Vận hành, không hoạt động, loại bỏ hoàn toàn hoặc khâu? Đây là những câu hỏi thường gặp nhất mà bác sĩ và bệnh nhân đặt ra sau chấn thương kinh nguyệt
GIỚI THIỆU: Các sụn không có mạch máu ngoại trừ hai chi của nó. Ở người trẻ tuổi, hệ thống mạch máu này thâm nhập vào bên trong màng não giữa khoảng 10-30% chiều dài của nó, trong khi ở một bên, sự thâm nhập hơi thấp hơn (10-25%). Theo sau đó, ngoại trừ các tổn thương ngoại biên nhỏ, trong trường hợp chấn thương mạnh, khả năng hồi phục của nó là rất thấp.
Điều trị bảo tồn
Việc điều trị ban đầu các chấn thương do kinh nguyệt tuân theo giao thức RICE cổ điển (nghỉ ngơi, băng, nén và nâng cao). Theo các quy tắc này, các chi bị thương trước tiên phải được bất động và đưa vào trạng thái nghỉ ngơi. Băng sau đó sẽ được áp dụng cho khu vực bị thương (bốn hoặc năm ứng dụng hàng ngày trong vòng 10 - 15 phút trong 24-48 giờ sau chấn thương). Do đó, liệu pháp áp lạnh liên quan đến nghỉ ngơi sẽ giúp giảm sưng và đau cục bộ. Cuối cùng, chỉ theo tư vấn y tế, thuốc chống viêm không steroid có thể được sử dụng để kiểm soát cơn đau.
Nếu đối tượng còn trẻ, đặc biệt may mắn và nếu đầu gối ổn định và không có dấu hiệu tắc nghẽn khớp, điều trị bảo tồn có thể đủ để chữa lành hoàn toàn cho sụn bị thương.
Mặt khác, nếu một mảnh sụn di động có mặt bên trong khớp, phẫu thuật cắt bỏ là hoàn toàn cần thiết.
Tổn thương thoái hóa, xảy ra mà không có một sự kiện chấn thương đáng kể, đòi hỏi một thời gian chờ đợi thay thế. Trong thực tế, nhờ các chuyển động có thể xảy ra mà các rìa kinh nguyệt bị hạn chế làm cho cơn đau biến mất.
Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân phải tự mình kiên nhẫn và chịu đựng sự khó chịu và đau đớn cục bộ trong vài tháng.
TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT: nếu vỡ sụn, nhưng mảnh vỡ không giao thoa giữa các đầu khớp, khi hydraartis được hấp thụ hoặc hút bằng ống tiêm (ARTROCENTESI), đầu gối hoạt động như một khớp khỏe mạnh (giả lành).
Từ việc chữa bệnh giả, bạn quay trở lại bệnh lâm sàng nếu chuyển động, thậm chí banal, vạt của sụn bị vỡ một lần nữa được đặt xen kẽ giữa màng xương đùi và tấm xương chày (làm cầu thang, đi trên mặt đất không bằng phẳng, v.v.). Các triệu chứng kinh điển của tổn thương kinh nguyệt sẽ tái phát và bệnh nhân quay lại bác sĩ phàn nàn về đau, hydrat hóa và giới hạn chức năng.
TRỊ LIỆU VẬT LÝ: chấn thương kinh nguyệt, với các trường hợp ngoại lệ hiếm gặp, chỉ có thể được điều trị thông qua phẫu thuật. Kết quả là vật lý trị liệu không thể có bất kỳ ảnh hưởng nào đến việc sửa chữa sụn khớp. Tuy nhiên, nó có thể hành động bằng cách giảm đau và giảm các triệu chứng. Sau giai đoạn cấp tính của chấn thương, nhiệt chẳng hạn có thể hữu ích để chống lại độ cứng cục bộ.
Xâm nhập bằng axit hyaluronic trọng lượng phân tử cao thay vào đó có thể giúp sụn hỗ trợ tốt hơn cho sự căng thẳng của khớp sau khi cắt bỏ toàn bộ kinh nguyệt. Những xâm nhập này cũng ủng hộ chức năng của khớp bôi trơn hai đầu xương và nuôi dưỡng sụn.
Điều trị ngoại khoa
GIỚI THIỆU: Một khi menisci được coi là quan trọng nhưng không thể thiếu và được loại bỏ vì lý do này trong trường hợp chấn thương. Mặc dù trong thời gian ngắn, những can thiệp này đã nhanh chóng phục hồi chức năng khớp bị mất, một số nghiên cứu sau đó cho thấy tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp và thoái hóa sâu ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật này (cắt bỏ kinh nguyệt).
Ngày nay, các kỹ thuật cũ đã được thay thế gần như hoàn toàn bằng phẫu thuật nội soi, nếu chấn thương có thể xảy ra, không cắt bỏ mà khâu phần bị tổn thương của sụn khớp. Trên thực tế, rất nhiều nghiên cứu đã chứng minh rõ ràng rằng việc bảo quản sụn khớp bảo vệ sụn khớp khỏi các quá trình thoái hóa và chúng tỷ lệ thuận với phần sụn bị loại bỏ.
