định nghĩa
Mang thai ngoài tử cung (hoặc ngoài tử cung) phác thảo một tình trạng bệnh lý trong đó trứng ẩn ở những vị trí không phải là nội mạc tử cung, hoặc trong một khu vực bất thường trong chính khoang tử cung.
Trong quá trình thảo luận, chúng tôi sẽ phân tích các nguyên nhân dẫn đến mang thai tử cung và các chiến lược điều trị khả thi có thể.
Nguyên nhân chung
Các yếu tố căn nguyên gây ra cấy ghép bụng ngoài tử cung của phôi rất phức tạp và không đồng nhất: việc nhận ra các nguyên nhân kích hoạt đôi khi vẫn là một số lượng chưa biết. Vào những thời điểm khác, việc xác định các yếu tố nguy cơ gần như đơn giản, do đó, ở một số bà mẹ, việc chẩn đoán mang thai ngoài tử cung dường như thậm chí có thể dự đoán được.
Do sự phức tạp và thay đổi của các yếu tố nguyên nhân gây ra mang thai ngoài tử cung, chúng có thể được phân loại thành ba loại chính:
- Nguyên nhân giải phẫu
- Nguyên nhân nội tiết
- Nguyên nhân phôi thai
Trong mọi trường hợp, cần phải chỉ ra rằng sinh vật của mỗi phụ nữ phản ứng theo một cách khác nhau và hoàn toàn chủ quan đối với các kích thích bên ngoài, vì vậy chúng ta không được khái quát: không thể nói rằng một tác nhân có thể gây ra cho phụ nữ gây ra hậu quả tương tự trong tất cả phụ nữ khác.
Nguyên nhân của loại giải phẫu
Trong số các nguyên nhân giải phẫu nổi bật các salpingites, túi thừa và các chất dính giữa các ống. Tinh chỉnh khái niệm, mang thai ngoài tử cung giống như củ, trong phần lớn các trường hợp, do viêm salpingi (viêm chung ảnh hưởng đến ống salpingi hoặc vòi trứng): trong những trường hợp này, màng nhầy bao quanh các ống bị thay đổi bởi quá trình viêm Do đó, các cơ chế kiểm soát sự đi qua của hợp tử đến tử cung bị từ chối. Người ta đã tính toán rằng khoảng 80% phụ nữ đã trải qua cắt bỏ ống dẫn trứng sau khi mang thai ngoài tử cung, bị ảnh hưởng bởi viêm salping mãn tính: đây là một thực tế ấn tượng, nhắc lại nhiều hơn ảnh hưởng của viêm salping đối với thai kỳ.
Hơn nữa, trong số các nguyên nhân của thiên nhiên hữu cơ được ghi nhớ: u xơ tử cung, gián đoạn tự nguyện của các lần mang thai trước, can thiệp phẫu thuật ở các cơ quan nội mạc và trên các ống nói riêng, bệnh viêm vùng chậu, sử dụng vòng xoắn tránh thai (nó có thể gây ra nhiễm trùng khi đặt không đúng cách) . Nhiễm vi khuẩn vùng chậu nghiêm trọng tạo thành một yếu tố nguy cơ nguy hiểm cho biểu hiện mang thai ngoài tử cung, vì chúng có thể làm thay đổi chức năng của các ống và cấu trúc hình thái giống nhau.
Các trường hợp mang thai ngoài tử cung để lại một dấu ấn không thể xóa nhòa đối với người phụ nữ, vì chúng dường như tạo thành một yếu tố nguyên nhân tiếp theo cho các lần mang thai tiếp theo.
Nguyên nhân của loại nội tiết tố
Sự thay đổi cấu trúc nội tiết tố dường như là một nguyên nhân chịu trách nhiệm khác của sự làm tổ bất thường của phôi ở các vị trí ngoài tử cung: sự dư thừa proestinic và estrogen (hyperestrogenism) có thể làm thay đổi cả thời gian sinh lý của sự di chuyển của noãn bào theo hướng tử cung, cả thời gian thụ tinh của phôi.
