Otoliths của G. Bertelli

tổng quát

Otolith là những chất kết tụ rất nhỏ của oxalate và canxi cacbonat, được nhúng trong một ma trận gelatin nằm ở tai trong .

Các thành tạo này góp phần duy trì sự cân bằng và, tùy thuộc vào sự dịch chuyển của đầu, truyền cảm giác gia tốc đến các cơ quan tai của hệ thống tiền đình (ví dụ, utricle và saccule). Thực tế, nặng hơn so với ma trận chứa chúng, trên thực tế, các ống tai kích thích các tế bào cảm giác bị tê liệt của tai khi bạn thay đổi vị trí hoặc bắt đầu chuyển động. Đổi lại, cái sau gửi tín hiệu đến não, thông báo cho chúng về các biến thể của cơ thể trong không gian.

Khi tai trong bị ảnh hưởng bởi chấn thương, nhiễm trùng hoặc các tình trạng khác, các ống tai có thể tự tách ra, di chuyển vào các kênh bán nguyệt . Loại thứ hai được kích thích không đúng cách và trở nên nhạy cảm với các vị trí của đầu thường không chú ý (lưu ý: các kênh bán nguyệt được thiết kế để nhận biết sự quay của đầu). Hậu quả của hiện tượng này là chứng chóng mặt vị trí paroxysmal lành tính (hay chứng chóng mặt do tách rời các ống tai).

Giải phẫu tai (nói ngắn gọn)

Để hiểu rõ hơn làm thế nào các otolith có liên quan đến chứng chóng mặt vị trí paroxysmal lành tính, một số khái niệm liên quan đến cấu trúc của cơ quan thính giác phải được thu hồi.

Tai có thể được chia thành giải phẫu thành ba phần:

EAR EXTERNAL: nó được hình thành bởi auricle, bao gồm da và sụn, và kênh thính giác bên ngoài. Nhờ cấu trúc của nó, tai ngoài truyền các sóng âm về phía màng nhĩ, cung cấp bề mặt hữu ích cho việc thu thập âm thanh và rung khi đáp ứng với kích thích âm thanh.
EAR MEDIUM : đó là một khoang nhỏ nằm giữa màng nhĩ và tai trong, nó truyền năng lượng cơ học rung động của âm thanh thông qua một hệ thống gồm ba hạt thính giác (theo trình tự: búa, đe và khuấy).
EAR NỘI BỘ : bao gồm một loạt các cấu trúc phức tạp (bộ máy tiền đình và ốc tai), chứa sâu trong xương sọ. Chức năng của ốc tai là âm thanh và bao gồm chuyển đổi các sóng âm thanh được truyền qua tai giữa thành các xung điện, thông qua dây thần kinh âm thanh, được gửi đến não. HỆ THỐNG VESTIBOLAR được hình thành, thay vào đó, bởi hai cơ quan tai, saccule và utricle, và bởi ba kênh bán nguyệt . Hệ thống này có liên quan đến việc duy trì tư thế và chịu trách nhiệm về cảm giác cân bằng : các tế bào được cảm nhận bằng cảm giác xung động liên quan đến chuyển động của đầu và các hiệu ứng quán tính do lực hấp dẫn tạo ra, sau đó truyền thông tin này đến hệ thần kinh trung ương (CNS), qua dây thần kinh tiền đình.

Họ là gì?

Otoliths (hoặc otocons) là bê tông hóa, có thể so sánh với các viên sỏi nhỏ, được tìm thấy trong nội mạc của tai trong.

Nội sinh: nó là gì và nó ở đâu?

Endolymph là một chất lỏng chứa trong mê cung màng của tai trong, đặc biệt là ở đoạn giữa của ốc tai, trong các kênh rạch bán nguyệt, trong ống nhòm và trong ống nhĩ.

Các otolith được làm từ canxi oxalate và canxi carbonate . Cụ thể hơn, đây là những tinh thể kết tụ hoặc kết tủa xung quanh một hạt nhân, vì vậy chúng có hình thái được xác định rõ. Các otolith được nhúng trong một ma trận gelatin (được gọi là màng tai ), bao gồm biểu mô cảm giác của hoàng điểm của utricle và saccule.

Macula acoustics: ghi chú ngắn gọn

Trong âm học macula là các thụ thể cảm giác nhạy cảm với gia tốc tuyến tính (bao gồm cả trọng lực). Do đó, từ cấu trúc này, thông tin về vị trí của đầu trong không gian bắt nguồn. Các tế bào cảm giác của âm thanh macula, ở đầu đỉnh của lông mi, được ngâm trong màng tai.

