Stiff Hallux của G. Bertelli

tổng quát

Ngón chân cứng là một bệnh thoái hóa ảnh hưởng đến khớp ở gốc ngón chân thứ nhất (ngón chân cái).

Các rối loạn được hỗ trợ bởi một quá trình khớp xác định giảm dần sự di chuyển của hallux, không thể uốn cong và kéo dài. Ngón chân cứng cũng có liên quan đến đau trong khi đi bộ, sưng và hình thành xương giữa đầu của đại phẫu đầu tiên và cơ sở của phalanx gần.

Các yếu tố ảnh hưởng có thể là nhiều và bao gồm chấn thương (cấp tính hoặc mãn tính), một số bệnh hệ thống (bệnh gút, viêm khớp dạng thấp, vv) và hình dạng giải phẫu của bàn chân .

Tùy thuộc vào giai đoạn thoái hóa, các giải pháp khác nhau để điều trị hội chứng cứng nhắc có thể được chỉ định cho bệnh nhân.

Cái gì

Ngón chân cứng là một quá trình bệnh lý của khớp metatarsal-phalangeal kết nối phalanx gần của ngón chân đầu tiên với đầu của xương đại tràng thứ nhất.

Trong hình ảnh lâm sàng này, ngón chân cái hiện lên với đầu nhô lên và siêu mở rộng . Ngón chân cứng cũng gây ra sự xuất hiện của một vết sưng rất đau phát triển ở khớp. Cứng khớp có thể ngăn chặn sự di chuyển sinh lý của ngón chân cái lên trên, cũng như hạn chế các cử chỉ đơn giản nhất, chẳng hạn như đi giày.

Metatarsal-phalangeal khớp: giải phẫu

Các ngón chân được hình thành bởi một loạt các xương được gọi là phalang . Chúng được sắp xếp thành một hàng giữa chúng (ở ngón chân cái có hai phalang, trong khi ở các ngón còn lại là ba).
Phalanx đầu tiên của mỗi ngón tay được khớp nối với một xương được định vị ngay trước đó, được gọi là metatarsal . Mỗi bàn chân có 5 xương bàn chân (mỗi ngón một ngón).
Giữa mỗi xương đại tràng và phalanx tương ứng là khớp metatarsal-phalangeal, được bao bọc trong viên nang khớp của nó. Cấu trúc này cho phép xương trượt trơn tru với nhau trong quá trình di chuyển. Tuy nhiên, nếu các bề mặt khớp trở nên không đều, ma sát được tạo ra. Hiện tượng này dẫn đến sự biến mất dần dần của sụn.
Do đó, ngón chân cứng là một bệnh lý của khớp metatarsal-phalangeal ở gốc ngón chân cái, tức là giữa đầu xương xương đầu tiên và đáy của phalanx đầu tiên.

nguyên nhân

Ngón chân cứng là kết quả của một quá trình đau khớp trên khớp metatarsal-phalangeal đầu tiên.

Về vấn đề này, nên nhớ rằng viêm khớp có nghĩa là một bệnh thoái hóa đặc trưng bởi sự mỏng dần của sụn khớp, được thay thế bằng sự hình thành chung của mô xương mới. Ở ngón chân cứng, sự tăng sinh này có liên quan đến sự phát triển của loãng xương được sắp xếp trên tất cả ở mặt sau của ngón tay, làm giảm mạnh các chuyển động của ngón tay trong khi đi bộ, cũng như ma sát với giày.

Với sự tiến triển của quá trình bệnh lý, đau và hạn chế một phần hoặc toàn bộ các cử động khớp phát sinh, đôi khi để chặn hoàn toàn khớp (bệnh mắt cá chân ). Vì lý do này, ngón chân cứng cũng được gọi là Hallux giới hạn hoặc flexus .

Ngón chân cứng chủ yếu ảnh hưởng đến các đối tượng nam trong độ tuổi từ 30 đến 60.

Ngón chân cứng sơ cấp và thứ cấp

Khi bệnh được thành lập mà không có lý do rõ ràng (nguyên nhân vô căn ), nó được định nghĩa là ngón chân cứng chính . Tình trạng này khác với ngón chân cứng thứ cấp, chủ yếu nhận ra nguyên nhân chấn thương hoặc sau phẫu thuật.

Bạn có biết rằng ...

Ngón chân cứng là một tình trạng lâm sàng tương tự như hallux valgus (biến dạng mà ngón chân cái xuất hiện lệch sang một bên, về phía các ngón chân khác của bàn chân). Trên thực tế, cả hai bệnh lý này đều được đặc trưng bởi sự sưng và sự hiện diện của cơn đau ở gốc ngón chân thứ nhất.

