tổng quát
Hội chứng Tourette là một rối loạn gây ra nhiều vấn đề về vận động và âm vị không tự nguyện. Nó phát sinh trong thời thơ ấu, hoặc thanh thiếu niên, và ảnh hưởng đến đời sống xã hội và giáo dục của bệnh nhân trẻ tuổi.
Thông thường các tics không phải là triệu chứng duy nhất, vì chúng có liên quan đến các rối loạn tâm thần kinh khác.
Hội chứng Tourette là gì
Hội chứng Tourette là một bệnh lý thần kinh của thời thơ ấu và thanh thiếu niên, được đặc trưng bởi các bài hát vận động và âm vị (hoặc giọng nói ). Những kiến thức này bao gồm các chuyển động và âm thanh lặp đi lặp lại và không tự nguyện; hơn nữa, chúng khó kiểm soát và không chính đáng, nghĩa là không có mục đích cụ thể.
BỆNH NHÂN LIÊN QUAN
Thông thường, bệnh nhân trẻ tuổi có thể biểu hiện thiếu tập trung, hiếu động thái quá và các rối loạn hành vi khác . Những hiệp hội này làm xấu đi bức tranh lâm sàng.
TIC TRONG DU LỊCH DU LỊCH
Tics lặp đi lặp lại là rất phổ biến trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Tuy nhiên, thông thường, những kiến thức này KHÔNG liên quan đến một số bệnh lý thần kinh nhất định. Những biểu hiện không tự nguyện như vậy kéo dài chưa đầy một năm và đang biến động: nghĩa là chúng đến và đi.
Mặt khác, hội chứng Tourette được đặc trưng bởi những câu chuyện mệt mỏi, lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày và lâu dài (hơn một năm).
TUỔI QUẢNG CÁO
Trong hầu hết các trường hợp, với thành tựu của tuổi trưởng thành, các kiến thức biến mất hoặc giảm đi đáng kể. Sau tuổi thiếu niên, có rất ít người tiếp tục trình bày, với cùng tần suất, các rối loạn điển hình của hội chứng Tourette.
Dịch tễ học
Hội chứng Tourette là khá phổ biến. Nó ảnh hưởng đến một trong khoảng 100 người và phổ biến gấp ba lần ở nam so với nữ.
nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của hội chứng Tourette vẫn chưa được biết rõ. Tuy nhiên, nhiều giả thuyết khác nhau đã được đưa ra về nguồn gốc của căn bệnh:
- Lý thuyết di truyền
- Lý thuyết thần kinh
- Lý thuyết môi trường
LÝ THUYẾT
Giả thuyết này dựa trên quan sát rằng, rất thường xuyên, những bệnh nhân trẻ mắc hội chứng Tourette có ít nhất một thành viên trong gia đình (cha, mẹ hoặc anh trai) bị rối loạn tương tự. Điều này cho thấy rằng có thể có một gen, hoặc nhiều hơn một, liên quan đến sự khởi phát của bệnh. Hiện tại, không có manh mối nào về gen này là gì và nó được truyền đi giữa cha mẹ và con cái như thế nào.
LÝ THUYẾT CẦN THIẾT
Một số nghiên cứu cho rằng, tại căn cứ của hội chứng Tourette, có những khiếm khuyết về não. Những rối loạn chức năng này liên quan đến dopamine và hệ thống dopaminergic : trên thực tế, có vẻ như các khu vực limbic, hạch nền và vỏ não trước trán, có trong não, có liên quan.
NB: dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh, được sản xuất trong não. Nó có nhiều chức năng: ví dụ, nó hoạt động trên hành vi, vận động tự nguyện, giấc ngủ, tâm trạng, động lực và học tập.
LÝ THUYẾT MÔI TRƯỜNG
Không có bằng chứng nhất định để xác nhận lý thuyết này. Tuy nhiên, chúng tôi đã thấy rằng có một mối quan hệ giữa hội chứng Tourette và mang thai có vấn đề .
| Các vấn đề, trong khi mang thai, nguồn gốc của hội chứng Tourette |
|
Một yếu tố môi trường khác, vẫn đang được nghiên cứu, là nhiễm liên cầu khuẩn .
Triệu chứng và hiệp hội
Để tìm hiểu thêm: Triệu chứng hội chứng Tourette
Các triệu chứng đặc trưng của hội chứng Tourette là tics motor và tonic ( hoặc vocal) .
Thay vào đó, các biểu hiện ít phổ biến hơn là coprolalia, palilalia, một số hành vi không phù hợp với xã hội, echolalia và ecopali .
