Prothrombin - Thời gian Prothrombin và INR

tổng quát

Prothrombin là một glycoprotein tham gia vào quá trình đông máu.

Trong trường hợp tổn thương mạch máu, sự chuyển đổi prothrombin (yếu tố II) thành thrombin (yếu tố IIa) xảy ra.

Điều này gây ra một phản ứng dây chuyền dẫn đến sự hình thành cục máu đông .

Thời gian prothrombin (PT = thời gian Prothrombin ) là một phân tích trong phòng thí nghiệm, trong đó định lượng thời gian cần thiết để hình thành cục máu đông:

Giá trị PT cao hơn giá trị tham chiếu cho thấy máu mất nhiều thời gian hơn bình thường để đông máu;
Giá trị thấp hơn cho thấy máu đông lại nhanh hơn bình thường.

Vì lý do này, đánh giá thời gian prothrombin cũng được quy định khi một người đang dùng thuốc chống đông máu.

Cái gì

Prothrombin, còn được gọi là yếu tố đông máu II, là một glycoprotein huyết tương được tổng hợp bởi gan.

Tổn thương của mạch máu gây ra sự chuyển đổi nhanh chóng prothrombin (yếu tố II) thành thrombin (yếu tố IIa), từ đó chuyển đổi fibrinogen thành polymer fibrin không hòa tan; theo cách này, một sợi đan xen được tạo ra, tham gia vào quá trình hình thành các cuộn dây.

Bởi vì nó được đo

Bằng cách đo thời gian prothrombin có thể đánh giá:

Làm thế nào đông máu hiệu quả là;
Bao nhiêu thời gian là cần thiết để máu đóng cục.

Hơn nữa, thông số này cho phép xác minh chức năng của thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) và hiệu quả của nó trong việc ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.

Kết quả kiểm tra có thể được trình bày theo hai cách khác nhau:

Thời gian prothrombin tính bằng giây : cho biết thời gian cần thiết để máu đông lại. Giá trị tham chiếu có thể thay đổi một chút từ phòng thí nghiệm đến phòng thí nghiệm, nhưng thường dao động trong khoảng từ 11 đến 13 giây.
Thời gian prothrombin theo tỷ lệ (INR) : tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR, tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) cho phép loại bỏ sự thay đổi của kết quả thu được trong các phòng thí nghiệm khác nhau. Thông số này thường được sử dụng cho những người dùng thuốc chống đông máu, trong trường hợp này nên nằm trong khoảng từ 2.0 đến 3.0. Trong trường hợp không có vấn đề cụ thể, mặt khác, các giá trị từ 0, 9 đến 1, 3 được mong đợi.

Khi nào thời gian prothrombin được đo?

Bác sĩ có thể chỉ định phân tích thời gian prothrombin để theo dõi hiệu quả của thuốc chống đông máu (ví dụ warfarin) hoặc như là một hỗ trợ trong chẩn đoán rối loạn đông máu và bệnh gan .

Thời gian prothrombin và INR

Thời gian protombin (PT, từ tiếng Anh Prothrombin Time) là xét nghiệm máu có thể định lượng thời gian cần thiết cho sự hình thành cục máu đông fibrin. Với mục đích này, các chất cụ thể được thêm vào mẫu, chẳng hạn như citrate, canxi và thromboplastin mô.

Trong điều kiện bình thường, thời gian prothrombin thay đổi khoảng từ 11 đến 13 giây, tùy thuộc vào các phương pháp phân tích được sử dụng. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, thời gian prothrombin được biểu thị bằng một chỉ số gọi là INR (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế), có tính đến độ nhạy của thuốc thử thromboplastin được sử dụng. Bằng cách này, bác sĩ có thể đánh giá kết quả chính xác, ngay cả khi họ đến từ các phòng thí nghiệm sử dụng các phương pháp xác định khác nhau.

Thời gian prothrombin, được biểu thị bằng INR, rất quan trọng để theo dõi bệnh nhân dùng thuốc chống đông đường uống .

