Ghép gan là một phẫu thuật thay thế gan bị bệnh không thể hồi phục của một cá nhân bằng gan khỏe mạnh từ người hiến.
Do nhu cầu rất lớn, các ứng cử viên ghép gan được chọn sau một loạt các kỳ thi cụ thể. Nếu vào cuối cuộc điều tra mà cá nhân phù hợp để can thiệp, anh ta sẽ được đưa vào danh sách chờ và được gọi càng sớm càng tốt.
Ca phẫu thuật rất dài và cần có đội ngũ bác sĩ giàu kinh nghiệm. Nếu các biến chứng không phát sinh, chẳng hạn như từ chối, bệnh nhân có thể dần trở lại cuộc sống bình thường.
Ghép gan là gì?
Ghép gan là phương pháp phẫu thuật được sử dụng để thay thế gan bị tổn thương không thể khắc phục bằng một người khỏe mạnh khác từ một người hiến tương thích với máu .
Người hiến tặng thường là một người đã chết gần đây, nhưng nếu có điều kiện, anh ta cũng có thể là một cá thể sống. Trên thực tế, gan là một cơ quan phi thường, có thể tự tái tạo ngay cả sau khi loại bỏ một phần.
Trước khi nhận được một lá gan mới, một cá nhân phải trải qua nhiều lần kiểm tra, nhằm đánh giá xem có điều kiện thích hợp để ghép hay không. Nếu một bệnh nhân được coi là phù hợp, anh ta được đưa vào danh sách chờ đợi, trong đó những người khác có mặt trong cùng điều kiện.
CHỨC NĂNG CỦA MỘT SÔNG NẶNG
Gan là một trong những cơ quan phức tạp nhất của cơ thể con người; không phải ngẫu nhiên, nó thực hiện một số lượng rất lớn các chức năng, nhiều trong số đó là nền tảng cho cuộc sống.
Trong số các nhiệm vụ quan trọng nhất, chúng tôi nhớ:
- Sản xuất các yếu tố đông máu, để ngăn chặn mất máu
- Điều hòa nồng độ cholesterol trong máu
- Việc sản xuất các protein và hormone thiết yếu
- "Làm sạch" máu, từ độc tố và các tác nhân truyền nhiễm
- Nạp nhiên liệu cho cơ thể khi bị thiếu
LÀM THẾ NÀO ĐỂ CHUYỂN HÓA LỚN?
Số người cần ghép gan cao và cao hơn nhiều so với số người hiến hiện có.
Theo một số dữ liệu thống kê năm 2009, ở Ý số ca ghép gan được thực hiện là 1059, nhưng bệnh nhân trong danh sách chờ là 1481. Từ năm 1992 đến 2009, một lần nữa ở Ý, số ca được ghép là 12759.
Tỷ lệ sống sau năm năm sau khi ghép là 75-80%.
Nguyên nhân thường gặp nhất của ghép gan là xơ gan do viêm gan C (xem chương tiếp theo).
Khi nào bạn thực hành?
Gan, vì nhiều lý do, có thể bị tổn thương một cách sâu sắc và mất vĩnh viễn tất cả các chức năng của nó. Quá trình này được gọi là suy gan .
Những người bị suy gan nặng là những ứng cử viên tốt nhất cho ghép gan, vì đây là phương pháp điều trị hiệu quả duy nhất để cứu sống anh ta. Nhưng đâu là nguyên nhân gây suy gan và gián tiếp là ghép gan?
NGUYÊN NHÂN TUYỆT VỜI HEPATIC
Suy gan nặng có thể có nguồn gốc khác nhau.
Nguyên nhân chính và phổ biến nhất là xơ gan (hay xơ gan ), đây là quá trình tế bào gan ( tế bào gan ) chết và được thay thế bằng mô sẹo hoặc mô sợi.