Cuối cùng, như chúng tôi đã đề cập, hội chứng Tourette thường đi kèm với các rối loạn hành vi như:
- Rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD, bằng tiếng Anh; DDAI, tiếng Ý)
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (DOC)
- Khó học
- Tự hại
- Thay đổi tâm trạng
ĐỘNG CƠ TIC VÀ TICS PHONIC
- Tics motor là chuyển động không tự nguyện, được thực hiện mà không có mục đích.
Phonic tics bao gồm sự phát ra không kiểm soát của âm thanh vô nghĩa.
Đây là những biểu hiện không được chú ý: trên thực tế, chúng được lặp đi lặp lại một cách mệt mỏi và làm khổ một bệnh nhân trong một khoảng thời gian hơn một năm. Đôi khi, họ quá mãnh liệt đến mức làm phức tạp các mối quan hệ xã hội và hoạt động của trường.
Từ mô tả của bệnh nhân, tic là một điều cần thiết, có thể so sánh với hắt hơi hoặc gãi cho ngứa; thực hiện được cảm nhận như sự giải phóng khỏi sự tích lũy căng thẳng.
Tics có thể xuất hiện khi bệnh nhân từ 2 đến 14 tuổi, ngay cả khi chúng thường phát sinh ở tuổi 7-8 tuổi.
| Động cơ Tic | Tonic (hoặc vocal) tics |
| Nháy mắt (s) | Giải phóng cổ họng |
| Lắc đầu | ho |
| Kích thích miệng của bạn | mùi |
| Co thắt miệng | la hét |
| Mở rộng các chi (ví dụ, đá) | Bắt chước những câu thơ động vật |
| Ảnh chụp vai |
TRIỆU CHỨNG KHÁC
Lời nói đầu: một số văn bản y tế xem xét coprolalia, palilalia, echolalia và ecopali cũng như phonics / động cơ phức tạp.
Coprolalia là cách phát âm liên tục, về phía bệnh nhân, của những từ / cụm từ tục tĩu và thô tục.
Đôi khi, bệnh nhân chỉ thực hiện trong hành vi thô lỗ, nhưng không tục tĩu. Trong trường hợp này, chúng tôi nói về hành vi không tục tĩu không phù hợp về mặt xã hội (NOSI).
Coprolalia và NOSI là những hành vi tự phát, không nên nhầm lẫn với sự thiếu giáo dục hoặc đạo đức của bệnh nhân. Thông thường, hội chứng Tourette được xác định với hai triệu chứng này, nhưng việc xác định rằng chúng là những biểu hiện hiếm gặp, chỉ xảy ra ở 10-15% bệnh nhân.
Palilalia là sự lặp lại của một số từ riêng của nó, không có lý do và không đúng chỗ.
Echolalia và ecoprassia lần lượt là sự lặp lại của những từ được người khác nói và sự lặp lại của những cử chỉ được thực hiện bởi người khác. Một lần nữa, đây là những hành động không có động lực.
ĐỐI TƯỢNG LIÊN QUAN ĐẾN TRIỆU CHỨNG DU LỊCH
Bệnh nhân mắc hội chứng Tourette có thể có các rối loạn tâm thần kinh liên quan khác. Trong ngôn ngữ y tế, tình trạng một người cho thấy hai triệu chứng có nguồn gốc khác nhau được gọi là bệnh đi kèm .
Không có dữ liệu nhất định liên quan đến tần suất của các hiệp hội bệnh hoạn này: một số nghiên cứu báo cáo rằng 8-9 trong số 10 trường hợp cho thấy các bệnh lý khác, ngoài các vấn đề; tuy nhiên, các nghiên cứu khác nói về tần suất thấp hơn, khoảng 4-5 trường hợp trong số 10 trường hợp.
Các bệnh liên quan và quan trọng nhất là:
- Rối loạn tăng động thiếu chú ý ( ADHD hoặc ADHD )
- Rối loạn ám ảnh cưỡng chế ( DOC )
Thay vào đó, chúng ít phổ biến hơn:
- Khó học
- Tự hại
- Thay đổi tâm trạng
Sự hấp dẫn làm xấu đi việc đưa bệnh nhân trẻ vào phạm vi xã hội và kinh viện.