Trong điều kiện bình thường, giá trị tối ưu của INR là từ 0, 9 đến 1, 3. Tuy nhiên, dựa trên đặc điểm của bệnh nhân và nhu cầu điều trị, bác sĩ có thể thiết lập các giá trị tối ưu của chỉ số INR cao hơn; ví dụ, trong trường hợp rung tâm nhĩ hoặc trong phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch, chỉ số INR lý tưởng là từ 2 đến 3, trong khi ở bệnh nhân có van cơ học giả thì chỉ số INR cao hơn một chút, trong khoảng từ 2, 5 đến 3.5.

Thời gian prothrombin và Bán thời gian của thromboplastin

Thời gian prothrombin rất hữu ích để đánh giá năm trong số mười yếu tố đông máu (I-fibrinogen -, II - prothrombin, V - proaccelerin, VII - proconvertine và X - prothrombinase).

Tất cả các yếu tố này được tổng hợp bởi gan và ba trong số này (II, VII và X) được kích hoạt bởi các enzyme phụ thuộc vitamin K.

Thuốc chống đông máu đường uống, chẳng hạn như coumadin - warfarin, là chất đối kháng vitamin K và do đó ức chế sự kích hoạt các yếu tố đông máu nói trên. Bằng cách hành động theo cách này, các loại thuốc này "làm lỏng máu", ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông bên trong dòng tuần hoàn.

Hoạt động của các yếu tố đông máu khác (con đường nội tại và phổ biến) được phát hiện bằng xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm gọi là thời gian thromboplastin một phần (PTT) . Để có được một bức tranh đầy đủ hơn về hoạt động đông máu, hai xét nghiệm thường được thực hiện đồng thời, đặc biệt là với sự có mặt của các chỉ định sau:

Các triệu chứng của rối loạn đông máu dư thừa:

huyết khối;

hoặc mặc định :

Mất mũi từ mũi;
Nướu chảy máu;
Đau bụng kinh (lưu lượng kinh nguyệt đặc biệt dồi dào);
Máu trong phân hoặc nước tiểu;
Mất thị lực;
Thiếu máu mãn tính;
Ecchymosis và khối máu tụ.

Giá trị bình thường

Đối với những người không dùng thuốc, các giá trị bình thường được bao gồm trong các phạm vi sau:

Thời gian prothrombin (PT): 11-13 giây;
INR: 0, 9-1, 3.

Đối với những người dùng thuốc chống đông máu, giá trị của chỉ số lý tưởng là từ 2 đến 3.

Thời gian Prothrombin cao - Nguyên nhân

Thời gian prothrombin được kéo dài bởi:

Sử dụng các thuốc chống đông máu, chẳng hạn như coumadin (warfarin), sintrom (acenvitymarol) hoặc, hiếm gặp hơn, heparin;
Vắng mặt, hoạt động kém, giảm tổng hợp hoặc tiêu thụ quá mức (như trong đông máu nội mạch lan tỏa) của các yếu tố đông máu I, II, V, VII và X ; xét nghiệm đặc biệt nhạy cảm với sự thiếu hụt của các yếu tố VII và X;
Thiếu vitamin K do giảm lượng thức ăn hoặc hấp thụ đường ruột xấu (cũng cho chế độ ăn uống hypolipid hoặc do sự tắc nghẽn đường mật);
Bệnh gan, chẳng hạn như xơ gan, viêm gan hoặc suy gan.

hậu quả

Nếu có sự chậm trễ trong quá trình đông máu bình thường (tăng INR), chảy máu nhỏ có thể xảy ra. Mất máu thấp có thể xảy ra, ví dụ, ở cấp độ nướu (làm sạch răng), mũi hoặc hậu môn (do sự hiện diện của bệnh trĩ); điển hình là sự xuất hiện của những vết bầm nhỏ (vết bầm tím) trên da sau chấn thương thậm chí có kích thước khiêm tốn.

Nếu có sự chậm trễ trong quá trình đông máu, hơn nữa, chúng có thể biểu hiện: thiếu máu, ngất xỉu, kinh nguyệt quá nhiều, máu trong nước tiểu và các vấn đề về khớp. Trong nhiều trường hợp, trong quá trình thu thập, nhân viên gặp khó khăn trong việc phát hiện tĩnh mạch.

