tổng quát
Ung thư đại tràng - hoặc ung thư của ung thư ruột kết hoặc đại trực tràng - là loại ung thư ruột ác tính của ruột già, do sự gia tăng không kiểm soát được của các tế bào hình thành nên bức tường.
Điển hình của tuổi cao, ung thư ruột kết thường chịu trách nhiệm cho các triệu chứng, chẳng hạn như: thay đổi thói quen đại tiện, chảy máu trực tràng, máu trong phân, thiếu máu, đau bụng, chuột rút bụng, cảm giác thiếu ruột sau khi đi đại tiện, v.v.
Một chẩn đoán chính xác của ung thư ruột kết đòi hỏi một số điều tra; một xét nghiệm chẩn đoán cơ bản là nội soi.
Trong số các phương pháp điều trị ung thư ruột kết có thể bao gồm: liệu pháp phẫu thuật, xạ trị, hóa trị và cái gọi là "liệu pháp nhắm mục tiêu".
Nhớ lại ngắn gọn về giải phẫu trên ruột
Ruột là một phần của hệ thống tiêu hóa giữa môn vị và lỗ hậu môn.
Các nhà giải phẫu chia nó thành hai khu vực chính: ruột non, còn được gọi là ruột non và ruột già, còn được gọi là ruột già .
- Ruột non là phần đầu tiên; nó bắt đầu ở cấp độ của van môn vị, nó tách nó ra khỏi dạ dày và kết thúc ở cấp van hồi tràng, nằm ở biên giới với ruột già. Ruột non bao gồm ba phần ( tá tràng, nhịn ăn và hồi tràng ), dài khoảng 7 mét và có đường kính trung bình 4 cm.
- Ruột già là đường cuối của ruột và hệ tiêu hóa. Nó bắt đầu từ van hồi tràng và kết thúc ở hậu môn; bao gồm 6 phần ( mù, đại tràng tăng dần, đại tràng ngang, đại tràng giảm dần, sigma và trực tràng ), dài khoảng 2 mét và có đường kính trung bình 7 cm (do đó tên của ruột già).
| Chức năng của ruột non và ruột già trong ngắn hạn | |
Ruột non | Nó hoàn thành quá trình tiêu hóa thức ăn đến từ dạ dày và cung cấp cho sự hấp thụ chất dinh dưỡng (khoảng 90%). |
Ruột già | Nó hấp thụ nước và chất điện giải từ những gì đến từ ruột non và "chuẩn bị" phân để trục xuất. |
Hình: các phần của ruột già. Ruột già, hoặc ruột già, bắt đầu với một phần của mù; do đó, tiến hành đại tràng tăng dần, đại tràng ngang và ruột kết giảm dần; cuối cùng, nó kết thúc với sigmoid và trực tràng. Từ quan điểm mô học của xem, các tính năng của đại tràng, đại tràng sigmoid và trực tràng là rất giống nhau.
ung thư đại trực tràng là gì?
Ung thư ruột kết, hay ung thư ruột kết, là khối u ác tính của ruột già, là kết quả của sự tăng sinh không kiểm soát của một trong những tế bào có trong các lớp của thành trong của ruột già .
Nói cách khác, ung thư ruột kết là khối u ác tính phát triển từ một "tế bào điên", nằm trong thành bên trong của một trong những đặc điểm sau: tăng đại tràng, đại tràng ngang, đại tràng giảm dần, sigma hoặc trực tràng.
Làm rõ về thuật ngữ "khối u"
Việc sử dụng thuật ngữ "ung thư ruột kết", để xác định khối u ác tính của ruột, không hoàn toàn phù hợp (thuật ngữ "ung thư ruột kết" thay vào đó là hoàn hảo). Trong thực tế, trong y học, từ "khối u" chỉ ra bất kỳ khối u nào, bất kể bản chất lành tính hay ác tính của nó.
Tuy nhiên, trong trường hợp ung thư ruột kết, nhưng cũng là ung thư dạ dày hoặc ung thư tuyến tụy, việc sử dụng từ "khối u" được chấp nhận mà không có bất kỳ sự phản đối cụ thể nào, bởi vì sau này rơi vào thuật ngữ chung nhiều hơn các thuật ngữ chuyên ngành, chẳng hạn như ví dụ, "ung thư tuyến", "ung thư", "adenoma" vv
"Ung thư ruột kết" và "ung thư đại trực tràng" cho thấy cùng một bệnh lý?
