Nhìn xa - Tầm nhìn đôi

Nhìn đôi, hay nhìn đôi, là một triệu chứng thị giác thể hiện qua việc nhận thức đồng thời hai hình ảnh liên quan đến một đối tượng. Tầm nhìn kép có thể thoáng qua, liên tục hoặc không liên tục.

Biểu đồ cho thấy các cơ ngang và dọc của nhãn cầu và các phần chèn vào của nó. Chứng viễn thị thường là kết quả của sự rối loạn chức năng của các cơ này. Hình ảnh lấy từ: www.mstrust.org.uk

Tầm nhìn hai mắt đơn

Khả năng nhận thức chính xác hình ảnh phụ thuộc vào sự phối hợp của hệ thống thị giác. Nhiều cấu trúc tương tác để xây dựng và giải thích một kích thích ánh sáng, bao gồm:

Giác mạc và tinh thể, ở phía trước mắt, hoạt động như một thấu kính nhiếp ảnh giúp tập trung ánh sáng vào mắt;
Võng mạc là lớp mô nhạy sáng nằm phía sau mắt và chuyển đổi các tín hiệu ánh sáng cảm nhận thành các kích thích thần kinh;
Dây thần kinh thị giác truyền tín hiệu điện từ võng mạc đến não, nơi các hình ảnh tập trung được xử lý.

Mỗi mắt nhìn thấy một vật thể độc lập và mơ hồ khác với mắt kia, tùy thuộc vào vị trí khác nhau trên trường phía trước. Tuy nhiên, người ta chỉ có thể cảm nhận được hình ảnh ba chiều vì não có thể điều khiển cơ mắt để chúng tập trung chính xác vào vật thể quan sát và xử lý thông tin được chụp bởi mỗi mắt trong một hình ảnh. Các vấn đề về cấu trúc hoặc chức năng ở cấp độ của bất kỳ thành phần nào của hệ thống thị giác có thể dẫn đến tầm nhìn kép.

nguyên nhân

Tầm nhìn đôi có thể được gây ra bởi các điều kiện khác nhau. Một số nguyên nhân gây nhìn đôi tương đối nhỏ, trong khi những nguyên nhân khác cần điều trị y tế khẩn cấp.

Nhìn bằng một mắt

Nhìn đôi một mắt xảy ra ở một mắt, trong khi mắt kia không bị ảnh hưởng. Do đó, khi mắt biểu hiện triệu chứng được che phủ, thường thì thị lực đôi sẽ biến mất và đối tượng có thể nhìn thấy bình thường. Thông thường, hai hình ảnh được cảm nhận chỉ cách nhau một chút ("hiệu ứng bóng mờ"): một hình ảnh có vẻ bình thường (đối với độ sáng, độ tương phản và độ sắc nét), trong khi hình ảnh kia có chất lượng kém hơn.

Thông thường, nhìn đôi bằng một mắt là do một vấn đề cấu trúc bên trong mắt làm biến dạng việc truyền thông tin thị giác, chẳng hạn như một vết sẹo hoặc các bất thường khác trên giác mạc. Loạn thị và đục thủy tinh thể là nguyên nhân phổ biến nhất.

Nhìn thẳng bằng một mắt có thể được xác định bởi:

Hội chứng khô mắt : nó có thể gây ra hình ảnh đôi, do thiếu nước mắt định tính hoặc định lượng.
Sự gia tăng của ống kính : dây chằng (sợi zonular) duy trì tinh thể ở vị trí chính xác bị hỏng, do chấn thương hoặc do một bệnh hệ thống như hội chứng Marfan. Các tinh thể, do đó, có thể di chuyển đến phía trước hoặc phía sau của mắt gây ra chứng viễn thị.
U nang và sưng lòng bàn tay : cả hai tình trạng này có thể gây áp lực lên phần trước của nhãn cầu, gây ra sự phân tách tạm thời của hình ảnh. Sự hiện diện của u nang hoặc phù mí mắt có thể làm thay đổi hình dạng của phần trước của mắt, gây ra một sự thay đổi nhỏ trong đường đi của các tia sáng đi vào mắt, do đó làm thay đổi các điểm mà chúng tập trung vào võng mạc.
Loạn thị : tật khúc xạ gây ra bởi độ cong không đều của giác mạc.
Keratoconus : một căn bệnh gây ra sự biến dạng của giác mạc, dần dần trở nên mỏng và hình nón.
Pterygium : dày lên của kết mạc, kéo dài trên giác mạc.
Các dị thường khác của giác mạc (loạn dưỡng giác mạc, nhiễm trùng, sẹo, v.v.) và của thấu kính tinh thể, chẳng hạn như đục thủy tinh thể (độ mờ đục của thủy tinh thể).
Bất thường võng mạc, chẳng hạn như thoái hóa điểm vàng.

