Viêm da tiếp xúc

tổng quát

Viêm da tiếp xúc là tình trạng viêm da được kích hoạt bởi sự tương tác với các chất gây kích ứng hoặc dị ứng .

Bệnh da liễu này chủ yếu ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi từ 40 đến 45, không có sự phân biệt đặc biệt giữa hai giới.

Viêm da tiếp xúc là phổ biến ở nơi làm việc, nhưng thường được tìm thấy bên ngoài bối cảnh chuyên nghiệp.

Trong hầu hết các trường hợp, viêm da tiếp xúc là do tiếp xúc với kim loại, đặc biệt là niken và coban . Tuy nhiên, hãy nhớ rằng nhiều chất khác có thể kích hoạt các phản ứng như vậy: từ thuốc được sử dụng tại chỗ đến chất tẩy rửa, từ vải đến các sản phẩm mỹ phẩm.

Trên cơ sở xác định nguyên nhân và đặc điểm biểu hiện lâm sàng, hai dạng viêm da tiếp xúc được phân biệt: kích thích và dị ứng.

• Viêm da kích ứng tiếp xúc (DIC) là do tiếp xúc nhiều lần với dung môi, chất tẩy rửa hoặc vật liệu công nghiệp có thể làm hỏng da, mà không kích hoạt phản ứng miễn dịch.
• Thay vào đó, viêm da tiếp xúc dị ứng (DAC) gây ra do tiếp xúc với một chất (chất gây dị ứng) có khả năng kích hoạt phản ứng miễn dịch ở những người nhạy cảm trước đây.

Tiếp xúc với chất kích thích hoặc chất gây dị ứng mà bạn dễ mắc phải gây ra quá trình viêm, trong một thời gian ngắn (từ vài phút đến 72 giờ), gây ngứa và rát nghiêm trọng ở khu vực bị ảnh hưởng. Các biểu hiện da khác liên quan đến viêm da tiếp xúc bao gồm từ ban đỏ đến hình thành mụn nước, từ bong da đến loét.

Chẩn đoán dựa trên tiền sử, khám thực thể và xét nghiệm dị ứng (xét nghiệm vá).

Việc điều trị thường liên quan đến việc áp dụng corticosteroid tại chỗ và loại bỏ khỏi các nguyên nhân gây ra.

Yếu tố ảnh hưởng

Một số yếu tố có thể làm tăng sự nhạy cảm của da đối với sự phát triển của viêm da tiếp xúc:

• Tính chất vật lý và hóa học, số lượng và nồng độ của chất gây kích ứng / dị ứng, ngoài thời gian và tần suất tiếp xúc;
• Đặc điểm cá nhân liên quan đến sức đề kháng của da (yếu hơn ở trẻ em và người già);
• Sự trường tồn trong môi trường đặc trưng bởi không khí khô, độ ẩm và nhiệt độ cao, có thể thúc đẩy sự nứt nẻ của da;
• Các hoạt động chuyên nghiệp tiếp xúc với chấn thương da, chẳng hạn như vết thương nhỏ, trầy xước và trầy xước;
• Thay đổi hàng rào bảo vệ da tạo điều kiện cho sự xâm nhập của các chất gây kích ứng / dị ứng (ví dụ, tiền sử bệnh chàm và / hoặc viêm da dị ứng).

Nguyên nhân và các chất có trách nhiệm

Viêm da tiếp xúc, còn được gọi là chàm tiếp xúc, có thể được phân biệt thành hai biến thể:

• Viêm da kích ứng tiếp xúc (DIC);
• Viêm da tiếp xúc dị ứng (DAC).

Dị ứng viêm da tiếp xúc

Các hình thức kích thích chịu trách nhiệm cho 80% của tất cả các trường hợp viêm da tiếp xúc.

Tại nguồn gốc của tình cảm này, một phản ứng viêm không đặc hiệu xảy ra (không phải trên cơ sở miễn dịch) đối với các tác nhân ngoại sinh (đến từ bên ngoài) thuộc các loại khác nhau (hóa học, vật lý hoặc sinh học) tiếp xúc với da. Ở đây, các chất này gây tổn thương mô với cơ chế trực tiếp .

Kích ứng viêm da tiếp xúc có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cá nhân nào, miễn là chất kích thích được tập trung đầy đủ và tiếp xúc kéo dài.

Phản ứng viêm cấp tính có thể phát triển sau một lần tiếp xúc với chất gây bệnh hoặc sau vài lần phơi nhiễm ngắn hạn.

Ngược lại, viêm da kích thích tiếp xúc mãn tính được xác định bằng cách tiếp xúc kéo dài với một tác nhân tiềm năng kích thích thấp.

