại trong tuần hoàn bạch huyết hoặc mạch máu;
• Để thoát khỏi lưu thông và thâm nhập vào một trang web mới;
• Sống sót và tăng lên khi di căn (ví dụ: sự hình thành mạch).

Con đường phổ biến

Việc phổ biến các tế bào di căn có thể diễn ra:

• Cấy trực tiếp : khi các tế bào ung thư tăng sinh, chúng có thể xâm lấn và phát triển trực tiếp vào các mô xung quanh; hơn nữa, chúng có thể lây lan do sự tiếp giáp trong khoang cơ thể (ví dụ như trong trường hợp phúc mạc, khoang màng phổi, màng ngoài tim hoặc khoang dưới màng cứng).
• Bạch huyết : các tế bào khối u xâm nhập vào tuần hoàn bạch huyết và được vận chuyển đến các nút thoát nước. Các hạch bạch huyết gần nhất với khối u nguyên phát (còn gọi là " hạch bạch huyết ") có thể được mở rộng do thâm nhiễm và phát triển khối u hoặc do siêu âm do đáp ứng miễn dịch đặc hiệu của khối u.
• Bằng máu, các tĩnh mạch được ưu tiên xâm nhập, do đó di căn tấn công các điểm đến của vòng tròn tĩnh mạch, chẳng hạn như gan hoặc phổi.

Sentinel hạch bạch huyết và di căn khối u

• Các mao mạch bạch huyết cung cấp sức đề kháng kém đối với sự di chuyển của các tế bào ung thư và cho phép khối u lan rộng nhanh chóng.
• Trong trường hợp này, các hạch bạch huyết đại diện cho các trạm trung chuyển cho các tế bào ung thư di cư; kiểm tra lâm sàng của họ có thể cung cấp thông tin về sự lây lan của ung thư biểu mô.
• Mức độ xâm lấn của các hạch bạch huyết là một tiêu chí được xem xét trong giai đoạn ung thư biểu mô tuyến vú và u lympho.

nội địa hóa

Khả năng xâm chiếm các cơ quan khác thay đổi rất nhiều từ khối u đến khối u. Các vị trí phổ biến nhất của di căn là gan, phổi, xương và não, nhưng ung thư có thể lây lan hầu hết mọi nơi trong cơ thể. Một số khối u nguyên thủy di căn tốt nhất ở một số bộ phận của cơ thể. "Chủ nghĩa nhiệt đới" này phụ thuộc vào vị trí giải phẫu, loại tân sinh và một số yếu tố khác. Ví dụ, nếu một khối u chạm vào ruột, chất thải máu được dẫn lưu qua cổng, thì rõ ràng vị trí di căn nguyên phát sẽ đến gan. Thay vào đó, nếu khối u nằm trong một vị trí bị dẫn lưu bởi tĩnh mạch chủ, di căn nguyên phát sẽ chủ yếu ở phổi (Vena cava → Tim → Động mạch phổi). Tuy nhiên, có những trường hợp đặc biệt trong đó các khối u có sở thích độc lập với vị trí giải phẫu: ví dụ như vú và tuyến tiền liệt, thường gây di căn xương, vì có mối tương quan chặt chẽ giữa các cơ quan này và hệ thống tĩnh mạch của Batson (kết nối tĩnh mạch chậu và ngực tại các đám rối tĩnh mạch đốt sống trong).

Hơn nữa, có những tế bào, do loại thụ thể biểu hiện, có khuynh hướng xâm chiếm một số mô cụ thể.

Bảng sau đây cho thấy các vị trí di căn phổ biến nhất, ngoại trừ các hạch bạch huyết, cho các loại ung thư khác nhau:

Dấu hiệu và triệu chứng

Một số bệnh nhân có khối u di căn không có bất kỳ dấu hiệu nào và tình trạng này thường được tìm thấy trong quá trình kiểm soát theo dõi. Khi chúng xảy ra, loại và tần suất của các triệu chứng phụ thuộc vào kích thước và vị trí của di căn.

• Sự tham gia của xương có thể dẫn đến đau xương và gãy xương bệnh lý của xương bị ảnh hưởng.
• Một khối u di căn lên não có thể gây ra một loạt các triệu chứng, bao gồm đau đầu, chóng mặt, rối loạn thị lực, co giật và thiếu hụt thần kinh.
• Di căn phổi thường tạo ra những biểu hiện mơ hồ có thể liên quan đến các vấn đề khác. Chúng có thể bao gồm ho, ho ra máu, đau ngực và khó thở.
• Gan to, buồn nôn, chán ăn và vàng da có thể chỉ ra rằng một khối u đã lan đến gan.

Đôi khi, việc trình bày các triệu chứng liên quan đến di căn cho phép xác định nó trước khối u nguyên phát. Ví dụ, một bệnh nhân bị ung thư tuyến tiền liệt đã di căn đến xương chậu có thể bị đau lưng trước khi gặp các triệu chứng của khối u ban đầu.

chẩn đoán

Một di căn luôn trùng với một khối u nguyên thủy, và, do đó, được gây ra bởi các tế bào khối u từ một bộ phận khác của cơ thể. Nếu có các triệu chứng của ung thư thứ phát, nếu kết quả xét nghiệm theo dõi là bất thường hoặc nếu bác sĩ nghi ngờ di căn, một số xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện.

