tổng quát
Ketoacidosis tiểu đường là một biến chứng nghiêm trọng của đái tháo đường, đặc biệt là bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin (loại I và hiếm gặp hơn loại II); thực tế nó được gây ra bởi sự thiếu hụt insulin tuyệt đối, để đáp ứng với việc cơ thể tạo ra một lượng đáng kể các thể ketone.
nguyên nhân
Khi glucose không vào được tế bào, chúng thích nghi với các axit béo chủ yếu, có sự trao đổi chất - trong trường hợp không có đủ lượng glucose nội bào - chuyển sang tổng hợp các chất gọi là cơ thể ketone hoặc ketone.
Đồng thời, do thiếu đường, có sự vô lý đối với sự bài tiết của các hormon đối kháng (glucagon, catecholamines, cortisol và GH), kích thích sự tổng hợp glucose (gluconeogenesis và glycogenolysis); zuccero mới được hình thành sau đó được đổ vào lưu thông, vì nó không thể xâm nhập vào các tế bào do không có insulin, nó làm nặng thêm tình trạng tăng đường huyết.
Sự tích tụ của cơ thể ketone trong máu, tăng đường huyết và thiếu insulin, sau đó xác định các triệu chứng và biến chứng đặc trưng của nhiễm toan đái tháo đường, trong những tình huống cực đoan thậm chí có thể gây tử vong.
Ketoacidosis tiểu đường là một biến chứng cấp tính của đái tháo đường, có nguồn gốc liên quan đến tăng glucose máu (nồng độ glucose trong máu cao), ketonemia (tích tụ ketone trong máu) và nhiễm toan chuyển hóa.
Sự khác biệt với Ketosis ở người khỏe mạnh
Một tình huống tương tự, nhưng ít nghiêm trọng hơn (nó được gọi đơn giản là ketosis và không phải ketoacidosis), xảy ra ở những người theo chế độ ăn kiêng đặc biệt ít carbohydrate hoặc nhịn ăn trong một thời gian dài.
Sự khác biệt giữa những tình huống này và nhiễm toan ceto của bệnh nhân tiểu đường là do sau này, không sản xuất insulin, không thể điều chỉnh sự tổng hợp của cơ thể ketone, trở nên bực tức và mất kiểm soát; hơn nữa, do không thể đưa glucose vào các tế bào, họ thấy mình gặp nghịch lý trong việc tổng hợp các cơ thể ketone trong điều kiện tăng đường huyết, như trong vòng luẩn quẩn nhất của vòng tròn, còn tăng thêm do sự tiết hormon đối kháng.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Các triệu chứng của nhiễm toan đái tháo đường
Do đó, trong ketoacidosis tiểu đường, đó là sự kết hợp của tăng đường huyết / ketosis để làm giảm pH máu và gây ra các triệu chứng như nôn mửa, mất nước, tiểu nhiều (đi tiểu thường xuyên và nhiều nước), chứng chảy nước mắt và thở dốc nhầm lẫn đến hôn mê. Hơi thở của một người bị ảnh hưởng bởi nhiễm toan đái tháo đường cũng mang theo mùi đặc trưng của trái cây chín; nó là một triệu chứng liên quan đến việc loại bỏ acetone, một cơ thể ketonic bắt nguồn từ sự thoái biến của axit acetoacetic (một trong ba cơ thể ketone cùng với B-hydroxybutyrate và acetone đã được đề cập).
chẩn đoán
Trên lâm sàng, ở những bệnh nhân bị nhiễm toan đái tháo đường có tăng đường huyết, hạ kali máu, giảm bicarbonate máu, sự hiện diện của các thể ketone trong máu (ketonemia) và nước tiểu (keton niệu), bất thường điện giải và giảm pH máu.
Ketoacidosis có thể xảy ra khi bắt đầu, tức là khi bệnh tiểu đường loại 1 xuất hiện lần đầu tiên (thường là ở tuổi trẻ), hoặc sau khi cố tình kiêng điều trị bằng insulin.
Các yếu tố kết tủa, có thể có lợi cho khởi phát, được biểu hiện bằng nhiễm trùng đồng thời, do hoạt động kém của bơm insulin và nói chung là do căng thẳng về thể chất và tâm lý (chấn thương, nhồi máu cơ tim, nhồi máu não cấp tính, v.v.). ).
điều trị
Việc điều trị nhiễm toan đái tháo đường, được thực hiện trong bệnh viện, liên quan đến việc truyền dịch tĩnh mạch để giải quyết tình trạng mất nước và insulin để ngăn chặn sự tổng hợp của cơ thể ketone. Theo dõi và điều chỉnh sự mất cân bằng điện giải cũng rất quan trọng.
Các phương pháp điều trị cụ thể cũng có thể được thực hiện chống lại nhiễm trùng cơ bản (như viêm phổi hoặc nhiễm trùng tiết niệu), thường tạo thành một tình huống tăng nặng; trong thực tế, căng thẳng làm tăng sự bài tiết các hormone tăng đường huyết như cortisol và catecholamine.
Trong những tình huống này, bệnh nhân cũng có thể bị dẫn đến suy nghĩ rằng - do thiếu thèm ăn và ăn uống kém - cần phải giảm liều insulin; trong trường hợp như vậy, để ngăn ngừa nhiễm toan đái tháo đường, thay vào đó, điều quan trọng là phải tăng cường kiểm soát đường huyết và điều chỉnh kế hoạch điều trị theo khuyến cáo của bác sĩ tiểu đường.
