tuyến tiền liệt

tổng quát

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt, một tuyến tiết ra một thành phần cơ bản của dịch tinh dịch.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn.

Hình ảnh lấy từ: Trialx.com

Thực hiện với một phẫu thuật truyền thống hoặc nội soi, phẫu thuật này là lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt được thực hiện dưới gây mê toàn thân, do đó, để giảm thiểu nguy cơ biến chứng, bệnh nhân phải tuân theo thư gửi một số khuyến nghị trước phẫu thuật.

Sau khi phẫu thuật hoàn tất, những điều sau đây thường được dự tính: nhập viện 2-4 ngày, sử dụng ống thông bàng quang trong ít nhất ba tuần và một số buổi xạ trị.

Để kịp thời nhận ra bất kỳ sự tái phát nào, điều thích hợp là người đó phải trải qua kiểm tra định kỳ.

Tuyến tiền liệt: phác thảo về giải phẫu và chức năng

Tuyến tiền liệt là một tuyến nằm ngay dưới bàng quang, phía trước trực tràng. Nó trông giống như một hạt dẻ trong hình dạng và kích thước.

Niệu đạo chạy qua tuyến tiền liệt, đó là ống dẫn nước tiểu và chất lỏng tinh dịch ra đến thời điểm cực khoái.

Xung quanh tuyến tiền liệt, diễn ra các cơ được gọi là cơ vòng, sự co thắt tạm thời khiến nó không thể thoát ra khỏi nước tiểu, đồng thời khuyến khích việc trục xuất tinh trùng ( xuất tinh ).

CHỨC NĂNG

Tuyến tiền liệt (hoặc tuyến tiền liệt ) tiết ra một chất lỏng đặc biệt gọi là dịch tuyến tiền liệt, trộn lẫn với các chất tiết khác (ví dụ chất lỏng do túi tinh sản xuất) và với tinh trùng, tạo thành dịch tinh dịch (hoặc tinh trùng ).

Dịch tuyến tiền liệt có tầm quan trọng sống còn đối với tinh trùng có nguồn gốc từ tinh hoàn, bởi vì nó đảm bảo cho chúng nuôi dưỡng, bảo vệ (khi và nếu chúng ở trong âm đạo) và khả năng vận động cao hơn.

Nó là cái gì

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là một thủ tục phẫu thuật nhằm loại bỏ hoàn toàn tuyến tiền liệt và, nếu cần thiết, một số mô xung quanh sau này.

Khi chạy

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là lựa chọn điều trị ung thư tuyến tiền liệt ở giai đoạn đầu, trong đó khối tân sinh có kích thước nhỏ và chưa ảnh hưởng đến các cơ quan lân cận (trừ các hạch bạch huyết).

Đối với ung thư tuyến tiền liệt tiến triển - đã di căn bàng quang và ở các cơ quan khác nằm ở nơi khác - thường không có phẫu thuật nào được dự đoán trước, vì hiện tại nó được coi là không hiệu quả lắm. Một trong những điều kiện, có thể khiến bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để ngay cả một khối u tuyến tiền liệt tiên tiến, là sự hiện diện của một tắc nghẽn trong đường tiết niệu; tắc nghẽn do sự chèn ép của khối u chống lại niệu đạo.

Tuy nhiên, cần nhấn mạnh rằng, thông thường, trong những tình huống này, chỉ nên cắt bỏ một phần của tuyến tiền liệt, đưa vào thực hành một phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt một phần cụ thể được gọi là cắt bỏ xuyên giáp .

UNG THƯ TUYỆT VỜI

Ung thư tuyến tiền liệt, hay ung thư tuyến tiền liệt, là ung thư nam phổ biến nhất. Trên thực tế, người ta cho rằng chỉ ở Ý các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt là khoảng 42800 một năm.

Nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt tăng theo tuổi tác: đặc biệt, từ tuổi 50, nguy cơ phát triển u tuyến tiền liệt ngày càng cao.

Nguyên nhân không rõ ràng, ngay cả khi các nhà nghiên cứu đã xác định được một số điều kiện có xu hướng, chẳng hạn như béo phì, tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú, tái phát viêm tuyến tiền liệt ( viêm tuyến tiền liệt ) và - như dự đoán - tuổi cao.

Hai xét nghiệm chẩn đoán phổ biến nhất để xác định ung thư tuyến tiền liệt là: thăm dò trực tràng kỹ thuật số và xác định nồng độ trong máu (có trong máu) của kháng nguyên tuyến tiền liệt cụ thể ( PSA ).