Các khối tai tương đối nặng và khi cơ thể thay đổi vị trí hoặc bắt đầu một chuyển động, chúng tác dụng một lực quán tính lên màng tai. Trong thực tế, sự dịch chuyển "sỏi" được truyền đi, gây ra các chủng và nén ở mức độ lông mao của các tế bào cảm giác.

Hiện tượng này trùng hợp với sự kích thích chấm dứt các nhánh của dây thần kinh tiền đình, gửi tín hiệu đến cơ sở của chúng, sau đó được não giải thích là một biến thể của cơ thể trong không gian . Do đó, sự tải nạp dẫn đến cảm giác tĩnh và cân bằng trong các chuyển động lên xuống (chẳng hạn như khi bạn đang ở trong thang máy) và quay về phía trước (ví dụ như xe hơi).

Otoliths có thể thay đổi sinh lý định kỳ .

Otoliths: họ để làm gì?

Otoliths là chỉ số của sự cân bằng, di chuyển và hướng .

Do sự định hướng của chúng trong đầu, các cơ quan tai rất nhạy cảm, đặc biệt là sự thay đổi trong chuyển động ngang ( utricle ) hoặc với gia tốc dọc ( saccule ).

Các kênh bán nguyệt của hệ thống tiền đình, mặt khác, kết hợp các gia tốc góc, chẳng hạn như xoay đầu, nhờ lực quán tính mà các chuyển động tác động lên vòm (một loại màng gelatin khác, kết nối với các tế bào lông).

Lưu ý quan trọng

Khi những con nhái tách ra và di chuyển trong chất lỏng của các kênh bán nguyệt giữ trạng thái cân bằng trong các chuyển vị góc, chúng sẽ kích thích nhầm các thụ thể có mặt ở đây. Điều này gây ra ảo giác của xoay, từ đó kết quả chóng mặt.

nguyên nhân

Đúng như dự đoán, những thay đổi ở vị trí của đầu xác định phản ứng của các khối tai ở cấp độ của các cơ quan tai (utricle và saccule). Điều này kích thích các tế bào được truyền tải thông tin đến các đầu dây thần kinh, từ đó tạo ra cảm giác tĩnh và cân bằng.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các khối tai có thể tự tách ra khỏi màng tai và di chuyển trong các kênh rạch bán nguyệt, dẫn đến một bệnh lý gọi là chứng chóng mặt vị trí paroxysmal lành tính .

Tình trạng này có thể xảy ra do chấn thương liên quan đến tai trong, nhiễm trùng, thủ tục phẫu thuật hoặc các nguyên nhân khác vẫn chưa được biết đến ngày nay.

Bệnh chóng mặt vị trí lành tính cũng được gọi là:

Cupololitzheim, khi các ống tai được định vị trong vòm;
Canalolitzheim, nếu otoliths được tìm thấy miễn phí trong endolymph (tình trạng thường xuyên nhất).

Các yếu tố làm nặng thêm và / hoặc kích hoạt

Các cơn chóng mặt do tách xương tai có thể phát sinh mà không có lý do rõ ràng hoặc sau đây:

Nhiễm trùng tai;
Chấn thương đầu;
Phẫu thuật tại tai;
Kính soi thủy tinh thể;
Tai nạn các loại (thể thao, xe hơi, vv);
Nghỉ ngơi trên giường kéo dài, ví dụ như nghỉ dưỡng.

Triệu chứng và biến chứng

Khi các ống tai tự do di chuyển trong các kênh bán nguyệt của tai, bệnh nhân trải nghiệm cảm giác căn phòng và tất cả các vật thể đều quay tròn, theo chiều kim đồng hồ hoặc ngược chiều kim đồng hồ . Sự di cư của những con tai trên thực tế là nguyên nhân gây ra một cuộc khủng hoảng chóng mặt rất mạnh và đột ngột, nó tăng cường trong hành động đi ngủ hoặc ra khỏi giường. Tùy thuộc vào phần bị ảnh hưởng (mê cung phải hoặc trái), chứng chóng mặt cũng tự biểu hiện bằng cách quay đầu vào gối từ bên tai bị ảnh hưởng.