Điều trị phẫu thuật có khả năng:
khâu vết thương do kinh nguyệt, ủng hộ việc cắt bỏ và tái tạo tự phát
chỉ loại bỏ phần sụn bị tổn thương (cắt bỏ kinh nguyệt chọn lọc)
loại bỏ hoàn toàn sụn bị tổn thương (sẩy thai)
Như đã thấy trong phần giới thiệu, trong một số tình huống cụ thể có nguồn gốc chấn thương và thoái hóa, sụn khớp có một khả năng nhất định để tự sửa chữa. Tính năng này liên quan trực tiếp đến hệ mạch máu cục bộ: cung cấp máu càng nhiều, cơ hội phục hồi càng lớn.
Can thiệp khâu vết thương khai thác các nguyên tắc này bằng cách tái tạo lại tổn thương và thúc đẩy tái tạo tự phát. Khu vực thích hợp nhất cho điều trị này là khu vực ngoại vi. Khâu vết thương được thực hiện trong nội soi khớp và có nguy cơ biến chứng thấp hơn nhiều trong trung và dài hạn so với phẫu thuật cắt bỏ kinh nguyệt. Tuy nhiên, hoạt động bao gồm thời gian phục hồi khá dài và bắt buộc đối tượng phải dùng bốn tuần nạng và vài tháng phục hồi trước khi tiếp tục hoạt động thể chất. Trong mọi trường hợp, đây là một khoản đầu tư dài hạn, cho rằng việc khâu vết thương, nếu được chỉ định và thực hiện tốt, sẽ làm giảm đáng kể nguy cơ thoái hóa sụn dài hạn.
Tầm quan trọng của sụn
Việc loại bỏ ngay cả các bộ phận của sụn khớp làm thay đổi các mối quan hệ khớp bình thường của đầu gối gây ra, về lâu dài, hiện tượng thoái hóa dẫn đến việc tự tiêu thụ sụn (viêm khớp).
Rõ ràng là cho thấy việc bảo quản, càng nhiều càng tốt, một sụn ổn định và cân bằng sẽ bảo vệ sụn khỏi quá tải và quá trình thoái hóa hơn nữa
Đặc biệt, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng mỗi năm sau khi loại bỏ hoàn toàn sụn sẽ dẫn đến mất 6, 5% tổng khối lượng sụn. Vì lý do này, nếu việc loại bỏ là thực sự cần thiết, nó phải được chọn lọc nhất có thể trong khi bỏ qua phần còn lại của sụn.
Một khi nhu cầu phẫu thuật được thiết lập, nhờ nội soi khớp, bác sĩ phẫu thuật sẽ có thể nhìn thấy tình trạng sức khỏe của sụn khớp, loại bỏ mảnh sụn bị hư hỏng thông qua các dụng cụ nhỏ.
GIAO DỊCH MENISCAL từ các nhà tài trợ đã chết (allograft): nó được chỉ định ở những bệnh nhân đã cắt bỏ hoàn toàn sụn và bắt đầu chịu đau ngay cả khi họ vẫn còn nguyên bề mặt khớp. Ở Hoa Kỳ, loại can thiệp này khá phổ biến và kết quả tốt đã được báo cáo lâm sàng.
Tuy nhiên, phải xem xét rằng sụn được cấy ghép sẽ hơi khác so với mẹ thiên nhiên đã ban tặng cho chúng ta. Điều này hơi ảnh hưởng đến chức năng của khớp trong khi vẫn đảm bảo khả năng vận động tốt và giảm đáng kể nguy cơ viêm xương khớp.
Ngày nay, người ta cũng có thể thay thế một phần của sụn được loại bỏ bằng cấy ghép collagen đặc biệt sẽ thúc đẩy quá trình đặc trị bằng cách kích thích khả năng tái tạo của sụn.
CHUẨN BỊ PHẪU THUẬT : để đảm bảo phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật, điều cần thiết là bệnh nhân chờ phẫu thuật hàng ngày tập luyện các cơ ở phía trước đùi.
Co thắt cơ tứ đầu của cơ tứ đầu: ngồi trên mặt đất, với chân bị thương mở rộng và tuân thủ mặt đất, chân kia uốn cong. Đẩy đầu gối bị thương về phía mặt đất bằng cách co cơ tứ đầu (cơ đùi trước). Giữ trong 10 giây, thư giãn và lặp lại 3 lần
Mở rộng chi dưới: ngồi trên mặt đất, với chân bị thương mở rộng và tuân thủ mặt đất, chân kia uốn cong. Co thắt các cơ tứ đầu để nâng chi bị thương thêm 20 cm giữ cho đầu gối mở rộng hoàn toàn. Giữ trong 10 giây, thư giãn và lặp lại 3 lần
Rõ ràng những bài tập này chỉ nên được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ vì trong những tình huống cụ thể chúng có thể bị chống chỉ định.
TIẾP TỤC: phục hồi chức năng sau chấn thương kinh nguyệt »
