tổng quát
Tenosynov viêm là một tình trạng viêm ảnh hưởng đến vỏ bao hoạt dịch, cấu trúc giải phẫu đó nằm trên đường gân để giảm ma sát do cọ xát dọc theo quá trình của nó.
Nói chung, một gân bị ảnh hưởng bởi viêm tenosynov bị ảnh hưởng đồng thời bởi viêm gân : vị trí viêm tối đa là màng hoạt dịch, nhưng phản ứng viêm cũng có thể liên quan đến gân bao gồm.
Quá trình viêm của vỏ hoạt dịch gây ra sự gia tăng về thể tích và độ nhớt của chất lỏng hoạt dịch, tạo ra ma sát, do đó đau và hạn chế vận động
Quá trình viêm ảnh hưởng đến lớp vỏ gân biểu hiện bằng sự đau đớn, khó vận động và sản xuất chất lỏng có thể tạo ra sưng (sưng) đáng kể từ bên ngoài.
Các nguyên nhân chính xác định sự khởi đầu của viêm tenosynov là chấn thương hoặc căng thẳng chức năng kéo dài, bệnh thấp khớp hoặc nhiễm trùng. Các vị trí bị ảnh hưởng nhiều nhất là bàn tay, cổ tay, cẳng tay, mu bàn chân và gân Achilles. Tình trạng viêm làm cho vỏ bọc nhăn nheo và không đều (ví dụ: viêm tenosynov viêm, liên quan đến một vết nứt đi kèm với sự di chuyển của khớp bị ảnh hưởng) hoặc cứng, thường có sự hình thành của một nốt sần (viêm tenosynov).
Trong số các viêm bao hoạt dịch gân phổ biến nhất, chúng tôi đề cập đến viêm bao hoạt dịch ngón tay cái mãn tính (còn gọi là hội chứng De Quervain), viêm bao hoạt dịch xương chày trước và viêm ngón tay do uốn cong của ngón tay (thường được gọi là "ngón tay cái"
Lưu ý . Trong thuật ngữ thường có sự nhầm lẫn giữa viêm gân và viêm tenosynov . Thuật ngữ viêm gân cho thấy viêm gân, nhưng điều này, rất ít mạch máu, nhỏ gọn và nghèo trong các tế bào, không thể phát triển một mô hình viêm cổ điển.
Sự phá hủy của các sợi chỉ dẫn đến phù nề và thay đổi thoái lui; các hiện tượng phlogistic rõ ràng nhất vẫn được tập trung vào vỏ bao hoạt dịch tương đối bao phủ gân (tenosynov viêm).
nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của viêm tenosynov chưa được biết, nhưng có thể bắt nguồn từ nguyên nhân cơ học, chẳng hạn như sử dụng quá nhiều sinh lý của gân hoặc căng thẳng bất thường (căng thẳng quá mức).
Chấn thương nhẹ lặp đi lặp lại trong một thời gian dài có thể làm tăng thiệt hại cho vỏ bao hoạt dịch. Một số môn thể thao cạnh tranh (tennis, đi bộ, trượt băng, v.v.) và việc sử dụng nhiều dụng cụ cầm tay trong một số ngành nghề có thể thúc đẩy sự khởi phát của viêm bao hoạt dịch.
Tenosynov viêm cũng liên quan đến các bệnh hệ thống như bệnh thấp khớp và nhiễm trùng qua trung gian vi sinh vật gây bệnh, xâm nhập do vết thương hoặc thông qua các quá trình lây nhiễm (ví dụ: viêm tủy xương, paterecci ...). Trong các dạng viêm màng hoạt dịch truyền nhiễm này, quá trình viêm có thể giả sử các ký tự nổi (với sự hình thành mủ trong mô bị viêm).
Viêm nhiễm tenosynov truyền nhiễm trong ngắn hạn
Viêm nhiễm tenosynov truyền nhiễm chủ yếu là do liên cầu khuẩn: vi khuẩn đến gân do vết thương sâu hoặc do lây lan các quá trình truyền nhiễm ở các khu vực giải phẫu lân cận. Các triệu chứng được đưa ra bởi cơn đau dữ dội (thường thuộc loại đập), sưng và đỏ. Liệu pháp này dựa trên việc sử dụng kháng sinh và có thể dựa trên hoạt động phẫu thuật của vỏ gân để loại bỏ mủ.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Tenosynov viêm
Bệnh được đặc trưng bởi đau, giảm chuyển động của khu vực bị ảnh hưởng và, trong trường hợp viêm tenosynov snap, do tắc nghẽn đột ngột của gân trong quá trình di chuyển.
Các vỏ bọc có thể tích tụ chất lỏng hoạt dịch và gây sưng, hoặc chúng có thể tạo ra ma sát, cảm thấy bằng ống nghe (trong khi kiểm tra y tế, khi gân di chuyển bên trong vỏ bọc của nó).