Trong thực tế, các chỉ định đúng nhất của tân mô tả dưới tên "ung thư ruột kết" hoặc "ung thư ruột kết" là khác, cụ thể là: ung thư đại trực tràng, ung thư đại tràng-trực tràng và ung thư đại tràng-trực tràng.
Tuy nhiên, như đại tràng, trực tràng sigmoid ruột kết và có các tính năng mô và chức năng rất giống nhau giữa chúng, nó được chấp nhận rộng rãi, thậm chí bởi cộng đồng y tế, việc sử dụng thuật ngữ đơn "ruột", thay vì "ung thư đại trực tràng." Do đó, ung thư ruột kết, ung thư ruột kết, ung thư đại trực tràng, ung thư đại trực tràng và cuối cùng là ung thư đại trực tràng đều được coi là đồng nghĩa.
Đối với chính xác nhất ...
"Ung thư đại trực tràng" là một cái tên khá chung chung, bao gồm ba loại tân sinh có thể khác nhau của ruột già: ung thư ruột kết, khối u sigmoid và ung thư trực tràng .
Địa điểm điển hình của ung thư ruột kết
Các địa hóa phổ biến nhất của ung thư ruột kết là trực tràng (khoảng 50% các trường hợp), tiếp theo là sigma (19-21% các trường hợp), từ ruột kết tăng dần (16%), từ đại tràng ngang (8%) và từ đại tràng giảm dần (6% trường hợp).
Các loại ung thư ruột kết
Có nhiều loại khác nhau của ung thư ruột kết.
Trong số các loại này, có một loại phổ biến hơn và quan trọng hơn các loại khác: cái gọi là ung thư biểu mô đại tràng .
Đại diện cho 95-97 % các trường hợp ung thư ruột kết, khối u ác tính này bắt nguồn từ các tế bào biểu mô của niêm mạc đại tràng của đường đại trực tràng hoặc từ các tuyến xen giữa các tế bào biểu mô này.
Để hoàn thành bức tranh về các loại ung thư ruột kết khác nhau (cũng như 3-5% các trường hợp lâm sàng còn lại), là:
- Các u lympho ruột. Thuộc nhóm u lympho không Hodgkin, đó là khối u ác tính của đại tràng phát sinh từ sự tăng sinh không kiểm soát của tế bào lympho (tế bào của hệ thống miễn dịch) tạo thành mô bạch huyết của niêm mạc ruột.
U lympho ruột còn được gọi là MALToma đường ruột ; trong ung thư, các MALTomi là bệnh ung thư của hệ bạch huyết có nguồn gốc từ tế bào lympho của cái gọi là MALT, tức là các mô Associated lymphoid niêm mạc.
U lympho ruột chiếm 0, 5-1% các trường hợp ung thư ruột kết.
- Ung thư biểu mô vảy của đại tràng-trực tràng . Đây là khối u ác tính của đường ruột-trực tràng phát sinh từ chuyển đổi ung thư của một trong những tế bào loại vảy, hình thành nên các bức tường bên trong của lớp phủ ruột già.
Các khối u tương tự như ung thư biểu mô đại trực tràng cũng có thể hình thành trong các cơ quan khác của hệ thống tiêu hóa, chẳng hạn như thực quản.
Các bệnh ung thư đại trực tràng vảy chiếm khoảng 1% các trường hợp ung thư đại-trực tràng.
- Khối u mô đệm đường tiêu hóa . Nó thuộc về phạm trù cái gọi là sacôm mô mềm và có nguồn gốc từ một trong những tế bào riêng biệt có chức năng điều tiết khả năng di chuyển của thức ăn dọc theo đường tiêu hóa; các tế bào có đặc tính này được tìm thấy không chỉ trong ruột kết, mà khắp ruột và các cơ quan khác của hệ thống tiêu hóa.
Khối u mô đệm đường tiêu hóa có nguồn gốc trong đại tràng cấu thành ít hơn 1% các trường hợp ung thư ruột kết.
- Các leiomyosarcoma của đại tràng hay ruột leiomyosarcoma. Cũng bao gồm trong thể loại sarcomas mô mềm, nó bắt nguồn từ một tế bào cơ trơn của thành đại trực tràng.
Viêm đại tràng co thắt chiếm khoảng 1% các trường hợp ung thư ruột kết.
