tổng quát
Macula (hay macula lutea) là một vùng nhỏ ở trung tâm của võng mạc, nhạy cảm với ánh sáng và chịu trách nhiệm cho tầm nhìn rõ ràng và chi tiết .
Mắt người trong mặt cắt ngang.
Từ: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Hoàng điểm có một số đặc điểm đặc biệt so với các khu vực võng mạc khác. Trên thực tế, đây là khu vực có mật độ tế bào cảm quang cao nhất (đặc biệt là tế bào hình nón), là các tế bào thần kinh nhạy cảm chuyên truyền tín hiệu ánh sáng thành xung điện, sau đó được não hiểu là thông tin thị giác (hình ảnh).
Hoàng điểm là một khu vực cực kỳ tinh vi và, vì lý do này, đặc biệt dễ bị tổn thương với các hiện tượng bệnh lý và thoái hóa.
cơ thể học
Võng mạc là màng bao phủ phần trong cùng của nhãn cầu. Nó tuân thủ thói quen mạch máu và được trang bị các tế bào cảm quang (hình nón và que) và các tế bào thần kinh khác nhạy cảm với các kích thích ánh sáng.
Kiểm tra đáy mắt cho thấy võng mạc như một lamina màu đỏ cam, ở phía dưới - trung gian và bên đối với cực sau của mắt - một vùng hình elip nhỏ, màu vàng cam, khoảng 2-5 mm trong đường kính: hoàng điểm lutea.
Trung tâm của nó nằm ở bên và thấp hơn so với nhú mắt (trùng với nguồn gốc của dây thần kinh thị giác). Hoàng điểm không có mạch máu, sẽ cản trở sự đi qua và thu ánh sáng.
Lưu ý . Màu vàng của hoàng điểm, rõ ràng trong quá trình kiểm tra đáy mắt, là do sự hiện diện của các sắc tố thuộc loại carotenoids, lutein và zeaxanthin. Chúng bảo vệ các tế bào cảm quang trong quá trình bắt ánh sáng, giảm thiểu tác động của chúng ở cấp độ điểm vàng (trong thực tế, carotenoids hoạt động như một loại bộ lọc).
hố mắt
Phần trung tâm của hoàng điểm là fovea (hay fovea Centralis), một vết lõm nhẹ đại diện cho khu vực định nghĩa hình ảnh tốt nhất. Ở vùng da, nồng độ của nón là tối đa, trong khi các que hoàn toàn không có.
Nón và que
Nón và que là những tế bào chuyên biệt được đặt ở lớp ngoài của võng mạc, có thể chuyển đổi kích thích phát sáng (vật lý) thành tín hiệu điện hóa được gửi đến não. Các tế bào cảm quang này không có sự phân bố đồng đều: khoảng 125 triệu que tạo thành một dải rộng xung quanh ngoại vi võng mạc, trong khi ở cực sau của võng mạc có khoảng 6 triệu hình nón, tập trung chủ yếu ở vùng điểm vàng.
Ngay cả vai trò của họ cũng khác nhau:
- Các que cho phép tầm nhìn đen và trắng, rất nhạy cảm với ánh sáng và làm cho nó có thể nhìn trong điều kiện ánh sáng yếu hoặc thấp ( tầm nhìn scotopic hoặc chạng vạng ).
- Các hình nón cực kỳ khác nhau: trên thực tế, có ba loại cảm nhận màu xanh lam, xanh lá cây hoặc đỏ; kích thích của chúng trong các kết hợp khác nhau cho phép phân biệt các màu sắc khác nhau. Các hình nón cung cấp hình ảnh rõ ràng và sắc nét hơn so với các que, cho phép bạn nhìn thấy các chi tiết, nhưng đòi hỏi ánh sáng mạnh hơn; chúng chủ yếu được sử dụng trong tầm nhìn ban ngày .
Nón và que được tạo thành từ hai phần: một phần có nhiệm vụ thu nhận ánh sáng, phần còn lại là điều chỉnh nó để truyền nó qua các sợi của dây thần kinh thị giác. Hơn nữa, mỗi trong số các tế bào cảm quang này kiểm soát một phần võng mạc nhất định: do đó, một hình ảnh trực quan là kết quả của quá trình xử lý thông tin được truyền bởi toàn bộ quần thể thụ thể.
Chức năng
Hoàng điểm là một phần của võng mạc được sử dụng cho tầm nhìn khác biệt (giống như điểm) và nhận dạng màu sắc, nhờ mật độ tối đa của các tế bào cảm quang (chủ yếu là hình nón) và tổ chức các kết nối thần kinh.