Điều này xảy ra do thực tế là các ống tai tách ra không gây ra bất kỳ sự xáo trộn nào miễn là chúng vẫn đứng yên ở vị trí mà chúng đã đảm nhận; trong khi di chuyển, sau một sự thay đổi của đầu, những sự gửi này, tuy nhiên, những xung lực dữ dội hơn đến các tế bào cảm giác, từ đó, truyền thông tin sai đến não.

Otoliths: họ xác định điều gì với chuyển động của họ?

Cảm giác gây ra bởi sự di chuyển của các ống tai vào các kênh bán nguyệt là một cơn chóng mặt dữ dội và đột ngột . Nói chung, biểu hiện này phát sinh khi một người chuyển từ vị trí nằm sang vị trí thẳng đứng và ngược lại.

Các cơn chóng mặt vị trí gây ra bởi sự tách rời của các ống tai có các đặc điểm sau:

Hướng : quay, phải hoặc trái;
Thời lượng : ngắn, từ vài giây đến vài phút;
Phong trào : cuộc khủng hoảng chóng mặt chỉ có thể được gây ra bởi một sự thay đổi vị trí.

Trong số các triệu chứng thứ phát của chứng chóng mặt vị trí lành tính do sự tách rời của các ống tai, chúng tôi cũng lưu ý:

Nystagmus (chuyển động quay và khớp không tự nguyện của nhãn cầu);
buồn nôn;
Nôn (hiếm);
nhịp tim nhanh;
Mất thăng bằng;
Nhìn mờ;
Sự không chắc chắn trong các phong trào;
Tình trạng nhầm lẫn nhẹ;

Nói chung, sự di chuyển của các ống tai trong các kênh bán nguyệt không gây ra bất kỳ vấn đề thính giác nào. Chỉ trong những trường hợp hiếm hoi, có thể phát hiện chứng ù tai và / hoặc mất thính giác giác quan.

Đối với mục đích chẩn đoán phân biệt chính xác, tốt nhất là lưu ý rằng chứng chóng mặt từ tai:

Không gây chóng mặt liên tục, không phụ thuộc vào cử động;
Nó không gây mất ý thức, đau đầu hoặc các triệu chứng thần kinh khác, chẳng hạn như ngứa ran hoặc khó khăn về ngôn ngữ.

Hậu quả có thể xảy ra

Mặc dù nó không phải là một bệnh lý nghiêm trọng, chứng chóng mặt vị trí paroxysmal luôn khiến nhiều người mắc phải nó sợ hãi, do khởi phát đột ngột và cảm giác khó chịu mà nó gây ra.

"Sự lành tính" của chứng chóng mặt vị trí được đưa ra bởi thực tế là bệnh này không có hậu quả đối với thính giác hoặc sức khỏe nói chung của đối tượng. Hơn nữa, rối loạn chức năng tai có xu hướng thoái triển tự phát theo thời gian.

chẩn đoán

Chẩn đoán chứng chóng mặt do tách rời các ống tai được thực hiện bằng cách thu thập dữ liệu anamnests và kiểm tra khách quan để phát hiện các triệu chứng. Kiểm tra tai mũi họng có thể liên quan đến việc thăm dò bên trong tai và tìm kiếm các chuyển động mắt không tự nguyện (chứng giật nhãn cầu).

Ngoài ra, bác sĩ có thể kiểm tra sự cân bằng hoặc cố gắng tái tạo chứng chóng mặt từ tai bằng cách chuyển bệnh nhân nhanh chóng từ vị trí ngồi sang tư thế nằm. Tùy thuộc vào các triệu chứng, các nghiên cứu sâu hơn có thể được chỉ định, ví dụ như MRI để loại trừ sự hiện diện của u thần kinh âm thanh hoặc các tổn thương khác có thể gây ra một triệu chứng tương tự.

Thao tác Dix-Hallpike

Rối loạn chức năng tai được xác nhận bằng xét nghiệm Dix-Hallpike . Thao tác này phải được thực hiện trước tiên ở bên phải, sau đó ở bên trái, để làm nổi bật chuyển động của bê tông trong các kênh bán nguyệt, ở một hoặc cả hai tai. Bệnh nhân được hạ từ tư thế ngồi xuống duỗi, với đầu xoay 45 độ so với vai.

Nếu các khối tai đã tự tách ra khỏi các cơ quan tai và tự do di chuyển trong các kênh bán nguyệt của tai, thì thao tác này gợi lên một cơn chóng mặt quay mạnh liên quan đến chứng giật nhãn cầu, do đó xác nhận chẩn đoán nghi ngờ.