- Các carcinoid của ruột kết . Đó là tân sinh ác tính bắt nguồn từ một trong những tế bào đại trực tràng có chức năng thần kinh. Trong cơ thể con người, các tế bào có chức năng thần kinh là các tế bào sản xuất hormone.
Thuộc nhóm lớn các khối u thần kinh, carcinoid đại tràng chỉ chiếm hơn 1% các trường hợp ung thư ruột kết.
Ung thư biểu mô tuyến là gì?
Adenocarcinoma là một loại khối u ác tính đặc biệt, bắt nguồn từ các tế bào biểu mô của các cơ quan tuyến ngoại tiết hoặc từ các tế bào biểu mô của các mô có đặc tính tiết .
Ví dụ về các cơ quan tuyến ngoại tiết là vú, tuyến tụy hoặc tuyến tiền liệt; mặt khác, các mô có đặc tính bài tiết, mặt khác, là các lớp niêm mạc lót thành bên trong đường thở, thực quản, dạ dày, đại tràng hoặc trực tràng.
Adenocarcinomas thuộc nhóm lớn ung thư biểu mô, khối u ác tính phát triển từ các tế bào mô biểu mô.
Insights
Giải phẫu và sinh lý của đại tràng đường ruột Polip Nguyên nhân Triệu chứng đánh giá rủi ro cá nhân và dấu hiệu chẩn đoán ColonscopiaSangue Occult trong Phân Therapy và Tiên lượng colectomy colostomy Chế độ ăn uống và ung thư đại tràngnguyên nhân
Vào bằng của đa số các khối u ác tính, trong đó có ung thư ruột kết là một khối bất thường của các tế bào đặc biệt là hoạt động. Khối lượng này có nguồn gốc từ một tế bào duy nhất (tất nhiên dấu hai chấm) rằng, do một loạt các đột biến trong ADN của nó, đã giành được khả năng bất thường để phân chia và phát triển một cách không kiểm soát được.
Mặc dù có nhiều nghiên cứu được thực hiện cho đến nay, nguyên nhân chính xác đằng sau các đột biến nêu trên vẫn chưa được biết; Tuy nhiên, các nghiên cứu nhằm xác định với họ rằng họ vẫn tìm thấy hữu ích và quan trọng, vì họ đã cho phép các bác sĩ để giải mã, với một biên độ tốt về an toàn, các điều kiện rủi ro (hoặc các yếu tố rủi ro) của ung thư ruột kết.
yếu tố nguy cơ chính
Đi sâu vào chi tiết, các yếu tố nguy cơ chính của ung thư ruột kết là:
- Lịch sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết. Theo các chuyên gia, những người có ít nhất hai người thân mức độ đầu tiên bị ảnh hưởng bởi bệnh ung thư ruột kết sẽ được nhiều hơn từ 2 đến 3 lần khả năng phát triển ung thư tương tự, so với các cá nhân không có người thân bị bệnh ung thư ruột kết.
Các độc giả được nhắc nhở rằng việc làm quen với một khối u chỉ có nghĩa là, trong một hạt nhân gia đình, nhiều người có cùng huyết thống đã phát triển cùng một tân sinh hoặc một tân sinh rất giống nhau.
- Sự hiện diện của các điều kiện di truyền liên quan đến sự phát triển của các khối u lành tính hoặc ác tính dọc theo đường tiêu hóa . Các nghiên cứu khoa học đã chỉ ra rằng những người mang điều kiện di truyền như vậy có nguy cơ mắc ung thư ruột kết cao, bắt đầu từ 30 đến 40 năm.
Hai điều kiện di truyền được biết đến và quan trọng nhất liên quan đến sự phát triển của các khối u dọc theo đường tiêu hóa là: hội chứng Lynch II (hoặc ung thư đại trực tràng không đa polyp di truyền hoặc HNPCC ) và polyp tuyến thượng thận gia đình (hoặc FAP ).
Hội chứng Lynch II được đặc trưng bởi khả năng chịu trách nhiệm cho nhiều loại ung thư, không chỉ là ung thư ruột kết; ví dụ, nó có thể gây ra các khối u ở nội mạc tử cung, dạ dày, đường tiết niệu trên, buồng trứng, v.v.
Mặt khác, polyp tuyến thượng thận gia đình được đặc trưng bởi nguyên nhân của hàng trăm / hàng nghìn adenomas (hoặc polyp adenomatous ) dọc theo niêm mạc của đường ruột-trực tràng của ruột; u tuyến đại trực tràng là những khối u lành tính có khả năng không đáng kể để biến thành u ác tính.