Bảng dưới đây tóm tắt các đặc điểm chính của các bệnh khác nhau liên quan đến hội chứng Tourette.
| Bệnh lý liên quan | Mô tả ngắn |
| ADHD hoặc ADHD, rối loạn thiếu tập trung và rối loạn tăng động | Bệnh nhân dễ bị phân tâm, bất cẩn và vô tổ chức. Họ chơi và nói một cách ồn ào. Họ luôn luôn di chuyển và làm gián đoạn hoạt động của những người xung quanh |
| DOC, rối loạn ám ảnh cưỡng chế | Lo lắng và mất kiểm soát, do sợ làm những cử chỉ không phù hợp hoặc những lời nói thô tục. Ám ảnh là những hành động lặp đi lặp lại, vô mục đích: ví dụ, rửa tay nhiều lần hoặc đếm đối tượng |
| Khó học | Nó biểu hiện với chứng khó đọc và chứng khó đọc |
| Tự hại | Có xu hướng cắn, cào, đập đầu hoặc nắm chặt tay |
| Thay đổi tâm trạng | Lo lắng và trầm cảm |
chẩn đoán
Tiền đề: không có xét nghiệm hoặc kiểm tra dụng cụ nào cho phép chẩn đoán hội chứng Tourette. Do đó, các bác sĩ dựa vào sự quan sát tỉ mỉ các triệu chứng và một văn bản, cái gọi là " Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần " (trong bản tiếng Anh DSM). Nó đưa ra một mô tả chính xác về các triệu chứng của bệnh tâm thần. Tham khảo ý kiến của anh ấy là một công cụ để so sánh, dựa vào khi bạn gặp một trường hợp nghi ngờ mắc hội chứng Tourette.
MỘT SỐ ĐIỂM THẺ CỦA HƯỚNG DẪN
Dưới đây là một số bước cơ bản trong Hướng dẫn DSM, giúp chẩn đoán.
Đây là hội chứng Tourette, nếu:
- Bệnh nhân cho thấy nhiều động cơ và một, hoặc nhiều hơn, tics tics
- Các động cơ và âm vị kéo dài ít nhất một năm
- Tần suất của các bài báo, trong cùng một ngày, là cao
- Sự thuyên giảm từ các tics không vượt quá ba tháng liên tiếp
- Các rối loạn xảy ra trước 18 tuổi
- Khởi phát không nên do uống một chất (thuốc hoặc thuốc)
CHẨN ĐOÁN KHÁC NHAU
Tics có thể được gây ra hoặc nhầm lẫn với các điều kiện bệnh tật khác nhau. Ví dụ:
- bịnh trúng phong
- Bất thường não
- suy giáp
- Thuốc (cocaine)
- Bệnh Wilson
- tự kỷ
- Viêm não (Hàn Quốc Sydenham)
- Hàn Quốc
- Hội chứng Klinefelter
- thuốc
- Xơ cứng củ
Do đó, sự thật là không có xét nghiệm chẩn đoán hội chứng Tourette, nhưng trải qua kiểm tra dụng cụ có thể hữu ích để loại trừ một số bệnh lý nói trên.
Các nghiên cứu được đề nghị là: điện não đồ, cộng hưởng từ não và phân tích nước tiểu.
NB: tic motorio, hoặc phonic, chỉ là một trong những triệu chứng của các bệnh trong danh sách. Trong thực tế, mỗi người trong số họ trình bày với các biểu hiện khác, đôi khi không rõ ràng.
liệu pháp
Hai cơ sở:
- Hầu hết các bệnh nhân mắc hội chứng Tourette đều có một dạng bệnh nhẹ không cần điều trị đặc biệt.
- Ở tuổi trưởng thành, như đã đề cập, sự thuyên giảm tự phát của bệnh xảy ra, đôi khi không có hậu quả.
Đối với chẩn đoán, không có liệu pháp cụ thể cho hội chứng Tourette. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể thuyên giảm thông qua quản lý thuốc và chăm sóc tâm lý và hành vi . Những can thiệp trị liệu này giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân trẻ tuổi, đặc biệt là khi chúng bị ảnh hưởng bởi các dạng bệnh nghiêm trọng.
Nếu các phương pháp điều trị này không thành công, phẫu thuật cũng có thể được sử dụng, nhưng đây là một lựa chọn ít được xem xét, vì nó không chắc chắn và rất nguy hiểm.
TRỊ LIỆU DƯỢC
Mục đích có hai mặt:- Giảm tần suất của các bài báo
- Chứa rối loạn chú ý và ám ảnh cưỡng chế
Để giảm bớt những cơn đau và một số hành vi ám ảnh, bệnh nhân được dùng thuốc chống loạn thần . Thuốc chống loạn thần điều chỉnh một số chất truyền tin não, chất dẫn truyền thần kinh, như dopamine, noradrenaline và serotonin. Họ có thể có một phần thành công và tác dụng phụ nghiêm trọng.