Xơ gan thường do:
- Nhiễm virus ( viêm gan C và viêm gan B ),
- Lạm dụng rượu
- Bệnh gan tự miễn
- Sự tích tụ bất thường của chất béo trong gan
Trong số các nguyên nhân ít phổ biến hơn, thay vào đó:
- Xơ nang
- Ung thư gan
- hemochromatosis
- Atresia của đường mật
- Bệnh Wilson
- Viêm đường mật xơ cứng
ACUTE VÀ CHRONIC HIỆU QUẢ
Tốc độ xuất hiện triệu chứng suy gan phân biệt tình trạng bệnh lý này ở:
- Suy gan cấp tính . Triệu chứng xuất hiện đột ngột, tiến triển trong một thời gian rất ngắn và có thể có tác dụng mạnh mẽ. Đây là một sự kiện hiếm gặp, thường xảy ra do ngộ độc paracetamol (thuốc giảm đau thông thường) hoặc các chất khác (ví dụ ngộ độc A. Phalloides).
- Suy gan mạn tính . Các rối loạn được thiết lập từ từ và có thể mất vài tháng, nếu không nói là nhiều năm, gây tổn hại nghiêm trọng đến gan. Giữa hai người, đây là dạng suy gan thường gặp nhất.
TẦM QUAN TRỌNG CỦA GIAO DỊCH SÔNG
Không giống như tim, thận và phổi, không có cơ quan nhân tạo hoặc thiết bị cơ học (như lọc máu thận) có thể thay thế gan bị trục trặc. Giải pháp khả thi duy nhất, khi tổn thương gan sâu và không thể khắc phục được, đó là ghép tạng. Điều này giải thích một số khía cạnh: không chỉ những khó khăn trong việc phục hồi cơ thể tương thích với bệnh nhân, mà cả nhu cầu to lớn, thời gian chờ đợi và thủ tục phải tuân theo để được đưa vào danh sách chờ.
Rủi ro của hoạt động
Ghép gan là một điều rất tế nhị và không phải không có biến chứng.
Hầu hết các vấn đề phát sinh là do việc dùng thuốc ức chế miễn dịch liên tục và bắt buộc; Chúng được quản lý với ý tưởng rằng, bằng cách làm suy yếu hệ thống miễn dịch, cơ quan được cấy ghép sẽ không bị hệ thống miễn dịch tấn công và "đối xử" như một thứ gì đó xa lạ với sinh vật.
Một danh sách các biến chứng có thể xảy ra, mà ghép gan có thể xảy ra, như sau:
- Từ chối hoặc ghép thất bại
- Nhiễm virus và nấm
- huyết khối
- Vấn đề về đường mật
- bệnh tiểu đường
- Suy thận
- Neoplasms các loại
- Bệnh bạch huyết sau ghép gan
SỬA CHỮA HOẶC KHÔNG CÓ GIAO DỊCH
Từ chối và thất bại ghép là hai tình huống khác biệt nhưng không kém phần nghiêm trọng.
Sự từ chối xảy ra khi hệ thống miễn dịch không nhận ra cơ quan được cấy ghép (trong trường hợp này là gan) và tấn công nó như thể nó là một thứ gì đó xa lạ.
Tuy nhiên, từ thất bại đề cập đến sự thất bại trong hoạt động của cơ quan, không hoạt động như bình thường. Trong những tình huống này, nguyên nhân thường là huyết khối trong động mạch gan hoặc trong tĩnh mạch cửa, phát sinh sau khi phẫu thuật.
Việc từ chối, nếu nó diễn ra, diễn ra sau 7-14 ngày và lo ngại khoảng 40% các trường hợp (sự thay đổi lớn trong tài liệu giữa các trường hợp khác nhau).
Thất bại, khi nó xảy ra, được quan sát trong vòng một vài giờ và ảnh hưởng đến 10-15% ca cấy ghép.