Các chất thường gặp nhất trong viêm da tiếp xúc kích thích được thể hiện bằng: axit, dung dịch kiềm, dung môi hữu cơ, hợp chất kim loại, dầu khoáng, chất bôi trơn tổng hợp, phụ gia cao su, sản phẩm bitum, thành phần phản ứng của nhựa, xà phòng và chất tẩy rửa, tác nhân vật lý cơ khí, nhiệt và khí hậu.

Một biến thể của viêm da tiếp xúc kích thích, được gọi là phototoxic, xảy ra sau khi tiếp xúc với tia cực tím do tác động của một số chất nhạy cảm được áp dụng tại địa phương (ví dụ như nước hoa có cồn, tinh dầu, v.v.) hoặc uống ( ví dụ: psoralen, amiodarone và tetracycline).

Lưu ý : viêm da tiếp xúc kích thích là phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị viêm da cơ địa; ở những người như vậy, phản ứng với các chất kích thích có thể dẫn đến nhạy cảm miễn dịch, do đó bị viêm da tiếp xúc dị ứng.

Viêm da tiếp xúc dị ứng

Viêm da tiếp xúc dị ứng (DAC) là một quá trình viêm da do phản ứng quá mẫn loại IV qua trung gian tế bào, gây ra bởi sự tiếp xúc với một hoặc nhiều tác nhân bên ngoài ( dị ứng ) và bởi sự can thiệp của các đồng yếu tố miễn dịch của đối tượng.

Hiện tượng mẫn cảm phát triển điển hình theo 2 giai đoạn:

• Phơi nhiễm hệ thống miễn dịch với kháng nguyên : trong giai đoạn này, các chất gây dị ứng được bắt giữ bởi các tế bào Langerhans (tế bào biểu bì đuôi gai), di chuyển đến các hạch bạch huyết khu vực nơi chúng xử lý kháng nguyên và đưa nó vào tế bào lympho T sau lần tiếp xúc đầu tiên với tế bào lympho T. gây dị ứng, quá trình mẫn cảm có thể ngắn (6-10 ngày đối với các chất nhạy cảm mạnh như cây thường xuân độc) hoặc kéo dài (năm đối với chất nhạy cảm yếu như kem chống nắng và mỹ phẩm).
• Phản ứng dị ứng sau khi tiếp xúc lại : ở những đối tượng nhạy cảm trước đây, mỗi lần tiếp xúc lại với chất gây dị ứng, tế bào T kích hoạt và di chuyển vào lớp biểu bì, giải phóng cytokine, tuyển dụng tế bào viêm và gây ra triệu chứng điển hình của viêm da tiếp xúc dị ứng.

Nhiều chất gây dị ứng là nguyên nhân gây viêm da tiếp xúc dị ứng và nhạy cảm chéo là phổ biến; do đó, khả năng phản ứng với một chất có thể mở rộng sang các tác nhân khác có ái lực chặt chẽ với thành phần hóa học hoặc chuyển hóa trao đổi chất của cơ thể; một ví dụ về sự nhạy cảm chéo là phản ứng giữa benzocaine và parafenylendiamine.

Trong cùng một bệnh nhân, viêm da tiếp xúc dị ứng có thể xác định các hiện tượng khác, chẳng hạn như polysensitization, tức là nhạy cảm với hai hoặc nhiều chất gây dị ứng hóa học khác nhau có trong các sản phẩm khác nhau (ví dụ như kim loại và thuốc bôi), hoặc đồng nhạy cảm . Loại thứ hai xảy ra đối với các sản phẩm khác nhau, nhưng chứa cùng một chất gây dị ứng (ví dụ: mỹ phẩm và thực vật có cùng tinh chất có mùi thơm) hoặc các chất gây dị ứng khác nhau có trong cùng một sản phẩm (ví dụ: crôm và coban trong xi măng).

Bảng dưới đây cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về các chất thường gặp nhất trong sự phát triển của viêm da tiếp xúc dị ứng:

Nguyên nhân gây viêm da tiếp xúc dị ứng	Các ví dụ
Mỹ phẩm, nước hoa và chất tẩy rửa	Vaseline (thuốc mỡ và thuốc mỡ), paraben (chất bảo quản), cơ sở không chứa parafenylendiamine trong thuốc nhuộm tóc (thuốc nhuộm) và các hợp chất khác có trong các sản phẩm để vệ sinh cá nhân và gia đình.
Hóa chất sử dụng trong ngành dệt may, trong xây dựng và trong các sản phẩm công nghiệp khác	Nhiều chất, như nhựa epoxy, sợi dệt tự nhiên và tổng hợp, thuốc nhuộm, sơn, phụ gia cao su, da và keo liên quan, thuốc trừ sâu và formaldehyd trong nhựa và chất kết dính.
Các hợp chất kim loại, crôm, coban, thủy ngân và niken	Tiếp xúc chuyên nghiệp với các vật liệu khác nhau (ví dụ kali dicromat thường được sử dụng trong xây dựng); Hiệu ứng cá nhân và phụ kiện cho quần áo (ví dụ khóa thắt lưng, đồng hồ và trang sức).
Chất dễ bay hơi	Các hợp chất khác nhau có trong môi trường và được vận chuyển bằng không khí dưới dạng hơi, khí, khói, giọt và các hạt rắn (ví dụ như sợi thủy tinh, nước hoa, xi măng và bột gỗ).
Thuốc dùng tại chỗ	Thuốc kháng sinh (ví dụ bacitracin và neomycin); Thuốc kháng histamine (ví dụ, diphenhydramine); Thuốc gây mê (ví dụ, benzocaine); Thuốc sát trùng (ví dụ thimerosal và hexachlorophene); Chất ổn định (ví dụ, ethylenediamine và các dẫn xuất).
Thực vật và các chất thực vật	Cây thường xuân, nhựa thông (có nguồn gốc từ nhựa thông), balsam từ Peru (nhựa cây của Nam Mỹ được sử dụng trong ngành công nghiệp dược phẩm và mỹ phẩm) và phấn hoa ambrosia.

Các triệu chứng

Dị ứng viêm da tiếp xúc

Viêm da kích thích tiếp xúc cấp tính biểu hiện với các triệu chứng như đau và / hoặc nóng rát, trong khi ngứa được báo cáo ít thường xuyên hơn. Phản ứng da bị giới hạn ở vị trí tiếp xúc với chất gây kích ứng.

Các dấu hiệu khác của viêm da tiếp xúc kích thích có thể khác nhau tùy thuộc vào phản ứng chủ quan và bao gồm: ban đỏ, phù, sẩn, mụn nước, mụn nước, mụn mủ, vết loét và lớp vỏ.

Các tổn thương có thể ảnh hưởng đến bất kỳ khu vực cơ thể nào, nhưng bàn tay là nơi thường xuyên bị ảnh hưởng nhất do thao tác và tiếp xúc với các chất kích thích tiềm năng.

Viêm da kích ứng do tiếp xúc mãn tính có thể xảy ra với xerosis (da khô), bong da, tăng sừng và lichen hóa (dày lên của da), đôi khi đi kèm với các vết nứt (vết nứt tuyến tính của da).

Viêm da tiếp xúc dị ứng

Các triệu chứng phổ biến trong các hình thức lâm sàng khác nhau của viêm da tiếp xúc dị ứng là ngứa; Thông thường, cơn đau là do gãi và nhiễm trùng thứ cấp.

Tổn thương da thường xuất hiện ở khu vực tiếp xúc với chất gây dị ứng. Tuy nhiên, không giống như các hình thức kích thích, các biểu hiện có thể kéo dài, đến lần thứ hai, đến các vùng khác của da dường như không tiếp xúc với chất nhạy cảm (phản ứng từ xa), đặc biệt là ở dạng mãn tính. Điều này xảy ra bởi vì các tế bào lympho T, xâm nhập vào máu sau khi nhận ra chất gây dị ứng, có thể tìm thấy dấu vết của chất trước đây do các sản phẩm khác để lại trong các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Trong viêm da tiếp xúc dị ứng cấp tính, ban đỏ, phù, hình thành các mụn nước bề mặt với nội dung serous và desquamation (tẩy da chết) có thể được quan sát. Trong các hình thức nghiêm trọng hơn, khởi phát nhanh, các tổn thương bắt nạt có thể xảy ra có thể tiến triển ở các khu vực rộng lớn được bao phủ bởi các vết loét và tổn thương vảy nến.

Thông thường, có những thay đổi cho thấy, tùy thuộc vào hình thái hoặc phân bố, một phơi nhiễm cụ thể, chẳng hạn như tấn công tuyến tính trên cánh tay hoặc chân (ví dụ sau khi cọ xát với cây thường xuân độc) hoặc ban đỏ hình tròn (dưới đồng hồ đeo tay) hoặc một vành đai).

Nếu tiếp xúc với chất gây dị ứng vẫn tồn tại, viêm da có xu hướng trở thành mãn tính và tổn thương có xu hướng lan rộng. Trong viêm da tiếp xúc dị ứng mãn tính, các mảng tăng sừng và lichen hóa có thể xuất hiện (với sự dày lên và nổi bật của thiết kế da), đôi khi liên quan đến vết nứt.

chẩn đoán

Chẩn đoán viêm da tiếp xúc dựa trên lịch sử và hình ảnh lâm sàng quan sát được tại thời điểm thăm khám.