Tuy nhiên, trong hallux valgus có sự sai lệch của ngón tay thứ nhất có xu hướng tiếp cận các ngón tay bên, trong khi ngón chân cứng chỉ xác định khớp bị thoái hóa khớp đầu tiên, mà không nhất thiết phải lệch một ngón tay bên.

Hơn nữa, hallux valgus nhận ra các nguyên nhân, hậu quả và giải pháp điều trị khác nhau so với các nguyên nhân cứng nhắc.

Yếu tố ảnh hưởng hoặc làm nặng thêm

Ngón chân cứng nhắc nhận ra một loạt các yếu tố có thể đóng vai trò, một mình hoặc liên kết, trong cơ chế bệnh sinh của bệnh này. Cụ thể, tình trạng này có thể đại diện cho hậu quả của các quá trình kích thích và / hoặc viêm khác nhau có tính chất cơ học, hệ thống hoặc bẩm sinh .

Hallux cứng nhắc có thể phát sinh do hậu quả của chấn thương nhỏ (microtraumas), lặp đi lặp lại theo thời gian: khi sụn khớp bị tổn thương, sự khởi đầu của một quá trình viêm khớp có thể được khuyến khích. Trong trường hợp này, thói quen mang giày dép nhất định và tập luyện một số môn thể thao khiến bạn có nguy cơ mắc bệnh lý cao hơn: bóng đá, múa ba lê, leo núi, bóng bầu dục, v.v.
Hallux cứng nhắc thường được tìm thấy như là một kết quả phẫu thuật của các can thiệp dẫn đến một cách bất động kéo dài quá mức của khớp. Một ví dụ về can thiệp có thể dẫn đến bệnh chân này là một phương pháp điều trị bệnh hallux valgus. Các tình huống khác có thể dẫn đến ngón chân cứng là xơ hóa quá mức và nhiễm trùng sau phẫu thuật.
Khi nó xuất hiện ở độ tuổi trẻ (thường là trong tuổi thiếu niên), bệnh lý có thể phụ thuộc thay vào một khuynh hướng bẩm sinh . Đặc biệt, ngón chân cứng có thể được ưa chuộng, đặc biệt, bởi các yếu tố cấu trúc giải phẫu đặc biệt, chẳng hạn như đầu xương xương bàn chân phẳng hoặc vuông, xác định tình trạng quá tải bất thường của phần trước của bàn chân, tức là chúng dẫn đến không cân bằng các căng thẳng được tạo ra trong cuộc hành trình.
Trong số các nguyên nhân của ngón chân cứng cũng có một số bệnh chuyển hóa toàn thân (ví dụ như bệnh gút) và viêm (ví dụ viêm khớp dạng thấp).

Các yếu tố khác có thể dẫn đến sự khởi đầu của ảo giác cứng nhắc là:

Lão hóa sụn (sớm hoặc tự nhiên);
Chấn thương cấp tính (ví dụ gãy xương hoặc trật khớp ảnh hưởng đến xương tạo nên khớp nối đầu tiên-phalangeal);
Viêm khớp vảy nến;
Osteochondritis.

Triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng của hội chứng cứng khớp có thể thay đổi từ cứng khớp đến đau cấp tính thực sự ở khớp metatarsal-phalangeal đầu tiên. Thông thường, ngón chân đầu tiên rất đau vào buổi sáng hoặc sau một số hoạt động thể chất, thậm chí khiêm tốn (ví dụ: đi bộ).

Đau khi nghỉ ngơi cho thấy sự tiến triển của bệnh và có thể liên quan đến sưng và viêm khớp, thường phức tạp do loãng xương . Sự xuất hiện này biểu hiện bằng hình chiếu dưới da của xương mới hình thành, gây ra xung đột và cọ xát bên trong giày.

Trong giai đoạn tiên tiến nhất của ảo giác cứng nhắc, khớp nối có thể bị tổn hại hoàn toàn và ngay cả những cử chỉ đơn giản nhất cũng khó khăn, như đi giày hoặc làm một vài bước.

Rối loạn liên quan

Cơn đau liên quan đến ngón chân cứng khiến bệnh nhân phải cứu thương, khiến trọng lượng cơ thể đè nặng lên mép ngoài của đế bàn chân. Điều này dẫn đến sự khởi đầu của đau đỏ, vết chai và vết chai ở vùng lân cận các ngón chân khác, đỏ của viêm gân thứ năm và viêm bao quy đầu hoặc viêm bao hoạt dịch.
Với sự tiến triển của bệnh lý, thậm chí các cảm giác từ xa có thể xảy ra, chẳng hạn như đau thắt lưng và đau đầu gối .
Viêm và thoái hóa xơ hóa tiếp theo của khớp metatarsal-phalangeal cũng có thể liên quan đến các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như dây thần kinh liên kỹ thuật, gây ra u thần kinh của Morton .

chẩn đoán

Theo truyền thống, ngón chân cứng được đánh giá bằng cách kiểm tra bàn chân, bằng cách sờ nắn, quan sát biến dạng khớp và huy động khớp nối đầu tiên-phalangeal. Trong trường hợp bệnh lý được thiết lập, ngón chân cái có phạm vi chuyển động giới hạn hoặc thậm chí là không.