Triệu chứng từ chối:
- Sốt cao
- ói mửa
- bệnh tiêu chảy
- bệnh vàng da
- Nước tiểu sẫm màu
- ngứa
- Tôi đã làm rõ
NHIỄM
Nhiễm nấm và virus đặc biệt phổ biến ở gan và những người được ghép khác. Nguyên nhân có liên quan, như dự đoán, với việc uống thuốc ức chế miễn dịch.
Các bệnh nhiễm nấm được tìm thấy là những người bị nhiễm nấm candida (thường xuyên hơn) hoặc viêm phổi do nấm (rất hiếm).
Các bệnh nhiễm virus phổ biến nhất, mặt khác, là những người gây ra bởi cytomegalovirus ; những điều này có thể được ngăn ngừa bằng cách dùng thuốc kháng sinh trong vài tháng sau khi làm thủ thuật.
KHAI THÁC RENAL
Vì suy gan là mất chức năng gan, nên suy thận là giảm mạnh khả năng thận.
Theo một nguồn tin tiếng Anh, tình trạng này xảy ra trong một ca ghép gan cứ sau 5 lần và là nguyên nhân có thể xảy ra, việc sử dụng (một lần nữa) các thuốc ức chế miễn dịch.
Triệu chứng suy thận:
- mệt mỏi
- Giữ nước (do đó, tay và chân bị sưng)
- Hơi thở ngắn
- buồn nôn
- Máu trong nước tiểu
ung thư
Những người đã trải qua ghép gan dễ bị ung thư da, cổ tử cung (ở phụ nữ) và các tế bào bạch huyết ( ung thư hạch ).
Nguyên nhân được công nhận nhất dường như có liên quan đến thuốc ức chế miễn dịch, mặc dù vẫn còn một số nghi ngờ.
Người ta đã ước tính rằng các khối u da (trên tất cả, khối u ác tính và Kaposi sarcomas ) có xác suất xảy ra cao hơn hai mươi lần so với những người không ghép tạng khỏe mạnh. Vì lý do này, bệnh nhân nên tránh tiếp xúc quá nhiều với ánh nắng mặt trời hoặc tia cực tím nhân tạo.
Cách chuẩn bị can thiệp
Không giống như sự sẵn có của gan có thể ghép, yêu cầu can thiệp là rất lớn. Vì lý do này, trước khi được coi là phù hợp cho ghép gan, một cá nhân có vấn đề về gan phải trải qua một loạt các kỳ thi dài. Nếu, khi kết thúc những kiểm tra rất nghiêm ngặt này, bệnh nhân có tất cả các đặc điểm cần thiết, thì anh ta được đưa vào danh sách chờ cùng với những người khác có cùng vấn đề với anh ta.
Khi đến lượt của anh ấy, anh ấy sẽ được gọi bởi trung tâm cấy ghép, người đã thực hiện các xét nghiệm trên anh ấy, và sẽ được gửi đến hoạt động.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC DANH SÁCH
Để liên lạc với một trung tâm cấy ghép với bệnh nhân là bác sĩ tham gia, sau nhiều thử nghiệm khác nhau, đưa ra giả thuyết rằng có thể có các điều kiện để đưa vào danh sách chờ.
Tại thời điểm đó, bệnh nhân sẽ được thăm khám bởi một nhóm các bác sĩ và chuyên gia (bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gan, y tá, nhân viên xã hội, v.v.), người, chỉ sau khi phân tích cẩn thận, sẽ quyết định liệu cấy ghép có phải là giải pháp tốt nhất.
Các xét nghiệm hữu ích có rất nhiều và thuộc các loại khác nhau:
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm : xét nghiệm máu và nước tiểu được thực hiện trước hết. Sau đó, bạn đi sâu hơn, với sàng lọc ung thư. Những phân tích này phục vụ để thiết lập tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và liệu anh ta có thể hỗ trợ ghép gan hay không.