Các độc giả được nhắc nhở rằng khái niệm di truyền đối với các khối u khác với khái niệm quen thuộc với khối u: những người có khuynh hướng di truyền đến các khối u, trong bộ gen của họ, các đột biến DNA có thể được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác.
- bệnh viêm ruột. Đây là những điều kiện đặc trưng bởi tình trạng viêm mạn tính của ruột già và hậu quả là sự thay đổi cấu trúc giải phẫu sau này.
Hai bệnh viêm ruột quan trọng nhất là viêm loét đại tràng và bệnh Crohn.
Vì ung thư ruột kết là một điều kiện thuận lợi, các bác sĩ khuyên nên cho những người đang trải qua định kỳ để tiến hành nội soi.
- Sự hiện diện của polyp adenomatous dọc theo đường đại trực tràng . Khả năng của polyp adenomatous (là khối u lành tính) để phát triển thành khối u ác tính đã được thảo luận, do đó không đáng để lặp lại.
- Một chế độ ăn uống không lành mạnh. Vì toàn bộ ruột là một cơ quan cơ bản cho việc vận chuyển và trục xuất thức ăn ăn vào, nên sức khỏe của nó phụ thuộc rất nhiều vào những gì được ăn.
Sau nhiều nghiên cứu và quan sát lâm sàng, các bác sĩ và các chuyên gia trong lĩnh vực dinh dưỡng đã kết luận rằng nó có hại cho ruột kết và khuyến khích sự phát triển của các khối u trong ruột kết-trực tràng một chế độ ăn uống: giàu chất béo động vật, thịt đỏ, ít chất xơ và giảm hàm lượng trái cây và rau quả tươi.
- Tuổi cao . Thông thường, sự tích lũy các đột biến ở gốc các khối u như ung thư ruột kết là một quá trình chậm, phải mất nhiều năm. Điều này giải thích tại sao người mắc bệnh ung thư ruột là những người ở độ tuổi trên 50 năm thường xuyên hơn.
- Béo phì, tiêu thụ quá nhiều rượu, hút thuốc lá và lối sống ít vận động . Các nghiên cứu thống kê đã chỉ ra rằng những người béo phì, người tiêu dùng lớn rượu, người hút thuốc và người không hoạt động, khi so sánh với người có cân nặng bình thường, người không hút thuốc, không hút thuốc và những người có cuộc sống năng động, cho thấy xu hướng phát triển ung thư đại trực tràng cao hơn.
Những lý do sinh học chính xác mà béo phì, tiêu thụ quá nhiều rượu, hút thuốc lá và lối sống ít vận động làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư ruột kết; tuy nhiên, điều tốt là nên nhớ rằng các yếu tố nguy cơ này cũng được đưa vào danh sách các điều kiện thuận lợi cho sự hình thành các polyp tuyến thượng thận, dọc theo đường đại trực tràng và sự tiến hóa ác tính của các polyp tuyến thượng thận đó.
- Tư cách thành viên trong chủng tộc người Mỹ gốc Phi . Khi so sánh với các giống phổ biến khác (ví dụ: Da trắng hoặc châu Á), giống chó này cho thấy một xu hướng đặc biệt đối với ung thư ruột kết. Những lý do đằng sau khuynh hướng này vẫn chưa được biết.
- Xạ trị ở vùng bụng hoặc vùng chậu . Như đã được biết đến trong một thời gian, bức xạ ion hóa được sử dụng cho phương pháp điều trị xạ trị là một yếu tố ủng hộ các quá trình neoplastic.
- Các tiểu đường kháng insulin. Các nghiên cứu dịch tễ học đã phát hiện ra rằng trong số những bệnh nhân tiểu đường có kháng insulin, số ca mắc ung thư ruột kết cao hơn số ca mắc ung thư ruột kết ở những người không mắc bệnh tiểu đường.
Dựa trên nghiên cứu cực kỳ đáng tin cậy, 75-90% các trường hợp ung thư ruột kết không liên quan đến yếu tố nguy cơ di truyền hoặc gia đình, mà là: tiêu thụ quá nhiều thịt đỏ, thực phẩm béo và rượu, hút thuốc lá, béo phì, một lối sống ít vận động và sự hiện diện của polyp adenomatous.