Để hành động đối với sự lo lắng từ các rối loạn ám ảnh cưỡng chế, một loại thuốc benzodiazepine được sử dụng: clonazepam . Quản trị không phải lúc nào cũng có hiệu quả mong muốn.
Cuối cùng, để hạn chế thâm hụt sự chú ý, các chất kích thích như methylphenidate được sử dụng .
Bảng này cho thấy các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất trong các trường hợp mắc hội chứng Tourette.
| thuốc chống loạn thần | mục đích |
| haloperidol risperidone pimozide aripiprazole sulpiride | Giảm tần suất của những bức ảnh và một số hành vi ám ảnh |
| benzodiazepin | mục đích |
| clonazepam | Thuốc chống trầm cảm, an thần và giải lo âu |
| Chất kích thích gây chú ý | mục đích |
| methylphenidate | Chứa thiếu chú ý do ADHD (hoặc ADHD) |
Lưu ý: hiện tại, các loại thuốc này không được đăng ký để điều trị hội chứng Tourette, do tác dụng phụ và thành công không chắc chắn. Một số được chỉ định cho các bệnh liên quan, như trong trường hợp methylphenidate, nhưng, cũng trong trường hợp này, có điều kiện sử dụng.
TRỊ LIỆU TÂM LÝ VÀ TUYỆT VỜI
Các liệu pháp tâm lý chính là tâm lý trị liệu nhận thức hành vi ( TCC ) và cái gọi là Đào tạo đảo ngược thói quen .
Mục đích là để làm giảm tần suất của các bài báo, dạy cho bệnh nhân thống trị nhu cầu thực hiện chúng. Có thể kiểm soát các kiến thức là một sự trợ giúp rất lớn để cải thiện sự hòa nhập và giáo dục xã hội. Thật không may, hai liệu pháp tâm lý này không phải lúc nào cũng thành công.
GIÁO DỤC VÀ HPORT TRỢ
Thành viên gia đình của bệnh nhân mắc hội chứng Tourette đóng một vai trò quan trọng trong quá trình trị liệu. Trên thực tế, người ta đã thấy rằng các phương pháp chữa trị có hiệu quả hơn ở những bệnh nhân được gia đình hỗ trợ. Do đó, điều cần thiết là cha mẹ ghi lại hành vi thích hợp được thực hiện trong những trường hợp này và sau đó đưa nó vào thực tế.
Một vai trò quan trọng khác được chơi bởi trường. Nó phải ủng hộ việc chèn các cá nhân mắc hội chứng Tourette. Giáo viên phải hỗ trợ một bệnh nhân, hiểu các vấn đề và làm cho họ cảm thấy được chấp nhận bởi các sinh viên khác. Môi trường học đường "thù địch" trái ngược với những nỗ lực của các gia đình, khiến việc phục hồi trở nên khó khăn hơn.
PHẪU THUẬT
Đây được gọi là kích thích não sâu (trong tiếng Anh Kích thích não sâu, DBS ). Các thủ tục phẫu thuật liên quan đến việc chèn, trong não, của các điện cực. Những điện cực này kích thích những vùng não bị nghi ngờ có liên quan đến hội chứng Tourette.
Đó là một phương pháp vẫn đang được cải tiến, vì nó không phải là không có biến chứng. Hiện tại, nó chỉ được thực hiện khi thuốc và tâm lý trị liệu không hoạt động.
tiên lượng
Tiên lượng, đối với những người mắc hội chứng Tourette, tùy từng trường hợp. Hơn nữa, không có xét nghiệm lâm sàng nào thấy trước sự tiến hóa của nó.
Ở hầu hết bệnh nhân, khi đến tuổi trưởng thành, sự thuyên giảm tự phát và gần như hoàn toàn của bệnh xảy ra. Tiên lượng là tích cực, vì tics trở thành tập hiếm; kết quả là chúng không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
Tuy nhiên, một tỷ lệ nhỏ các trường hợp biểu hiện, ngay cả ở tuổi trưởng thành, thường xuyên mắc bệnh và các rối loạn ám ảnh khác. Đối với những người này, đời sống xã hội và công việc có thể bị ảnh hưởng: được chấp nhận và thực hiện một hoạt động nào đó có thể trở nên rất khó khăn. Do đó, tiên lượng kém hơn so với trước đó.
Tuy nhiên, cần lưu ý rằng bất kể quá trình bệnh lý, trí thông minh và tuổi thọ của những người mắc hội chứng Tourette không phải chịu bất kỳ hậu quả nào.