- Kiểm tra X quang : họ phục vụ để làm rõ hơn tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Hơn nữa, một hình ảnh của gan và, nói chung, của khoang nơi nó cư trú, đưa ra một ý tưởng về kích thước của các cơ quan nội tạng, được đặt trong vùng lân cận của gan.
- Khám tim : hệ thống tim mạch khỏe mạnh là điều kiện tiên quyết để nhận được gan mới.
- Đánh giá tâm lý và xã hội : đầu tiên là phải hiểu liệu bệnh nhân đã sẵn sàng về mặt tinh thần để nhận gan mới hay chưa và liệu anh ta có nhận thức được tầm quan trọng của can thiệp và những tác động của nó. Tiền tệ thứ hai nếu các thành viên gia đình và bạn bè thân thiết của bệnh nhân có thể theo dõi sau, nếu anh ta cần giúp đỡ.
- Đánh giá các phụ thuộc có thể : các khuynh hướng, đối với rượu, ma túy và hút thuốc, của bệnh nhân được đánh giá. Những người chứng minh là nhân viên hoặc được coi là có nguy cơ không được đưa vào danh sách chờ.
Nếu mỗi đánh giá này là tích cực (nghĩa là có lợi cho can thiệp), thì bệnh nhân sẽ được đưa vào danh sách chờ.
Trong những tình huống bạn bị loại khỏi danh sách chờ?
- Các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng (nếu đó là một bệnh đã qua, bạn có thể đợi sự phục hồi từ bệnh này và sau đó đề xuất lại để đưa vào danh sách)
- AIDS
- Rối loạn tuần hoàn tim mạch nặng
- Khối u ở bất kỳ phần nào của cơ thể
- Nghiện ma túy, rượu và hút thuốc
- Không thể chăm sóc sức khỏe của bạn
- Sự vắng mặt của các thành viên gia đình hoặc bạn bè thân thiết có thể theo dõi bệnh nhân, nếu họ cần sự giúp đỡ
VỊ TRÍ TRONG DANH SÁCH CHỜ ĐỢI
Có bệnh nhân gan nặng hơn người khác. Cái trước, sau những kiểm tra trên, sẽ được đặt ở vị trí cao cấp hơn cái sau.
Mức độ nghiêm trọng của bệnh suy gan của bệnh nhân có thể được đánh dấu bằng hai điểm khác nhau: MELD (từ viết tắt tiếng Anh cho Mô hình bệnh gan giai đoạn cuối ) và Trẻ em mắc bệnh .
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM ĐƯỢC SỰ CHUYỂN ĐỘNG?
Thời gian chờ ghép gan là khác nhau (vài tuần đến vài tháng) và không thể thiết lập chính xác chúng. Họ phụ thuộc chủ yếu vào:
- Nhóm máu của bệnh nhân, cho một bài phát biểu tương thích máu. Có những nhóm máu hiếm hơn những nhóm khác và điều này ảnh hưởng đến sự sẵn có của các cơ quan có thể ghép được.
- Kích thước cơ thể tương tự giữa người cho và người nhận. Nếu cân nặng và chiều cao trùng khớp, các cơ quan nội tạng có khả năng bằng nhau về kích thước.
- Vị trí trong danh sách chờ, được thiết lập bởi điểm số MILD và Child-Pugh.
CUỘC GỌI TỪ TRUNG TÂM GIAO DỊCH
Cuộc gọi từ trung tâm cấy ghép, thông báo cho bệnh nhân về sự sẵn có của nội tạng, có thể diễn ra bất cứ lúc nào trong ngày. Vì lý do này, khi bạn nằm trong danh sách chờ, thật tốt khi luôn có sẵn, để có thể trả lời cuộc gọi.