Dịch tễ học
Trên toàn cầu, ung thư ruột kết là hình thức thứ hai phổ biến nhất của ung thư ở phụ nữ (614.000 trường hợp; 9, 2% của tất cả các khối u ác tính) và các hình thức phổ biến nhất thứ ba của bệnh ung thư ở nam giới (746.000 trường hợp, 10% của tất cả các khối u ác tính). Nó nên, tuy nhiên, chỉ ra rằng sự lây lan của nó sẽ khác nhau, đôi khi rất nhiều, theo khu vực địa lý trong câu hỏi: ví dụ, ở các nước như Hoa Kỳ, Úc và New Zealand, ung thư, ung thư đại trực tràng là rất thường xuyên hơn, so với các nước châu Phi.
Theo các chuyên gia, sự khác biệt về tỷ lệ lưu hành của khối u đang được đề cập, ở nhiều nơi trên thế giới, ảnh hưởng mạnh đến chế độ ăn uống : nơi tiêu thụ nhiều thực phẩm chất béo và lượng chất xơ không đủ, tỷ lệ mắc ung thư ruột vượt quá các giá trị tỷ lệ mắc các tân cùng trong khu vực địa lý đặc trưng bởi mức tiêu thụ thấp của thực phẩm béo (đặc biệt là những nguồn gốc động vật) và / hoặc một chế độ ăn uống nhiều chất xơ.
Hiếm ở người lớn trẻ, ung thư ruột kết chủ yếu ảnh hưởng đến những người trên tuổi 50-55 năm; thống kê trong tay, độ tuổi trung bình trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng là 68 tuổi.
Như đã đề cập, các khối u ác tính đại tràng có một ưu tiên đặc biệt cho dân số người Mỹ gốc Phi.
Trong những thập kỷ gần đây, đã có một hiện tượng thú vị (và giải thích bởi cuộc sống lâu hơn và kỹ thuật chăm sóc cải thiện) trong khi tỷ lệ mắc ung thư ruột kết đã phải chịu sự gia tăng, tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh ung thư này là giảm.
Các nghiên cứu dịch tễ học về tỷ lệ mắc ung thư ruột kết ở nam và nữ đã phát hiện ra rằng nam và nữ mắc bệnh ít nhiều bằng nhau.
Theo các nghiên cứu đáng tin cậy, ở Ý hàng năm, ung thư ruột kết chịu trách nhiệm cho 40.000 trường hợp mới ở phụ nữ và 70.000 trường hợp mới ở nam giới.
Ung thư đại tràng với số lượng:
- Trên toàn cầu, ung thư ruột kết ảnh hưởng đến hơn một triệu người mỗi năm và gây ra cái chết của khoảng 700.000 người bị bệnh;
- Trên toàn cầu, ung thư đại trực tràng là nguyên nhân phổ biến thứ tư gây tử vong do ung thư sau ung thư biểu mô tuyến phổi (ung thư phổi), ung thư dạ dày và ung thư gan;
- Ở một đất nước như Hoa Kỳ, ung thư ruột kết là ba nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong ung thư;
- Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ ước tính, vào cuối năm 2017, tại Mỹ, các trường hợp ung thư ruột kết mới sẽ vào khoảng 95.500;
- Ung thư đại tràng có tỷ lệ mắc cao nhất ở Úc và New Zealand và thấp nhất trong các nước Tây Phi;
- Tỷ lệ mắc ung thư ruột kết ở dân số người Mỹ gốc Phi vượt quá tỷ lệ mắc ung thư ruột kết ở dân số da trắng 22-27% (27% đối với nam và 22% đối với nữ) );
- Theo một số nghiên cứu, những người sinh từ năm 1990 có nguy cơ mắc ung thư ruột kết cao gấp đôi so với những người sinh vào khoảng thập niên 50 (rõ ràng là của thế kỷ XX). Lý do chính cho sự thay đổi này dường như là do sự lây lan của bệnh béo phì lớn hơn;
- Tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán ung thư đại tràng giai đoạn A (ít nghiêm trọng nhất) là hơn 95%.
Tỷ lệ sống 5 năm sau khi chẩn đoán ung thư ruột kết ở giai đoạn B là giữa 80 và 90%.
Tỷ lệ sống 5 năm sau khi chẩn đoán ung thư ruột kết đến giai đoạn C là khoảng 65%.
Tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán ung thư đại tràng giai đoạn D (nặng nhất) là từ 5 đến 10%.