Đau cục bộ có thể có mặt dọc theo quá trình của gân.
Các trang web thường xuyên bị ảnh hưởng bởi viêm tenosynov là:
- nang của khớp vai và các gân liên kết với nó (vòng bít);
- các uốn cong xuyên tâm và ulnar của thảm;
- sự uốn cong của các ngón tay;
- viên nang của khớp hông và gân liên kết với nó;
- gân Achilles;
- phần phụ dài và phần duỗi ngắn của ngón cái, phân chia một lớp vỏ xơ thông thường (hội chứng De Quervain).
chẩn đoán
Việc kiểm tra thể chất được chia thành các giai đoạn sau: kiểm tra, di chuyển, sờ nắn và kiểm tra cụ thể. Kiểm tra y tế cho phép phát hiện sưng ở vùng lân cận khớp và đánh giá đau và biểu hiện của triệu chứng liên quan đến căng thẳng chức năng. Gân bị ảnh hưởng bởi viêm màng hoạt dịch dường như bị phù nề khi sờ nắn (tại vị trí bị viêm, chèn ép nhẹ lên gân gây đau). Nếu có thể, bác sĩ có thể gây ấn tượng với các cử động thụ động ở khớp bằng ngón tay, để nhận biết các nốt đau có thể.
Siêu âm cho phép phát hiện phù nề, thay đổi gân lan rộng và đôi khi là tràn ra bao bọc chính gân. Hơn nữa, khảo sát siêu âm cho phép phân biệt các dạng khác nhau của viêm tenosynov (ví dụ: sự gia tăng của dịch tiết bên trong vỏ bao hoạt dịch trong hội chứng De Quervain hoặc sự hiện diện của phì đại mô hoạt dịch trong viêm bao hoạt dịch tăng sinh). Một hỗ trợ bổ sung, để hình thành chẩn đoán, cũng có thể được cung cấp bằng cộng hưởng từ và kiểm tra Rx. Những nghiên cứu chẩn đoán này cho phép làm nổi bật những thay đổi do chấn thương và cho phép xác định bất kỳ lắng đọng canxi nào ở cấp độ của gân và vỏ bọc của nó.
điều trị
Các phương pháp điều trị hướng đến viêm bao hoạt dịch gân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và vào vị trí của nó, nhưng trong hầu hết các trường hợp, chúng cho phép phục hồi hoàn toàn.
Mục tiêu của trị liệu là:
- giảm đau;
- giảm viêm;
- khôi phục chức năng khớp.
Quản lý trị liệu bao gồm:
Điều trị y tế
Việc điều trị chính dựa trên vật lý trị liệu và nghỉ ngơi, điều này rất cần thiết để phục hồi. Trong trường hợp viêm cấp tính, bệnh nhân có thể áp dụng nén lạnh vào khu vực bị ảnh hưởng bởi viêm tenosynov. Các dạng nhẹ của bệnh có thể được điều trị bằng cách sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và thuốc giảm đau tại chỗ trong khoảng 7-10 ngày. Các trường hợp nghiêm trọng nhất được điều trị bằng sự xâm nhập của cortisone và sau đó, bằng paracetamol và ibuprofen. Để giải quyết hoàn toàn quá trình viêm liên quan đến viêm bao hoạt dịch có thể là phương pháp điều trị triệu chứng và thâm nhiễm cần thiết sau mỗi 2-3 tuần trong một hoặc hai tháng.
Điều trị thâm nhiễm trong viêm tenosynov
Liên quan đến mức độ nghiêm trọng và nội địa hóa của quá trình bệnh lý, có thể hữu ích khi thực hiện thâm nhiễm với một corticosteroid (ví dụ: dexamethasone acetate, methylprednisolone acetate hoặc hydrocortisone acetate) gần nơi bị đau hơn.
Quản lý bằng cách tiêm nên được thực hiện rất cẩn thận, để ngăn chất lỏng tiếp xúc với gân, vì nó có thể gây ra suy yếu hoặc phá vỡ cùng.
Điều trị phục hồi chức năng
Vật lý trị liệu có thể hữu ích để giảm các triệu chứng và các bài tập cụ thể có thể được chỉ định, liên quan đến khả năng dung nạp của bệnh nhân, làm cho khớp bị ảnh hưởng bởi viêm bao hoạt dịch gân hoạt động mạnh hơn (tập thể dục đặc biệt hữu ích để ngăn chặn cái gọi là vai đông lạnh, sau khi giải quyết viêm).
Phương pháp phẫu thuật
Nếu viêm tenosynov là dai dẳng và kháng trị liệu, nội soi khớp phẫu thuật và loại bỏ tiền gửi canxi có thể được xem xét, tiếp theo là vật lý trị liệu dần dần. Phương pháp phẫu thuật hiếm khi cần thiết và thường liên quan đến việc giải phóng hoặc loại bỏ vỏ bọc hoạt dịch đã thay đổi (cắt bỏ hình sin).