Xác nhận có thể được cung cấp bằng kiểm tra X quang, cũng cho phép xác định mức độ và mức độ của quá trình thoái hóa là gì. Trong một số trường hợp, có thể hữu ích khi thực hiện CT scan hoặc chụp cộng hưởng từ.

điều trị

Tùy thuộc vào các triệu chứng và giai đoạn thoái hóa của khớp metatarsal-phalangeal, các giải pháp điều trị hội chứng cứng nhắc chỉ định cho bệnh nhân có thể khác nhau. Trong mọi trường hợp, mục tiêu là giảm quá trình viêm và thoái hóa tiềm ẩn trong bệnh lý.

Thuốc và vật lý trị liệu

Trong trường hợp hội chứng cứng khớp nhẹ, việc sử dụng thuốc chống viêm tại chỗ (kem, thuốc mỡ, v.v.) hoặc tiêm khớp (thâm nhiễm cortisone) để giảm đau và viêm ở khớp có thể là đủ. Các tác dụng có thể thỏa đáng, nhưng thật hợp lý khi cho rằng sự cải thiện triệu chứng chỉ là tạm thời.

Ngoài ra, có thể đánh giá một can thiệp vật lý trị liệu nhằm mục đích huy động các khớp metatarsal-phalangeal và giảm đau. Điều trị bảo tồn cũng có thể bao gồm việc sử dụng các liệu pháp vật lý, chẳng hạn như trị liệu bằng tecar hoặc laser.

Giày dép và dụng cụ chỉnh hình

Nếu ngón chân cứng đi kèm với đau, có thể hữu ích để giảm các lực kéo dài của khớp metatarsal-phalangeal thu được với sự lựa chọn giày dép phù hợp .

Đặc biệt, đôi giày phải đủ rộng và thoải mái để tránh tạo ra xung đột và co thắt cho khu vực hallux. Sự gia tăng độ cứng của đế, ngay cả khi chèn, chỉnh hình phù hợp với ống dẫn phù hợp và đế phù hợp, có thể dẫn đến giảm triệu chứng.

Đôi khi, giày loại MBT (tức là rocking) được chỉ định, vì chúng cho phép làm giảm sự chuyển động của khớp metatarsal-phalangeal đầu tiên trong khi đi bộ.

Phẫu thuật

Nếu các biện pháp phòng ngừa không còn đủ để quản lý hội chứng cứng nhắc, bác sĩ có thể chỉ ra chiến lược phẫu thuật phù hợp nhất dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh. Mục đích là để loại bỏ cơn đau và trở lại sự chuyển động của khớp.

Trong các hình thức hallux cứng ít nghiêm trọng hơn, chỉnh hình có thể thực hiện một kỹ thuật xâm lấn tối thiểu xâm lấn tối thiểu để giải nén nang khớp và loại bỏ loãng xương của metatarsus và phalanx. Các hoạt động, được gọi là cheilectomy, liên quan đến sự gia tăng phạm vi chuyển động và giảm đau liên quan. Tuy nhiên, kết quả chỉ hiếm khi duy trì không đổi theo thời gian, vì sự tiến hóa của quá trình viêm khớp không bị phản đối theo bất kỳ cách nào. Trong các trường hợp ít nghiêm trọng hơn, xương tủy xương cũng có thể được sử dụng, có thể loại bỏ các phần xương quá mức để cải thiện cơ học khớp của hallux.

Nếu độ cứng khớp lớn hơn, mặt khác, có thể thực hiện hemiarthroplasty (chỉ thay thế một trong hai thành phần của khớp) và phẫu thuật khớp (tái tạo khớp hoàn toàn, thay thế cả hai thành phần bị mòn).

Trong những trường hợp nghiêm trọng của hội chứng cứng nhắc , có thể đề xuất phẫu thuật nội tiết-phalangeal . Thủ tục này xác định sự hợp nhất xương của hai thành phần khớp (tức là xương đại tràng với phalanx đầu tiên), cho phép biến mất đau, nhưng ngăn chặn hiệu quả sự di chuyển của ngón chân cái.

Ngoài ra, phẫu thuật được thực hiện để thay thế khớp bằng chân giả nhân tạo ( tổng hợp khớp ). Ngoài ra phương pháp này nhằm mục đích điều trị hội chứng cứng có mục tiêu để loại bỏ hoặc giảm đau, cho phép một sự di chuyển nhất định và khớp nối đủ để mang giày bình thường.