tổng quát
Liên kết ngang giác mạc (CXL) là một lựa chọn điều trị được chỉ định trong trường hợp keratoconus, một bệnh về mắt được đặc trưng bởi sự biến dạng mỏng và tiến triển của giác mạc .
CLX củng cố bề mặt giác mạc, tạo ra các kết nối mới giữa các sợi collagen tạo nên lớp nền, tăng sức đề kháng cơ học. Kỹ thuật khai thác hoạt động của riboflavin (vitamin B2), chịu tác động của tia cực tím loại A (UVA), làm cho giác mạc cứng hơn, do đó ít chịu quá trình xé rách, đặc trưng của keratoconus.
Do đó, giác mạc liên kết chéo cho phép, chống lại và / hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Cái gì
Liên kết ngang giác mạc là một can thiệp phẫu thuật "xâm lấn thấp", được chỉ định để điều trị keratoconus . Bệnh thoái hóa mắt này được đặc trưng bởi sự suy yếu dần dần của giác mạc (bề mặt trong suốt đặt trước mống mắt), theo thời gian, dẫn đến sự mỏng đi của cùng. Theo thời gian, keratoconus dẫn đến một sự làm phẳng: ít chịu đựng hơn, bề mặt giác mạc - thường tròn - nhô ra ngoài và có hình dạng hình nón đặc trưng.
Liên kết chéo liên quan đến việc tạo ra các liên kết giữa các sợi collagen stroma . Quy trình khai thác tác dụng kết hợp của riboflavin (vitamin B2) và tia cực tím, với mục đích tăng kết nối giữa các sợi và sức đề kháng cơ học của chúng.
Keratoconus: điểm chính
- Nó là gì : keratoconus là một bệnh thoái hóa, thường tiến triển, gây ra sự biến dạng của giác mạc, trở nên mỏng hơn và bắt đầu thay đổi độ cong của nó ra bên ngoài, có hình dạng hình nón . Thông thường, quá trình bệnh lý bắt đầu trong thời niên thiếu và trưởng thành, nhưng có xu hướng ổn định sau 40-50 năm. Hình dạng hình nón được giả định bởi giác mạc làm thay đổi công suất khúc xạ của nó và không cho phép sự đi qua chính xác của đầu vào ánh sáng đối với các cấu trúc mắt bên trong.
- Nguyên nhân : nguồn gốc của bệnh đã được đưa ra giả thuyết về sự can thiệp của một sự thay đổi di truyền cụ thể, dẫn đến sự mất cân bằng trong các lớp của giác mạc, ảnh hưởng đến độ dày và khả năng kháng thuốc như nhau.
- Triệu chứng : hậu quả trực tiếp của kiệt sức giác mạc là loạn thị (trong trường hợp này, khiếm khuyết được gọi là không đều, vì không thể sửa chữa bằng ống kính). Keratoconus cũng có thể được liên kết với cận thị và, hiếm khi, với hypermetropia. Các triệu chứng ban đầu, do đó, có liên quan đến các khuyết tật khúc xạ này. Keratoconus là một bệnh thường đòi hỏi phải thay đổi thường xuyên trong việc kê toa kính. Khi tình trạng tiến triển, thị lực sẽ ngày càng mờ và méo hơn, cũng như tăng độ nhạy cảm với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng) và kích ứng mắt . Đôi khi, keratoconus gây ra sự xuất hiện của phù giác mạc và sẹo. Sự hiện diện của mô sẹo trên bề mặt giác mạc quyết định sự mất tính đồng nhất và trong suốt của nó. Kết quả là, độ mờ đục có thể xảy ra làm giảm thị lực.
- Chẩn đoán : keratoconus được chẩn đoán là:
- Địa hình giác mạc : một cuộc kiểm tra đánh giá cấu tạo của giác mạc, nghiên cứu bề mặt của nó và theo dõi sự tiến triển của bệnh;
- Pachymulation : đo độ dày của giác mạc;
- Kính hiển vi đồng tiêu : cho phép quan sát tất cả các lớp của giác mạc và xác định bất kỳ sự mong manh nào.
- Điều trị : Keratoconus có thể được điều trị bằng liên kết ngang giác mạc, nhưng, trong trường hợp nghiêm trọng, cần phải ghép giác mạc (bắt buộc nếu xảy ra thủng).
Thuật ngữ và từ đồng nghĩa
Liên kết ngang còn được gọi là quang động giác mạc hoặc chỉnh hình .
Trong thực hành y tế, can thiệp được viết tắt bằng chữ viết tắt CXL hoặc CCL.
Bởi vì nó được thực hiện
Corneal Cross-Linking là một phương pháp điều trị phẫu thuật dành cho bệnh nhân bị keratoconus phát triển (tức là không ở giai đoạn tiến triển). Nhờ tác dụng kết hợp của riboflavin (vitamin B2) và tia cực tím (UVA), chúng ta có được sự gia tăng các cầu phân tử mang lại sức đề kháng cao hơn cho các lớp trong cùng của giác mạc.