Trên thực tế, sự dư thừa estrogen làm tăng trương lực của cơ trơn của isthmus (phần đầu tiên của ống, gần ống của tử cung); lần lượt, hợp tử có xu hướng duy trì quá lâu trong ống.
Ngược lại, sự dư thừa của progesterone là nguyên nhân chính gây mất trương lực cơ, do đó tế bào trứng được thụ tinh vẫn còn quá lâu trong các ống.
Một sự thay đổi nội tiết tố tương tự là yếu tố nguy cơ chính của thai ngoài tử cung, đặc biệt đối với những phụ nữ đã trải qua biện pháp tránh thai khẩn cấp, dùng liều estrogen rất cao. Dường như sự dư thừa estrogen và proestogen là nguyên nhân có thể gây ra mang thai ngoài tử cung, ngay cả đối với những phụ nữ phàn nàn về sự thiếu hụt nghiêm trọng của giai đoạn hoàng thể, bị chậm rụng trứng đáng chú ý và lặp đi lặp lại và đã sử dụng minipill trong một thời gian dài từ phẫu thuật phụ khoa của Mario Vignali].
Nguyên nhân phôi
Việc tìm kiếm các nguyên nhân có thể có bản chất phôi thai, gây ra mang thai ngoài tử cung, dường như phức tạp hơn và ít được xác định hơn so với những nguyên nhân trước đó. Những phụ nữ trải qua sinh sản được hỗ trợ có nguy cơ cao nhất: trên thực tế, trong những trường hợp này, cả sự rụng trứng muộn của noãn bào sau trứng và sự rụng trứng sớm của noãn bào (chưa được hình thành đầy đủ) có thể xảy ra; do đó, phôi có thể được cấy vào các vị trí ngoài tử cung, không đến được tử cung. [lấy từ Phẫu thuật Phụ khoa, bởi Mario Vignali].
Do đó, sự phá hủy của phôi và sự thay đổi (sớm hoặc muộn) của sự rụng trứng của noãn có thể đại diện cho các nguyên nhân phôi thai đặt nền móng cho thai ngoài tử cung.
phương pháp điều trị
Các phương pháp điều trị hiện có để điều trị phẫu thuật mang thai ngoài tử cung điều trị bằng phẫu thuật và điều trị bằng thuốc: như đã phân tích, tuy nhiên, các chiến lược điều trị, tuy nhiên tiên tiến, có thể ảnh hưởng đáng kể đến việc mang thai trong tương lai.
Liệu pháp dược lý bao gồm tiêm methotrexate hoặc kali clorua tiêm bắp, một chiến lược điều trị tiên phong, mặc dù rất xâm lấn. Tiêm thuốc tiêm bắp chắc chắn ít xâm lấn hơn thuốc trước và trong mọi trường hợp có hiệu quả.
Điều trị bằng thuốc với metrotrexate rất hiệu quả để loại bỏ phôi thai ngoài tử cung: hơn nữa, liệu pháp này dường như có hiệu quả trong việc bảo tồn các đặc điểm tốt của tử cung, cho khả năng mang thai trong tương lai.
Điều trị bằng thuốc, nói chung, đại diện cho sự lựa chọn xuất sắc cho những trường hợp mang thai ngoài tử cung mà người phụ nữ có tiền sử can thiệp phẫu thuật, bị ảnh hưởng bởi dính dính vùng chậu hoặc cho thấy chống chỉ định với gây mê toàn thân.
Tất nhiên, điều trị bằng phẫu thuật là xâm lấn nhiều hơn đối với bệnh nhân và thường được khuyên dùng sau khi tìm thấy sự không hiệu quả của việc điều trị bằng thuốc. Bác sĩ phẫu thuật phải làm việc hết sức cẩn thận trong việc giữ gìn sự toàn vẹn của tuba, nếu người phụ nữ muốn có thai khác. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất của thai ngoài tử cung, bác sĩ phẫu thuật phải tiến hành bằng cách cắt bỏ tử cung: hình thức nghiêm trọng nhất được thể hiện bằng thai ngoài tử cung.