Một khi nhận được thông tin liên lạc, điều rất quan trọng là phải kiềm chế ăn uống vì như sẽ thấy, gây mê toàn thân được dự kiến.
phương pháp
Ghép gan là một phẫu thuật rất tinh vi, đó là lý do tại sao nó nên được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ ĐẶC BIỆT
Đội ngũ bác sĩ và chuyên gia liên quan đến cấy ghép và theo dõi bệnh nhân trong suốt thời gian sau phẫu thuật, được tạo thành từ nhiều con số, tất cả đều quan trọng như nhau:
- Bác sĩ gây mê
- bác sĩ phẫu thuật
- Y tá chuyên cấy ghép
- Bác sĩ chuyên khoa gan
- vật lý trị liệu
- nhà tâm lý học
- Nhân viên xã hội
BÀI TẬP CHUNG
Khi người ta nói rằng một ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, điều đó có nghĩa là bệnh nhân đã bất tỉnh và không cảm thấy đau tại thời điểm phẫu thuật.
Hơn nữa, nó là khá thường xuyên để đặt nội khí quản (nghĩa là đặt một ống trong miệng và lên khí quản), để cho phép hô hấp chính xác và thường xuyên của cá nhân trong điều trị.
Để tránh các biến chứng do gây mê toàn thân, nên làm theo hướng dẫn của bác sĩ, người được khuyến cáo, trước hết, nên kiêng đồ ăn thức uống.
GIAO DỊCH SÔNG B BYNG DONATO MORTO
Ghép gan từ một người hiến tặng đã chết được thực hiện như sau.
Bác sĩ phẫu thuật, trước hết, ảnh hưởng đến bụng của bệnh nhân để truy cập vào khoang bụng; sau đó nó cách ly gan bị bệnh khỏi các kết nối với các mạch máu và đường mật.
Một khi điều này được thực hiện, tiến hành loại bỏ và thay thế các cơ quan gan.
Cuối cùng, trước khi đóng bụng bằng các mũi khâu khác nhau, nó sẽ thiết lập lại tất cả các kết nối giữa gan, mạch máu và ống mật.
Khi kết thúc ca phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi trong nhiều ngày.
Tách gan là gì?
Gan bị tách, được dịch sang tiếng Ý là " gan bị chia ", là một ca ghép gan của người hiến tặng đã chết bình thường, tuy nhiên, gan được cấy ghép được chia thành hai phần: phần lớn nhất được dành cho một người trưởng thành, trong khi phần lớn nhất nhỏ được giao cho một người xây dựng trẻ hoặc giảm.
GIAO DỊCH SÔNG TỪ DONOR SỐNG
Ghép gan từ người hiến còn sống đòi hỏi hai ca phẫu thuật liên tiếp, lần thứ nhất vào người hiến và lần thứ hai ở người nhận.
Hình: gan với các mạch máu của nó (màu đỏ của động mạch, màu xanh của tĩnh mạch) và ống dẫn mật của nó (màu xanh lá cây).
Phẫu thuật hiến tặng liên quan đến việc rạch bụng và cắt bỏ một trong hai thùy của gan: thùy phải, lớn hơn, dành cho bệnh nhân trưởng thành hoặc cơ thể bình thường, trong khi thùy trái, nhỏ hơn, nó được dành riêng cho bệnh nhân trẻ tuổi (thường là trẻ em) hoặc kích thước cơ thể nhỏ.
Sự can thiệp vào người nhận hoàn toàn giống như trong trường hợp cấy ghép từ người hiến tặng đã chết.
Thùy, cả ở người nhận và người hiến, phát triển rất nhanh: sau một tuần kể từ khi ghép, thực tế, gan đã đạt 85% kích thước ban đầu.
Ưu điểm lớn của cấy ghép người hiến còn sống là thời gian chờ đợi được giảm đáng kể. Trên thực tế, nếu có sự tương thích nhóm máu giữa hai thành viên trong cùng một gia đình (hoặc thậm chí giữa hai người bạn rất thân), hoạt động có thể được thực hiện ngay lập tức.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ KIẾM TIỀN?
Một số hoạt động ghép gan có thể kéo dài đến 12 giờ .