Trong hầu hết các trường hợp, sự can thiệp này cho phép ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh và do đó, cần phải sử dụng đến ghép giác mạc.
Liên kết ngang giác mạc (CXL): khi được bác sĩ chỉ định?
Liên kết ngang giác mạc là liệu pháp tự chọn của các dạng keratoconus cho thấy xu hướng tiến triển khi chúng chưa tiến triển.
Thông thường, thủ tục được khuyến nghị cho bệnh nhân trẻ tuổi, gần đây bị ảnh hưởng bởi bệnh. Rõ ràng, giới hạn độ tuổi không cứng nhắc, vì bác sĩ mắt sẽ đánh giá từng trường hợp riêng lẻ.
Để trải qua điều trị, tuy nhiên, giác mạc phải có các đặc điểm cụ thể liên quan đến độ dày và độ mờ.
sự chuẩn bị
Can thiệp liên kết ngang giác mạc được thực hiện trong môi trường vô trùng (phòng phẫu thuật hoặc phòng mổ), sau khi dùng thuốc nhỏ mắt gây mê . Vì lý do này, thủ tục không nên đau đớn.
Giác mạc liên kết ngang và ống kính tiếp xúc
Trước khi liên kết ngang giác mạc, việc sử dụng kính áp tròng nên được đình chỉ trong một thời gian thích hợp, như được xác định bởi bác sĩ nhãn khoa.
Làm thế nào để làm điều đó
Giác mạc liên kết chéo về cơ bản bao gồm hai giai đoạn:
- Ngâm giác mạc : thu được bằng cách cài đặt thuốc nhỏ mắt dựa trên riboflavin, một loại vitamin nhạy cảm (B2), bằng cách tập trung vào lớp nền của giác mạc, có thể hấp thụ tia UV. Chính quyền được lặp lại cứ sau 5 phút, cho đến khi đạt được nồng độ vitamin B2 đủ trong giác mạc;
- Chiếu xạ : mô giác mạc tiếp xúc với chùm tia cực tím loại A (UVA) liều thấp. Các tia UV làm cho mô giác mạc cứng hơn bằng cách tạo cầu nối giữa các sợi collagen của stroma, được gọi là liên kết chéo.
Liên kết ngang giác mạc: các kỹ thuật có sẵn
Hiện tại, có hai tùy chọn để thực hiện Liên kết ngang giác mạc (CXL), được phân biệt bằng cách loại bỏ hoặc không loại bỏ biểu mô giác mạc, trước khi đặt thuốc vào xương sườn:
- Kỹ thuật Epi-off : đó là phương pháp truyền thống. Đối với liên kết ngang giác mạc, biểu mô giác mạc ban đầu được loại bỏ, trước khi chiếu xạ vitamin B2 bằng tia cực tím; kỹ thuật epi-off được chỉ định để cho phép hấp thụ riboflavin trong suốt độ dày của giác mạc.
- Kỹ thuật Epi-on : chiếu xạ xảy ra mà không cần cắt bỏ biểu mô giác mạc. Do đó, quy trình này phù hợp hơn với những người có giác mạc quá mỏng, không thể chịu được kỹ thuật epi-off. Tuy nhiên, với phương pháp này, biểu mô còn nguyên vẹn có thể hạn chế nồng độ riboflavin (trong công thức hiện có sẵn cho liên kết ngang giác mạc) trong các lớp sâu của giác mạc, khiến kết quả can thiệp kém khả quan.
Phương thức điều trị phù hợp nhất cho bệnh nhân (có và không cắt bỏ biểu mô) được bác sĩ chỉ định trong quá trình đánh giá keratoconus.
Làm thế nào là liên kết chéo giác mạc?
Phẫu thuật liên kết ngang giác mạc được thực hiện sau khi dùng thuốc gây tê tại chỗ dưới dạng thuốc nhỏ mắt.
Kỹ thuật epi-off liên quan đến việc loại bỏ lớp đầu tiên của giác mạc (biểu mô), trong khi trong quy trình epi-on, bước này không được thực hiện.
Sau đó, bề mặt giác mạc được tưới bằng riboflavin. Ngay sau đó, Liên kết ngang giác mạc cung cấp chiếu xạ giác mạc, theo cách nhắm mục tiêu, với một chùm tia cực tím.
Vào cuối ca phẫu thuật mắt được bôi thuốc nhỏ mắt hoặc thuốc mỡ kháng sinh và băng bó. Nếu biểu mô giác mạc (kỹ thuật tắt epi) đã được loại bỏ, một kính áp tròng trị liệu mềm và bảo vệ có thể được áp dụng trong khoảng 3-4 ngày.