Tầm nhìn hai mắt ít phổ biến hơn so với nhìn hai mắt.

Nhìn hai mắt

Nhìn hai mắt xảy ra khi cả hai mắt, trong khi chức năng, không thể hội tụ để tập trung vào đối tượng mong muốn; do đó, trong trường hợp này, tầm nhìn đôi là kết quả của sự lệch trục mắt. Đôi mắt có thể được xoay theo các hướng hơi khác nhau, khiến thông tin hình ảnh khác nhau được gửi đi. Trong điều kiện như vậy, hình ảnh đến từ mỗi mắt không đủ tương tự để não tạo ra hình ảnh rõ ràng và đơn lẻ: kết quả là nhận thức về hình ảnh kép (2 hình có chất lượng tương đương). Tầm nhìn thường trở lại bình thường nếu một trong hai mắt bị che.

Thông thường, nhìn hai mắt là kết quả của rối loạn chức năng của các cơ bên ngoài. Các nguyên nhân khác liên quan đến can thiệp cơ học với chuyển động mắt, rối loạn tổng quát trong truyền thần kinh cơ hoặc một bệnh ảnh hưởng đến các dây thần kinh sọ nằm ở cơ mắt (ví dụ: liệt dây thần kinh sọ thứ 3, 4 hoặc 6). Triệu chứng thường được gây ra bởi một cái nheo mắt, nhưng nếu nó phát sinh đột ngột thì đó có thể là dấu hiệu của một tình trạng y tế nghiêm trọng hơn.

Strabismus: đó là một khiếm khuyết hội tụ được xác định bởi sự thiếu phối hợp giữa các cơ bên ngoài, chịu trách nhiệm cho sự sai lệch hoặc sai lệch của hai mắt; điều này ngăn cản mắt của mỗi mắt trên cùng một mục tiêu, cản trở tầm nhìn hai mắt chính xác. Không phải tất cả các trường hợp strabismus gây ra tầm nhìn.
D năm đến các dây thần kinh kiểm soát các cơ bên ngoài : các dây thần kinh có thể bị tổn thương do tổn thương não do nhiễm trùng, đa xơ cứng, đột quỵ, chấn thương đầu hoặc khối u não, đặc biệt là nếu nằm ở phía dưới của não. Chấn thương trực tiếp có thể làm hỏng dây thần kinh tại bất kỳ điểm nào trong quá trình của nó.
Bệnh mạch máu não: chúng ảnh hưởng đến các mạch máu cung cấp máu cho các cấu trúc mắt hoặc não (ví dụ: phình động mạch, đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua).
Bệnh tiểu đường : có thể làm hỏng các mạch máu cung cấp cho mắt và gây ra các vấn đề cho các dây thần kinh kiểm soát các chuyển động cơ bắp của mắt.
Myasthenia gravis : nó là một bệnh tự miễn, ngăn chặn sự kích thích thần kinh của cơ bắp. Thông thường, các dấu hiệu đầu tiên của rối loạn thần kinh cơ này là nhìn đôi và sụp mí mắt.
Exophthalmos liên quan đến nội tiết : sự nhô ra của nhãn cầu là kết quả của một rối loạn hormone cơ bản. Bệnh Graves là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của chứng tăng động tuyến giáp (cường giáp) và chứng viễn thị (điển hình là dọc) có thể do phù và xơ hóa ảnh hưởng đến các cơ bên ngoài (bệnh mắt thâm nhiễm).
Chấn thương nén: Tầm nhìn kép cũng có thể được gây ra bởi một khối u não hoặc cục máu đông phía sau mắt, ngăn cản chuyển động nhãn cầu bình thường. Ngoài ra một khối tân sinh gần đáy hộp sọ, trong khu vực của vú hoặc trong quỹ đạo mắt có thể gây ra hiệu ứng tương tự.
Tổn thương viêm hoặc nhiễm trùng : chẳng hạn như viêm cơ quỹ đạo, viêm xoang, áp xe, huyết khối xoang hang v.v.
Chấn thương (ví dụ gãy xương, tụ máu, v.v.): Chấn thương đầu có thể gây tổn thương cho các cơ hoặc dây thần kinh phối hợp các cử động của mắt, đặc biệt là trong trường hợp gãy xương quỹ đạo mắt.