Dấu hiệu và triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt

• Khó tiểu
• Thường xuyên kích thích đi tiểu, đặc biệt là vào ban đêm
• Khó duy trì dòng nước tiểu liên tục
• Đau và rát khi đi tiểu
• Máu trong nước tiểu và tinh trùng
• Rối loạn cương dương
• Xuất tinh đau
• Khó chịu ở cấp độ của vùng chậu
• Mệt mỏi, chán ăn và khó chịu nói chung
• Đau ở lưng, hai bên và xương chậu
• LƯU Ý: nhiều trong số các triệu chứng này cũng là điển hình của tăng sản tuyến tiền liệt lành tính, một tuyến tiền liệt mở rộng KHÔNG phụ thuộc vào sự tăng sinh của các tế bào tân sinh.

rủi ro

Giống như bất kỳ hoạt động phẫu thuật, cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có thể liên quan đến các biến chứng sau đây:

• Chảy máu trong
• nhiễm trùng
• Hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch ( huyết khối tĩnh mạch sâu )
• Đột quỵ hoặc đau tim trong khi phẫu thuật
• Phản ứng dị ứng với thuốc gây mê hoặc thuốc an thần được sử dụng trong phẫu thuật

Hơn nữa, vì tuyến tiền liệt được bao quanh bởi các đầu và dây thần kinh khác nhau, và vì nó bị cắt ngang bởi niệu đạo, nên nguy cơ:

• Vấn đề cương cứng . Khi cắt bỏ tuyến tiền liệt, bác sĩ phẫu thuật có thể bị thương, vô tình hoặc do sự cần thiết liên quan đến phương thức can thiệp, các dây thần kinh đi qua; các dây thần kinh như vậy kiểm soát sự cương cứng, do đó một trong những tổn thương của chúng làm giảm khả năng cương dương của cá nhân được phẫu thuật.
• Tiểu không tự chủ . Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, niệu đạo trong giây lát bị cắt thành một điểm. Sự kết nối lại với bàng quang, khi kết thúc phẫu thuật, có thể không hoàn hảo (ít nhất là trong giai đoạn đầu sau phẫu thuật) và xác định rò rỉ nước tiểu.
• Tổn thương trực tràng . Chúng là do các thiết bị phẫu thuật và sự gần gũi giữa tuyến tiền liệt và trực tràng.

sự chuẩn bị

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là một thủ tục phẫu thuật có gây mê toàn thân . Do đó, trước khi thực hiện, cá nhân phải chịu các kiểm tra lâm sàng sau:

• Kiểm tra khách quan chính xác
• Xét nghiệm máu hoàn chỉnh
• điện tâm động đồ
• Đánh giá lịch sử lâm sàng (các bệnh phải chịu trong quá khứ, bất kỳ dị ứng với thuốc gây mê, thuốc dùng tại thời điểm kiểm soát, vv).

Nếu không có chống chỉ định dưới bất kỳ hình thức nào, bác sĩ phẫu thuật (hoặc một thành viên trong đội ngũ nhân viên của anh ta) sẽ giải thích các phương thức can thiệp, các rủi ro có thể xảy ra, các khuyến nghị trước và sau phẫu thuật và cuối cùng là thời gian phục hồi.

Các khuyến nghị chính trước và sau phẫu thuật:

• Trước khi cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, ngừng sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào dựa trên thuốc chống tiểu cầu (aspirin), thuốc chống đông máu (warfarin) và thuốc chống viêm (NSAID), vì những thuốc này làm giảm khả năng đông máu của máu, dẫn đến mất máu nghiêm trọng.
• Vào ngày làm thủ tục, hãy xuất hiện nhanh chóng vì ít nhất là tối hôm trước.
• Sau khi phẫu thuật, được hỗ trợ bởi một người đáng tin cậy .

phương pháp

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có thể được thực hiện bằng một phẫu thuật truyền thống (hoặc " không khí mở ") hoặc bằng phẫu thuật nội soi (hoặc phẫu thuật trong nội soi ).

Hình: các giai đoạn chính của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Có thể thấy rằng niệu đạo được gắn lại vào bàng quang sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Hình ảnh lấy từ: urologygroupvirginia.com

DỰ ÁN TRUYỀN THỐNG

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để "ngoài trời" liên quan đến việc thực hiện chỉ một vết rạch da lớn, ở cấp độ của bụng dưới hoặc ở mức đáy chậu (tức là giữa bìu và hậu môn).

Nếu bác sĩ phẫu thuật tác động đến vùng bụng dưới, chúng ta sẽ nói về phương pháp retropubic hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn ; nếu thay vào đó nó ảnh hưởng đến đáy chậu, chúng ta nói về phương pháp tiếp cận đáy chậu hoặc cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn .

Từ lỗ mở dẫn đến vết mổ, bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt và rút nó ra; sau đó kết nối lại những gì còn lại của niệu đạo với bàng quang và đóng lỗ mở trên bụng (hoặc trên đáy chậu) bằng chỉ khâu.

Nếu các hạch bạch huyết ở bụng bị ảnh hưởng bởi khối u (hoặc chỉ có sự nghi ngờ về chúng), chúng cũng được loại bỏ đúng cách, nhưng với một vết mổ khác ở cấp độ bụng.

PSA và loại bỏ hạch bạch huyết

Sự lựa chọn để loại bỏ các hạch bạch huyết tiếp giáp với tuyến tiền liệt phụ thuộc vào giai đoạn tiến triển của khối u tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, đôi khi, giai đoạn tiến triển của khối u rất khó thiết lập và các bác sĩ phẫu thuật dựa vào việc đo nồng độ PSA trong máu. Nếu biện pháp này đặc biệt cao, việc loại bỏ các hạch bạch huyết được sử dụng.

LAPAROSCOPIC CƠ SỞ LÝ THUYẾT

Hình ảnh lấy từ: Cancer.org

Trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để nội soi, bác sĩ phẫu thuật thực hiện, ở bụng dưới, vết mổ nhỏ khoảng một centimet; thông qua những vết mổ này, anh giới thiệu dụng cụ phẫu thuật để định hướng bản thân bên trong bụng ( nội soi ) và cắt tuyến tiền liệt (dao mổ). Trích xuất tuyến tiền liệt, nối lại niệu đạo còn lại vào bàng quang và tái tạo các vết mổ nhỏ.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để trong phẫu thuật nội soi robot

Cắt tuyến tiền liệt triệt để cũng có thể được thực hiện trong phẫu thuật nội soi robot .

Trong quá trình nội soi robot, thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhân là một loại robot, được hướng dẫn bởi bác sĩ phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật này đảm bảo độ chính xác cao và làm giảm thêm sự xâm lấn của can thiệp nội soi.

Nó đặc biệt được thực hiện trong trường hợp bệnh nhân tương đối trẻ bị khối u tuyến tiền liệt nhỏ.

Giai đoạn hậu phẫu

Khi kết thúc can thiệp, một cuộc nhập viện 2-4 ngày được lên kế hoạch, trong đó bác sĩ phẫu thuật và nhân viên bệnh viện theo dõi, từng bước, tình trạng của bệnh nhân.

Trong ít nhất ba tuần, cá nhân được phẫu thuật phải sử dụng ống thông bàng quang để loại bỏ nước tiểu. Do đó, một thành viên có trình độ của nhân viên y tế sẽ chịu trách nhiệm dạy anh ta cách làm điều này một cách độc lập.

xạ trị

Điều khá thường xuyên là, sau khi phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, bác sĩ phẫu thuật kê toa các buổi xạ trị cho bệnh nhân. Điều này sẽ nhằm mục đích loại bỏ bất kỳ tế bào ung thư mà bác sĩ phẫu thuật có thể không loại bỏ, do vị trí khó khăn.

KHẢO SÁT HOẠT ĐỘNG

Tất cả bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt phải trải qua kiểm tra phòng ngừa định kỳ, được sử dụng để xác định bất kỳ tái phát (nguyên tắc giám sát tích cực ) trong thời gian tốt.

Những kiểm tra này bao gồm:

• Kiểm tra khách quan
• Đo lường PSA
• Thăm dò trực tràng kỹ thuật số
• Sinh thiết mô

Kết quả tìm kiếm

Kết quả của phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm:

• Tuổi của bệnh nhân
• Tình trạng sức khỏe của bệnh nhân trước phẫu thuật
• Mức độ nghiêm trọng của khối u

Việc loại bỏ các khối u nhỏ giới hạn ở tuyến tiền liệt hầu như luôn luôn tích cực.

VẤN ĐỀ ERECTILE VÀ TĂNG CƯỜNG ĐÔ THỊ

Trong khoảng một nửa số đàn ông hoạt động, các vấn đề cương dương là tạm thời và giải quyết trong vòng một vài tháng (từ tối thiểu 3 đến tối đa là 12). Đối với nửa kia, họ dứt khoát hoặc chỉ giải quyết một phần.

Liên quan đến tiểu không tự chủ, hơn một nửa số bệnh nhân phàn nàn về rò rỉ nước tiểu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, sự cải thiện đáng kể tình trạng xảy ra theo thời gian. Vào thời gian chờ đợi, các bác sĩ nói rằng việc chữa lành bệnh tiểu không tự chủ có thể diễn ra ngay cả một năm sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để.