định nghĩa
Trong số các bệnh về nguyên nhân nhiễm trùng có thể xảy ra, bệnh Kawasaki nổi bật: đó là bệnh viêm mạch do sốt với một đợt cấp tính, điển hình ở trẻ sơ sinh đến 4 tuổi. Như chúng ta đã biết, viêm mạch là tình trạng viêm của các mạch máu, do đó bao gồm cả các động mạch; chính xác hơn, bệnh của Kawasaki là một bệnh tự miễn ảnh hưởng đến các động mạch nhỏ và vừa.
Phân tích thuật ngữ
tỷ lệ
Bệnh của Kawasaki hiện đang lan rộng khắp thế giới; đặc biệt, nó ảnh hưởng đến người châu Á (đặc biệt là người gốc Nhật Bản), nhưng tất cả các chủng tộc người là mục tiêu có thể của căn bệnh này. Tuy nhiên, nguy cơ mắc bệnh của Kawasaki là khan hiếm, gần như không, giữa chủng tộc người da đen và người da trắng.
Với sự lây lan của căn bệnh này trên toàn thế giới, chúng ta nói về bệnh Kawasaki đặc hữu ; Ngoài ra, người ta tin rằng căn bệnh này có xu hướng tái phát sau mỗi 2 đến 3 năm, đặc biệt là trong mùa xuân và mùa đông.
Nó đã được quan sát thấy rằng bệnh của Kawasaki chủ yếu ảnh hưởng đến nam giới; tuy nhiên, có một sự rõ ràng về căn bệnh này đối với trẻ em dưới 4 tuổi, đặc biệt là ở độ tuổi từ 9 đến 11 tháng.
Từ số liệu thống kê y tế gần đây, nó đã được chỉ ra rằng:
- 80% bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki là dưới 4 tuổi
- 50% đối tượng mắc bệnh Kawasaki dưới 2 tuổi
- 2-10% người mắc bệnh Kawasaki mắc bệnh trước 6 tháng tuổi
Bệnh của Kawasaki được coi là chứng viêm thứ hai của các động mạch ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh, sau màu tím của Schonlein-Henoch.
nguyên nhân
Như đã đề cập ở phần đầu của bài viết, bệnh của Kawasaki là một phần của các bệnh nguyên nhân chưa biết. Có lẽ, nó là một bệnh truyền nhiễm, nhưng hiện tại không có bằng chứng khoa học để chứng minh lý thuyết.
Cần lưu ý rằng bệnh Kawasaki thường xảy ra do các bệnh do virus nhẹ đến trung bình: về vấn đề này, một mối tương quan nhất định giữa bệnh hiện tại và các bệnh do virus được coi là có khả năng.
Một giả thuyết về bệnh sinh học có thể xảy ra khác như sau: có thể nguyên nhân gây ra nằm ở nhiễm độc (ví dụ từ thủy ngân), dị ứng, bệnh miễn dịch và trên hết là nhiễm trùng.
Một số giả thuyết cũng được đưa ra dựa trên các tác nhân truyền nhiễm có thể gây ra bệnh Kawasaki: Episten-Barr (cùng chịu trách nhiệm với bệnh ung thư hạch Burkitt), Retrovirus, Parvovirus B-19 (tác nhân gây bệnh điển hình của bệnh thứ năm), streptococci và staphylococci. Các tác nhân gây bệnh khác có thể được xác định gần đây là các bệnh liên kết tự miễn.
Các triệu chứng
Bệnh Kawasaki có thể được mô tả theo ba giai đoạn khác nhau:
- Giai đoạn đầu (sốt cấp tính) : trong giai đoạn đầu tiên này - kéo dài 14-30 ngày - Bệnh Kawasaki bắt đầu bằng sốt rất cao, điều chỉnh tâm trạng, khó chịu, chán ăn, sốc nhiễm trùng (suy mạch máu toàn thân), tràn dịch màng phổi, phát ban, sẩn và vảy (tương tự như sốt đỏ tươi trong 5% trường hợp hoặc sởi trong 30% trường hợp) liên quan đến ngứa. Sự hình thành của tăng kết mạc, ban đỏ buccal, tổn thương ở vùng lân cận niêm mạc miệng và ban đỏ ở lòng bàn tay cũng có thể. Viêm hạch cổ tử cung là một sản phẩm đặc trưng cho giai đoạn đầu của bệnh Kawasaki: các hạch bạch huyết, thường đau, mềm khi sờ nắn và da bao phủ chúng đỏ và ấm. [lấy từ chuyên luận về y học, tập 3, bởi G. Crepaldi, A. Baritusso]
- Giai đoạn dưới cấp tính: bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki biểu hiện tình trạng sa thải lan tỏa, thường liên quan đến tăng tiểu cầu (vượt quá tiểu cầu trong máu). Viêm khớp và đau khớp, tổn thương mạch máu, thay đổi tim với kết quả tử vong trong 1-2% các trường hợp (nhồi máu cơ tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, rối loạn nhịp tim, huyết khối mạch vành, vv) là có thể, mặc dù ít gặp hơn.
- Giai đoạn kết hợp : kéo dài trong khoảng ba tháng, khi hết các dấu hiệu điển hình của bệnh Kawasaki, mặc dù một số vấn đề về tim có thể kéo dài. Có thể đau bụng, viêm màng não vô khuẩn, viêm niệu đạo, viêm niệu đạo và rối loạn gan.
Rõ ràng, tất cả các triệu chứng được mô tả ở trên không có khả năng phát sinh trong cùng một bệnh nhân. Tuy nhiên, một số dấu hiệu lâm sàng rất cần thiết để chỉ định chẩn đoán chính xác và không rõ ràng; bao gồm: sốt cao trong 5 - 7 ngày, sưng và phát ban, tổn thương ở miệng, sưng hạch bạch huyết và tăng kết mạc.
chẩn đoán
Thông thường, chẩn đoán chỉ là lâm sàng. Chúng tôi đã thấy rằng để chẩn đoán chắc chắn bệnh của Kawasaki, một số dấu hiệu đặc biệt là cần thiết. Quan trọng là chẩn đoán phân biệt với bệnh sởi, sốt đỏ tươi, sốc độc (dấu hiệu lâm sàng của bệnh Kawasaki), ngộ độc thủy ngân, viêm khớp dạng thấp thiếu niên, nhiễm trùng Enterovirus và bệnh leptospirosis.
Trong số các xét nghiệm chẩn đoán hữu ích nhất để xác định bệnh của Kawasaki là: siêu âm tim, siêu âm tim, kiểm tra bằng đèn soi đáy mắt [lấy từ các bệnh truyền nhiễm, bởi Mauro Moroni, Roberto Esposito, Fausto De Lalla].
phương pháp điều trị
Liệu pháp này bao gồm việc sử dụng globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (Privigen ® Kiovig ® Flebogammadif ®) liên quan đến aspirin. Khi bệnh nhân không đáp ứng với điều trị, Infliximab, một loại thuốc mạnh thuộc nhóm kháng thể đơn dòng (để điều trị các bệnh tự miễn) thường được khuyến cáo. Xem xét rằng một yếu tố nguyên nhân duy nhất chưa được xác định hoặc thành lập, các phương pháp điều trị được sử dụng nhằm mục đích giảm viêm và ngăn ngừa các biến chứng mạch vành.
May mắn thay, trong phần lớn các trường hợp, tiên lượng tốt, trong khi 1-2% bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki liên quan đến bệnh tim, tiên lượng kém.