Phương pháp và thời gian phục hồi
Hình: gan, thùy trái và thùy phải. Trong cấy ghép người hiến còn sống, một trong hai thùy được thực hiện, tùy thuộc vào kích thước cơ thể của người nhận.
Khi kết thúc ca phẫu thuật, bệnh nhân phải dành vài ngày chăm sóc đặc biệt, dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt, để hiểu cơ thể phản ứng thế nào với cấy ghép.
Nếu mọi việc suôn sẻ và không có biến chứng, cá nhân được cấy ghép được đưa vào bệnh viện trong ít nhất một vài tuần. Trong thời gian này, các bác sĩ và nhân viên chuyên môn sẽ chăm sóc dạy cho bệnh nhân cách chăm sóc tối đa sức khỏe của họ và nên dùng thuốc gì khi hết thuốc.
THUỐC
Điều trị bằng thuốc dựa trên thuốc ức chế miễn dịch bắt đầu ngay lập tức và kéo dài đến hết đời. Lúc đầu, nhân viên y tế được chăm sóc, nhưng sau đó bệnh nhân sẽ phải chăm sóc nó: điều này giải thích tại sao cần phải khám nhiều lần, nhằm mục đích hiểu nếu một người có thể tự quản lý sức khỏe của mình.
Ngoài các thuốc ức chế miễn dịch, rất có khả năng thuốc giảm đau cũng được sử dụng trong những ngày đầu, vì hoạt động này khá xâm lấn.
Làm sâu sắc: ức chế miễn dịch
Thuốc ức chế miễn dịch, bằng cách làm giảm hiệu quả của hệ thống miễn dịch, ngăn ngừa thải ghép gan. Mặc dù đây là một liệu pháp rủi ro, vì nó khiến bệnh nhân bị nhiễm trùng và các rối loạn khác (xem chương về các rủi ro của hoạt động), điều cần thiết là cơ quan mới không bị "đối xử" như một đối tượng xa lạ cơ thể. Đặc biệt khi bắt đầu, khi nguy cơ thải ghép cao, liều ức chế miễn dịch cao. Bất kỳ giảm số lượng là một lựa chọn cho bác sĩ tham dự và được xem xét sau hai hoặc ba tháng.
Các chế phẩm dược lý chính là thuốc ức chế calcineurin và corticosteroid .
KIỂM TRA PERIODIC
Kể từ khi kết thúc ca phẫu thuật và trong suốt quãng đời còn lại, một cá nhân được ghép gan phải trải qua kiểm tra định kỳ, đánh giá tình trạng sức khỏe chung của anh ta và của gan được ghép.
Các kiểm tra bao gồm chủ yếu là xét nghiệm máu.
KẾT QUẢ
Một số khuyến nghị quan trọng- Tránh tiếp xúc với người bệnh, ngay cả khi đó là bệnh cúm đơn giản
- Tiếp tục hoạt động thể chất dần dần
- Nghiêm cấm uống rượu, hút thuốc và uống thuốc
- Liên hệ với bác sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc
- Trải qua kiểm tra y tế thường xuyên
- Tránh tiếp xúc quá nhiều với tia cực tím của mặt trời
Nếu các biến chứng không xảy ra, việc trở lại cuộc sống bình thường có thể mất từ 6 đến 12 tháng. Vào cuối giai đoạn dài này, bệnh nhân cũng có thể trở lại làm việc và thực hiện các hoạt động thể chất, miễn là tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch và chăm sóc sức khỏe.
Thời gian lành thương có thể được kéo dài nếu tình trạng của bệnh nhân, trước khi phẫu thuật, rất nghiêm trọng hoặc nếu anh ta phải chờ đợi trong một thời gian dài để cấy ghép.
Từ một số khảo sát thống kê của Ý (có kết quả rất giống với các quốc gia khác), có khoảng 75% người được ghép gan sống sót ít nhất 5 năm sau phẫu thuật.