Trong quá trình đánh giá bệnh nhân, tất cả các yếu tố có thể xác định sự tiếp xúc với bất kỳ chất gây dị ứng hoặc chất kích thích nào (lịch sử bệnh lý gia đình và cá nhân, sử dụng thuốc và mỹ phẩm đặc biệt, hoạt động chuyên nghiệp và bất kỳ sở thích nào) phải được tính đến.

Việc kiểm tra khách quan có thể hướng dẫn thêm chẩn đoán bằng cách tập trung vào:

• Thời gian ra mắt;
• Loại và vị trí của tổn thương: viêm da tiếp xúc kích thích thường giới hạn ở khu vực tiếp xúc với chất này, trong khi viêm da tiếp xúc dị ứng có thể mở rộng sang các khu vực khác, thậm chí cách xa trọng tâm chính;
• Sự hiện diện của các triệu chứng chủ quan: nóng rát (DIC); ngứa (DAC).

Trong các trường hợp nghi ngờ hoặc tái phát, có thể thực hiện xét nghiệm epicutallow ( thử nghiệm vá ), cho phép xác định chính xác các nhóm chất mà bệnh nhân dễ mắc phải. Đánh giá này bao gồm trong ứng dụng - trên làn da khỏe mạnh và không có tổn thương lâm sàng đang tiến triển (nói chung là ở phần trên của lưng hoặc trên bề mặt bay của cẳng tay) - của một loại băng dính có chứa một nhóm các tác nhân có khả năng gây viêm da.

Bản vá được giữ nguyên trong 48 giờ và việc đọc được thực hiện sau 24-48 giờ nữa, sử dụng điểm đọc nằm trong khoảng từ 0 đến +++ tùy thuộc vào cường độ của phản ứng da. Trong trường hợp các hình thức kích thích, các thử nghiệm vá sẽ cho kết quả âm tính hoặc hiển thị màu đỏ của vùng da trên đó miếng vá được sử dụng để thực hiện thử nghiệm đã được áp dụng.

Một đánh giá hữu ích khác là thử nghiệm mở được sử dụng để thử nghiệm các sản phẩm có thành phần không xác định, thường được bệnh nhân mang trực tiếp. Các chất gây dị ứng được áp dụng mà không cần tắc trực tiếp trên da của cẳng tay; việc đọc được thực hiện sau 1, 48, 72 và 96 giờ và, trong trường hợp viêm da tiếp xúc dị ứng, ban đỏ phù nề sẽ được tiết lộ.

điều trị

Việc điều trị viêm da tiếp xúc khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn lâm sàng và vị trí của các tổn thương.

Liệu pháp lựa chọn đầu tiên trong tất cả các dạng cấp tính liên quan đến việc sử dụng corticosteroid tại chỗ ; Theo khuyến nghị của bác sĩ, những loại thuốc này có thể được sử dụng một cách có hệ thống khi có hiện tượng bong tróc nghiêm trọng hoặc phản ứng lan rộng.

Việc sử dụng thuốc kháng histamine được dành riêng cho việc kiểm soát bất kỳ triệu chứng ngứa nào, vì việc gãi tạo ra sự mãn tính của bệnh chàm và sự chồng chéo của vi khuẩn. Với sự hiện diện của một thành phần tiết dịch hoặc bàng quang, thuốc sát trùng hoặc kháng sinh tại địa phương cũng có thể được liên kết (natri hypochlorite, kali permanganat, axit fusidic và mupirocin).

Các loại thuốc khác có tác dụng ức chế miễn dịch, như cyclosporine, được dành riêng cho các dạng hiếm hơn, khuếch tán và / hoặc kháng thuốc của các liệu pháp tại chỗ thông thường.

Nói chung, điều quan trọng là phải ngăn chặn phản ứng bằng cách loại bỏ tác nhân gây bệnh .

phòng ngừa

• Khi sử dụng các chất nghi ngờ là gây dị ứng hoặc kích thích, nên đeo thiết bị bảo vệ (như găng tay, quần áo và khẩu trang cụ thể).
• Sử dụng kem rào cản và kem dưỡng ẩm để bảo quản lớp phủ hydro-lipid của da.
• Khi sử dụng mỹ phẩm lần đầu tiên, tốt nhất là kiểm tra khả năng dung nạp như nhau bằng cách đặt một lượng nhỏ vào hốc khuỷu tay, sau đó quan sát nếu trong vòng 48 giờ, da bị đỏ hoặc hình thành vết lõm.
• Cho ăn trái cây và rau sống đảm bảo một lượng lớn vitamin hữu ích để tăng cường sức đề kháng của cơ thể với các chất kích thích.