Chứng nhận tạm thời

Nhìn đôi tạm thời có thể xảy ra do một sự kiện chấn thương (ví dụ: chấn động), kiệt sức về thể chất hoặc nhiễm độc từ một chất, chẳng hạn như rượu hoặc một số loại thuốc. Nhìn chung, một giai đoạn tạm thời của nhìn đôi không có ý nghĩa lâm sàng, chỉ cho thấy một "sự thư giãn" ngắn gọn về cơ chế hợp nhất các kích thích thị giác của hệ thần kinh trung ương.

Các triệu chứng

Nhìn đôi có thể là không đổi, không liên tục hoặc chỉ xảy ra khi mắt đang tìm kiếm một hình ảnh theo một hướng cụ thể (bên trái hoặc bên phải, rất có thể trong trường hợp yếu cơ mắt).

Tầm nhìn kép, hơn nữa, có thể là:

Ngang: hai hình ảnh được đặt cạnh nhau;
Dọc: hình ảnh được hiển thị trên cái kia;
Đường chéo: xảy ra sự phân tách xiên, trong đó các hình ảnh được dịch chuyển theo chiều dọc và chiều ngang với nhau.

Đôi khi, nhìn đôi bị nhầm lẫn với tầm nhìn mờ. Trong trường hợp thứ hai này, một hình ảnh ít rõ ràng hơn, mờ hơn và không xác định xuất hiện. Mặt khác, trong tầm nhìn kép, hai hình ảnh được cảm nhận đồng thời (một cho mỗi mắt).

Nhìn đôi có thể tự xảy ra hoặc có thể đi kèm với các triệu chứng khác. Chúng có thể bao gồm:

Sai lệch một hoặc cả hai mắt (lác);
Đau mà không có hoặc có cử động mắt, ở một hoặc cả hai mắt;
Đau quanh mắt;
Nhức đầu;
buồn nôn;
Mí mắt rơi (ptosis);
Chóng mặt.

Ở người trưởng thành, nếu nhìn đôi phát triển đột ngột, đó có thể là dấu hiệu của một tình trạng y tế nghiêm trọng tạo ra ảnh hưởng đến mắt, cơ bắp, dây thần kinh hoặc não. Mắt của bệnh nhân bị liệt cơ có thể có hình dạng lác mắt hoặc đi lạc.

Ngoại giao ở trẻ em

Cách nhận biết nó

Trong hầu hết các trường hợp, tầm nhìn đôi rất dễ phát hiện ở người lớn, vì họ có thể mô tả những gì họ đang nhìn thấy. Các triệu chứng khó phát hiện hơn ở trẻ em, những người có thể không thể giải thích rõ ràng về bất kỳ thị lực suy giảm nào.

Nếu tầm nhìn đôi ảnh hưởng đến một hoặc cả hai mắt, nó ảnh hưởng đến việc giải thích thông tin thị giác. Tuy nhiên, trong thời thơ ấu, não có thể nhanh chóng thích nghi với vấn đề bằng cách bỏ qua hoặc "triệt tiêu" một trong hai hình ảnh và ngày càng dựa vào tín hiệu nhận được từ mắt thống trị (nhược thị). Vì lý do này, nhược thị bị bỏ quên có thể dẫn đến giảm thị lực vĩnh viễn ở phần bị ảnh hưởng.

Nếu một đứa trẻ bị nhìn đôi, nó có thể nheo mắt để nhìn rõ hơn, quay đầu theo cách khác thường hoặc nhìn sang một bên, thay vì hướng về phía trước. Hầu hết trẻ em được điều trị thành công nếu tình trạng được phát hiện và điều trị sớm.

chẩn đoán

Bước đầu tiên là xác định xem tầm nhìn kép có liên quan đến một hoặc cả hai mắt hay không và nếu hình ảnh được tách ra khỏi mặt phẳng dọc, ngang hoặc chéo.