Liên kết ngang giác mạc: nó kéo dài bao lâu?
Liên kết ngang giác mạc mất khoảng 30-60 phút.
Sau một thời gian quan sát ngắn, bệnh nhân có thể được đưa về nhà bởi một người đáng tin cậy trong cùng ngày điều trị được thực hiện.
Sau khi Cross-Linking Corneal, trên thực tế, nó bị chống chỉ định, để lái xe, cho cả việc sử dụng mạnh mẽ và kéo dài tầm nhìn mà hoạt động này đòi hỏi, cả vì lý do an toàn đường bộ.
Chăm sóc hậu phẫu
- Sau khi liên kết ngang giác mạc, bệnh nhân phải quan sát ít nhất hai hoặc ba ngày nghỉ ngơi, tốt nhất là trên giường, trong một căn phòng thiếu ánh sáng. Trong những ngày sau can thiệp, hơn nữa, điều quan trọng là tránh đọc và xem tivi, cố gắng ngủ ít nhất 10-12 giờ mỗi đêm.
- Trong 2-3 ngày sau Liên kết chéo giác mạc với loại bỏ biểu mô (epi-off), đau dữ dội, cảm giác cơ thể nước ngoài và chứng sợ ánh sáng có thể xảy ra. Điều trị sau phẫu thuật liên quan đến việc sử dụng thuốc giảm đau để giảm triệu chứng này. Tuy nhiên, trong các phương pháp điều trị mà không loại bỏ biểu mô (Cross-Linking Corneal epi-on), tuy nhiên, sự khó chịu gần như hoàn toàn không có và phục hồi nhanh hơn.
- Trong khóa học sau phẫu thuật hoặc trong epi-off liên kết chéo, điều quan trọng là bệnh nhân phải trải qua kiểm tra định kỳ, mỗi ngày, cho đến khi tháo kính áp tròng.
- Trong những tháng sau Liên kết chéo giác mạc, để kiểm tra sự lắng đọng và chữa lành các lớp bề mặt của giác mạc, theo dõi bao gồm các nghiên cứu sau: chụp cắt lớp giác mạc và chụp cắt lớp, chụp cắt lớp vi tính (OCT) của đoạn trước và số lượng nội mô.
Biến chứng và rủi ro
Giống như các loại can thiệp khác, nguy cơ biến chứng không thể được loại bỏ. Những điều này có xảy ra hay không phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh mắt trước phẫu thuật và cách bệnh nhân tuân theo các chỉ định sau phẫu thuật do bác sĩ đưa ra.
Liên kết ngang giác mạc: tác dụng phụ có thể có
Các tác dụng phụ của Liên kết ngang giác mạc rất ít và nói chung, liên quan đến thủ thuật, phải được thực hiện bởi bàn tay chuyên gia và trong môi trường vô trùng. Trong kỹ thuật epi-off, trên thực tế, việc loại bỏ biểu mô giác mạc có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng (trên thực tế, lớp này là hàng rào bên ngoài đầu tiên của mắt). Hơn nữa, Liên kết chéo với việc loại bỏ lớp giác mạc đầu tiên có liên quan đến sự khó chịu hơn sau khi phẫu thuật, khi áp dụng kính áp tròng bảo vệ.
Sau khi liên kết chéo Corneale epi-on, mặt khác, triệu chứng ít hơn và không được áp dụng kính áp tròng bảo vệ; tuy nhiên, sự thâm nhập của riboflavin vào tầng giác mạc ít hơn so với kỹ thuật cắt bỏ biểu mô, do đó kết quả có thể không thỏa đáng.
Kết quả tìm kiếm
Liên kết ngang giác mạc cho phép chống lại sự tiến hóa của keratoconus và, trong một số trường hợp, ngăn chặn sự thoái hóa. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kỹ thuật này có thời gian chủ quan và có thể được lặp lại nhiều lần trong quá trình sống.
Corneal Cross-Linking là một kỹ thuật được giới thiệu trong thực hành oculist tương đối gần đây. Do đó, để có thêm thông tin về lợi ích / rủi ro có thể có của điều trị trong dài hạn, cần phải chờ kết quả của các nghiên cứu khoa học tiếp theo.
Hiện tại, theo các nguồn có sẵn, trong một tỷ lệ tốt các trường hợp, dường như hiệu quả của Liên kết ngang giác mạc có thể kéo dài từ 3 đến 10 năm.
Liên kết ngang giác mạc: những lợi thế là gì?
Không giống như tia laser định hình lại bề mặt giác mạc, Cross-Linking làm cho lớp nền mạnh mẽ hơn, làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của keratoconus.
Trở nên cứng nhắc hơn, sự can thiệp cũng cho phép thu được các cải thiện khúc xạ do sự nhô ra của giác mạc thấp hơn (trong thực tế, chứng loạn thị giảm đi).