Thời gian Prothrombin thấp - Nguyên nhân

Thời gian prothrombin thấp có nghĩa là máu đông lại nhanh hơn.

Việc giảm PT có thể phụ thuộc vào:

Uống thuốc barbiturat, thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone.
Tăng lượng vitamin K (thông qua các chất bổ sung hoặc thực phẩm như gan, bông cải xanh, đậu xanh hoặc bắp cải, trà xanh hoặc các sản phẩm từ đậu nành);
Bệnh tự miễn (lupus, viêm khớp dạng thấp, vv);
Hội chứng thận hư;
Tăng antithrombin.

hậu quả

Các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến thời gian prothrombin thấp bao gồm:

Hình thành huyết khối;
Khiếm khuyết trong chống đông máu.

Cách đo

Một xét nghiệm máu đơn giản là đủ để đo thời gian prothrombin.

Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian prothrombin

Thời gian prothrombin có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều biến.

Ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chống đông máu, yếu tố quan trọng nhất là chế độ ăn uống vitamin K; Vì lý do này, điều cần thiết là những người như vậy tuân theo chế độ ăn uống đều đặn và cân bằng, mỗi ngày mang lại số lượng vitamin K càng nhiều càng tốt (cũng cần chú ý đến việc bổ sung vitamin.

Để biết thêm thông tin: Chế độ ăn uống cho coumadin

Barbiturates, thuốc tránh thai và liệu pháp thay thế hormone có thể rút ngắn thời gian của protombin.

Tiêu chảy nghiêm trọng, nôn mửa kéo dài và bất kỳ nguyên nhân chịu trách nhiệm nào khác của ispissatio sanguinis (mất nước) có thể làm tăng giá trị INR; Ngoài ra, tiêu chảy có thể dẫn đến thời gian prothrombin kéo dài do thiếu vitamin K tương đối gây ra do thiếu hấp thu đường ruột.

sự chuẩn bị

Mặc dù không thực sự cần thiết, mẫu máu được lấy vào buổi sáng, nhịn ăn ít nhất 8 giờ, là tối ưu để thực hiện xét nghiệm thời gian prothrombin và tránh mọi can thiệp.

Nếu bạn đang theo liệu pháp chống đông máu, phải lấy tiền trước khi dùng liều hàng ngày.

Giải thích kết quả

Trên hết thời gian prothrombin là cần thiết để phát hiện những bất thường trong đông máu. Tuy nhiên, xét nghiệm cũng cho phép đánh giá chức năng gan, vì prothrombin được sản xuất bởi gan.

Giá trị cao

Thời gian prothrombin cao cho thấy máu có xu hướng đông lại chậm hơn, do đó bệnh nhân có nguy cơ chảy máu. Trong trường hợp này, có thể cần phải giảm liều thuốc chống đông máu.

Thời gian prothrombin cao có thể là một dấu hiệu của các vấn đề về gan, chẳng hạn như xơ gan, viêm gan hoặc suy gan.

Giá trị trên định mức có thể được gây ra bởi nhiều loại thuốc, đặc biệt là thuốc chống đông máu, kháng sinh và thuốc chống viêm. Điều tương tự cũng đúng đối với thiếu vitamin K, giảm lượng thức ăn hoặc hấp thu kém.

Cuối cùng, sự gia tăng thời gian prothrombin có thể phụ thuộc vào khuyết tật đông máu hoặc rối loạn chức năng (thiếu hoặc thay đổi) của một trong những yếu tố liên quan đến quá trình.

Giá trị thấp

Giá trị thời gian prothrombin thấp có nghĩa là quá trình đông máu quá nhanh và do đó cho thấy nguy cơ hình thành cục máu đông; trong trường hợp này, có thể cần phải tăng liều thuốc chống đông máu.

Việc giảm thời gian prothrombin có thể phụ thuộc vào lượng barbiturat, thuốc tránh thai hoặc liệu pháp thay thế hormone.