Một đánh giá đầy đủ về tầm nhìn bắt đầu bằng một lịch sử chi tiết, thu thập các yếu tố về: khởi phát (dần dần hoặc đột ngột), thời gian, tần suất (không liên tục hoặc không đổi), thay đổi theo vị trí của đầu hoặc mắt, các triệu chứng liên quan (như đau, đau đầu và giảm cân), các điều kiện y tế trong quá khứ và hiện tại (tăng huyết áp, tiểu đường, xơ vữa động mạch, lạm dụng rượu) và các liệu pháp dược lý tại chỗ. Đánh giá nên tìm kiếm các triệu chứng thần kinh và rối loạn chức năng thần kinh sọ khác, chẳng hạn như thay đổi thị lực, tê trán và má, yếu mặt, chóng mặt, giảm thính lực, suy giảm khả năng nói và các bất thường về cảm giác khác. Các triệu chứng không liên quan đến thần kinh liên quan đến các nguyên nhân tiềm ẩn cũng phải được xác định: buồn nôn, nôn và tiêu chảy (nhiễm độc), đánh trống ngực, nhạy cảm với nhiệt và giảm cân (bệnh Graves) và khó kiểm soát bàng quang (đa xơ cứng).

Việc kiểm tra khách quan bắt đầu bằng việc xem xét các dấu hiệu quan trọng của sốt và sự xuất hiện chung của các dấu hiệu nhiễm độc. Kiểm tra mắt phát hiện vị trí ban đầu của mắt và đánh giá thị lực (có thể điều chỉnh các tật khúc xạ). Bác sĩ nhãn khoa cần lưu ý sự hiện diện của sưng mắt, sụp mí mắt hoặc bất thường đồng tử. Trong chẩn đoán nhìn đôi, bác sĩ đặc biệt chú ý đến cách mắt tập trung và di chuyển cùng nhau để tập trung một kích thích thị giác (căn chỉnh, hội tụ và tập trung). Việc kiểm tra nên đo chuyển động mắt (đầy đủ hoặc hạn chế), bất kỳ chuyển động mắt sai lệch và rung giật nhãn cầu. Đánh giá này rất quan trọng, vì bất kỳ thiếu sót nào được tìm thấy đều gây ra rối loạn quỹ đạo hoặc retrobulbar.

Bất kỳ thiệt hại cho mắt hoặc mí mắt có thể được đánh giá bằng cách sử dụng đèn khe. Cụ thể, nên soi đáy mắt để phát hiện bất kỳ dấu hiệu bất thường nào của ống kính và võng mạc.

Bài kiểm tra chung nên bao gồm điều tra thêm để xác nhận một tình trạng nguyên nhân cụ thể. Ví dụ, nếu nghi ngờ cường giáp, bệnh nhân được kiểm tra chức năng của tuyến giáp (thyroxine huyết thanh và nồng độ hormone kích thích tuyến giáp). Đối với những bệnh nhân bị viễn thị không liên tục, cần xem xét các xét nghiệm về bệnh nhược cơ và bệnh đa xơ cứng. Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) của đầu cho phép xác minh các dấu hiệu chấn thương, xuất huyết, khối u và các thay đổi bệnh lý khác (mạch máu, quỹ đạo, sọ hoặc hệ thần kinh trung ương).

điều trị

Điều trị bao gồm quản lý các rối loạn cơ bản. Các lựa chọn điều trị bao gồm các bài tập về mắt, hiệu chỉnh bằng kính mắt, và trong các tình huống cực đoan hơn, phẫu thuật hoặc tiêm độc tố botulinum. Trong một số trường hợp, tầm nhìn đôi có thể được cải thiện bằng cách khắc phục nguyên nhân cơ bản. Nếu triệu chứng thị giác không thể đảo ngược, một số phương pháp điều trị có thể giúp mọi người sống với chứng cận thị. Đôi khi, điều này đòi hỏi phải đeo miếng che mắt hoặc kính lăng kính đặc biệt để giảm thiểu ảnh hưởng của tầm nhìn đôi.