Tuy nhiên, trong trường hợp xét nghiệm Dix-Hallpike không gây ra bất kỳ ảnh hưởng nào, điều đó có nghĩa là các kênh bán nguyệt của tai không có lỗ tai. Do đó, nguyên nhân gây ra chứng chóng mặt của bệnh nhân nên được tìm kiếm ở nơi khác.

liệu pháp

Thông thường, việc điều trị chứng chóng mặt do tách rời các ống tai liên quan đến việc giải phóng các thao tác . Chúng bao gồm trong việc làm cho bệnh nhân thực hiện một số chuyển động của đầu và cơ thể theo một trình tự cụ thể. Mục đích của sự can thiệp này là để tạo ra các ống tai để thoát khỏi các kênh bán nguyệt, nơi chúng chịu trách nhiệm cho cuộc khủng hoảng gây phiền nhiễu, và tái định vị trong khu vực của utriculus và saccule. Trong các cơ quan tai, sau đó, các khối tai sẽ được loại bỏ khỏi các tế bào chịu trách nhiệm cho sự phá hủy của chúng.

Nếu thao tác chứng minh hiệu quả, bệnh nhân sẽ cảm thấy một cơn chóng mặt nhất thời (giải phóng chứng chóng mặt), với cảm giác quay ngược lại so với điều mà anh ta thường cảm nhận được với sự di chuyển của các ống tai.

Tuy nhiên, nếu thao tác không thành công, để giải quyết vấn đề, chuyên gia có thể gợi ý cho bệnh nhân một loạt các bài tập phục hồi chức năng (hoặc cải tạo tiền đình) được thực hiện tại nhà, trong vài ngày liên tiếp.

Trong trường hợp tai không thể được giải phóng bằng sự kết hợp của các thao tác này, lựa chọn phẫu thuật có thể được xem xét.

chú ý

Canxi cacbonat cấu thành nên tai không hòa tan, do đó quá trình lành thương có thể mất nhiều thời gian. Thông thường, có thể mất từ vài ngày đến ba tuần để giải quyết vấn đề.

thuốc

Sự di chuyển của các ống tai vào các kênh bán nguyệt là một vấn đề cơ học, do đó, không giống như các dạng chóng mặt khác, việc sử dụng thuốc về cơ bản là không hiệu quả.

Điều trị bằng thuốc chống tĩnh mạch (còn gọi là thuốc ức chế tiền đình) có thể được xem xét trong các cơn động kinh cấp tính và nghiêm trọng của chứng chóng mặt vị trí paroxysmal lành tính. Những loại thuốc này bao gồm:

Thuốc kháng histamine (ví dụ, meclizine và scopolamine);
Thuốc an thần (ví dụ clonazepam);
Thuốc chống nôn (ví dụ promethazine).

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, việc sử dụng thuốc không được chỉ định vì chúng chỉ có triệu chứng. Nói cách khác, các loại thuốc này tạm thời loại bỏ ảnh hưởng của chứng chóng mặt, nghĩa là cảm giác xoay và khó chịu mà nó gây ra, nhưng chúng không can thiệp vào nguyên nhân.

Điều trị ngoại khoa

Nếu các thao tác giải phóng không được kết luận, bác sĩ có thể chỉ định một hoạt động phẫu thuật để làm trống các kênh bán nguyệt từ các ống tai. Điều trị này có cùng nguy cơ của tất cả các thủ tục phẫu thuật thần kinh, do đó nó chỉ được sử dụng cho các trường hợp có trọng lực đặc biệt.

Một số lời khuyên

Để có được sự chữa lành nhanh chóng và lâu dài, các cử động đột ngột của đầu và cổ có thể tránh được có thể gây ra chứng chóng mặt.
Do những con rái cá gây ra một "đỉnh của vị trí", các triệu chứng sẽ giảm bớt cho đến khi chúng biến mất, nếu bạn thực hiện các động tác rất chậm trong việc đứng dậy, nằm xuống hoặc xoay người. Điều này ngăn cản những con nhái di chuyển nhanh chóng trong các kênh bán nguyệt, nơi chúng đi đến vị trí.
Một biện pháp phòng ngừa khác để tránh làm trầm trọng thêm cuộc khủng hoảng chóng mặt là tránh ngủ nghiêng, tai bị ảnh hưởng bởi sự tách rời của những con nhái nằm trên gối. Với mục đích này, một chiếc gối chỉnh hình cổ tử cung có thể được sử dụng trong khi nghỉ ngơi tại giường.