Đường dẫn có thể liên quan đến:

• Khám sức khỏe toàn diện;
• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm;
• Chẩn đoán hình ảnh: X quang, chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp phát xạ positron (PET);
• Sinh thiết.

Trong hầu hết các trường hợp, khi di căn được tìm thấy trước khối u nguyên phát, các cuộc điều tra nhằm mục đích thiết lập nguồn gốc của quá trình bệnh lý.

sinh thiết

• Để xác định xem một khối u là nguyên thủy hay di căn, một phần của mô ung thư có thể được lấy và kiểm tra dưới kính hiển vi. Việc sử dụng các kỹ thuật mẫu, chẳng hạn như hóa mô miễn dịch và FISH (huỳnh quang trong lai tạo tại chỗ), cho phép các nhà nghiên cứu bệnh học xác định nguồn gốc của các tế bào ung thư.
• Trong một số trường hợp, khối u nguyên phát vẫn chưa được biết.

Dấu ấn khối u

Một số loại ung thư được đặc trưng bởi các dấu hiệu khối u. Các xét nghiệm máu cụ thể đánh giá biểu hiện của chúng và có thể hữu ích trong việc theo dõi bệnh sau khi đã được chẩn đoán. Tăng mức độ của các dấu hiệu này có thể chỉ ra rằng khối u đang hoạt động hoặc đang tiến triển.

Một số ví dụ về các dấu hiệu khối u là:

• Ung thư biểu mô đại tràng, tuyến tụy, phổi, dạ dày và vú: CEA (kháng nguyên carcinoembryonic);
• Ung thư buồng trứng: CA-125;
• Ung thư biểu mô tuyến tiền liệt: PAP (tuyến tiền liệt acid phosphatase), PSA (kháng nguyên tuyến tiền liệt cụ thể);
• Đa u tủy: immunoglobulin;
• Ung thư tuyến giáp tủy: calcitonin;
• Các khối u tinh hoàn: AFP (alpha-fetoprotein), HCG (tuyến sinh dục màng đệm ở người).

Chẩn đoán hình ảnh

• Siêu âm là một công cụ tuyệt vời để xác định một khối tân sinh trong bụng và để phân biệt các nang gan nghi ngờ.
• Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể được sử dụng để thực hiện quét đầu, cổ, ngực, bụng và xương chậu. CT tăng cường tương phản có giá trị để phát hiện các khối trong các hạch bạch huyết, phổi, gan hoặc các cấu trúc khác.
• Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để xác định thiệt hại tiềm tàng cho tủy sống, trong trường hợp di căn xương hoặc để mô tả sự tham gia của não.
• X-quang có thể được thực hiện để xem nếu một khối u đã lan đến phổi.
• Một xạ hình xương là hữu ích để cung cấp bằng chứng về tổn thương xương và cho phép xác định nếu điều này được xác định bởi một di căn.
• Trong một số loại ung thư, chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) có thể phát hiện các khu vực hoạt động của quá trình trao đổi chất ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể và có thể phát hiện ngay cả những di căn rất nhỏ.

điều trị

Việc điều trị và tiên lượng bệnh nhân được xác định, ở một mức độ lớn, bởi thực tế là một khối u vẫn còn cục bộ hoặc không tại nơi xuất phát. Nếu khối u di căn đến các mô hoặc cơ quan khác, thông thường, xác suất sống sót giảm mạnh (tức là tiên lượng trở nên không thuận lợi). Tùy thuộc vào trường hợp, một khối u di căn có thể được điều trị bằng các liệu pháp toàn thân (hóa trị liệu, liệu pháp miễn dịch, liệu pháp hormone), can thiệp tại chỗ (phẫu thuật và xạ trị) hoặc kết hợp các lựa chọn này ("liệu pháp đa phương thức").

Các phương pháp điều trị được lựa chọn để điều trị khối u di căn phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm:

• Loại khối u nguyên thủy;
• Chỗ ngồi, kích thước và số lượng khối u di căn;
• Tuổi của bệnh nhân và tình trạng sức khỏe chung;
• Phương thức điều trị trước đây mà bệnh nhân ung thư đã phải chịu.

Các lựa chọn điều trị có sẵn hiếm khi có thể điều trị ung thư di căn và thường được thiết kế để giữ cho bệnh được kiểm soát hoặc giảm các triệu chứng của nó. Việc quản lý di căn là khó khăn, vì các tế bào sống sót sau phương pháp trị liệu đầu tiên có thể phát triển khả năng kháng thuốc hóa trị hoặc xạ trị. Điều quan trọng cần nhớ là di căn hầu như luôn là nguyên nhân gây ra cái chết của bệnh nhân; chỉ trong những trường hợp hiếm hoi là khối u chính chịu trách nhiệm cho nó. Vì lý do này, điều quan trọng là chẩn đoán được tiến hành càng sớm càng tốt (tính hữu ích của các xét nghiệm sàng lọc ở các đối tượng có nguy cơ)