Chế độ xem điểm cho phép bạn đọc, chèn kim may, nhận diện khuôn mặt, xem biển báo đường khi lái xe và phân biệt chi tiết và các vật thể rất nhỏ. Điều này giải thích tại sao các bệnh của hoàng điểm có ảnh hưởng tiêu cực ngay lập tức đến chức năng thị giác.
Đóng góp cho tầm nhìn
Hoàng điểm chịu trách nhiệm cho tầm nhìn trung tâm (nghĩa là nó cho phép chúng ta tập trung ánh mắt vào trung tâm của trường thị giác, thẳng phía trước chúng ta) và nhạy cảm hơn trong việc phân biệt rõ ràng các chi tiết so với phần còn lại của võng mạc. Trên thực tế, lượng tia sáng lớn nhất tập trung ở đây.
Khi chúng ta cố định một vật thể, các photon phát ra hoặc phản xạ, sau khi đi qua giác mạc, đồng tử và tinh thể, bị bắt bởi các hình nón của hoàng điểm. Các tế bào cảm quang này có liên quan đến một loạt các tế bào thần kinh có trong các lớp võng mạc khác; chức năng của chúng bao gồm chuyển đổi các kích thích ánh sáng thành các xung điện hóa, cho phép chúng được truyền dọc theo các đường quang học, từ dây thần kinh thị giác đến não.
maculopathies
Các bệnh ảnh hưởng đến hoàng điểm là rất nhiều. Trong số này, các hình thức di truyền và mua lại được phân biệt.
Liên quan đến điểm vàng cũng có thể xảy ra trong các bệnh hệ thống như bệnh tiểu đường (bệnh võng mạc tiểu đường).
Ngoài ra còn có maculopathies gây ra bởi việc sử dụng các loại thuốc đặc biệt (ví dụ, thuốc chống sốt rét, tamoxifen, thioridazine và chlorpromazine) hoặc biến chứng sau phẫu thuật (phù hoàng điểm sau phẫu thuật).
Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi
Thoái hóa điểm vàng liên quan đến tuổi là bệnh lý phổ biến nhất của hoàng điểm và là nguyên nhân hàng đầu gây mù sau 55 tuổi ở các nước phát triển. Đây là một bệnh có mô hình mãn tính, được đặc trưng bởi những thay đổi tiến triển ở võng mạc, màng Bruch và màng đệm.
Thoái hóa điểm vàng ở tuổi già có thể phát triển thành hai dạng:
- Thoái hóa điểm vàng khô (teo): với tiến triển chậm, đây là dạng thường gặp nhất (lo ngại khoảng 80% trường hợp). Nó bắt đầu với sự hình thành của protein màu vàng và tiền gửi đường huyết, được gọi là "drusen"; sự giảm hoặc biến mất (teo) của các tế bào của hoàng điểm dẫn đến giảm dần thị lực.
- Thoái hóa điểm vàng ướt (tân mạch): nhanh hơn trong việc làm suy giảm thị lực, được đặc trưng bởi sự phát triển của các mạch máu bất thường từ màng đệm, ở điểm vàng; sự biến dạng của tầm nhìn là do rò rỉ máu và chất lỏng từ các mạch máu mới hình thành, chúng thu thập bên dưới hoàng điểm và nâng nó lên. Thoái hóa điểm vàng ướt mạnh hơn so với dạng khô, vì nó có thể gây mất thị lực trung tâm nhanh chóng và nghiêm trọng (gây ra bởi sự chữa lành các mạch máu).
Nguyên nhân của các maculopathies vẫn chưa rõ ràng. Tuy nhiên, một số yếu tố di truyền, trao đổi chất và hành vi đã được xác định có thể làm tăng nguy cơ thoái hóa mô điểm. Chúng bao gồm hút thuốc lá, tiếp xúc kéo dài với ánh nắng mặt trời gay gắt, tăng huyết áp động mạch và nồng độ cholesterol trong máu cao. Một chế độ ăn uống cân bằng, giàu trái cây và rau quả và ít chất béo động vật, việc bỏ hút thuốc và kiểm tra thường xuyên của bác sĩ nhãn khoa là phương tiện hiệu quả nhất để giảm nguy cơ và phát hiện sớm các dấu hiệu của bệnh.
Bệnh thoái hóa điểm vàng Eredo
Một số dạng thoái hóa điểm vàng, ít gặp hơn, có thể bắt đầu ở những bệnh nhân dưới 55 tuổi. Nhiều trong số các bệnh khởi phát sớm này là di truyền và được định nghĩa chính xác hơn là loạn dưỡng hoàng điểm.
Bệnh Stargardt (hay loạn dưỡng hoàng điểm ở tuổi vị thành niên) thường bắt đầu ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên và hầu như luôn được di truyền như một đặc điểm lặn tự phát. Sự giảm dần về thị lực trung tâm liên quan đến căn bệnh này là do sự chết của các tế bào cảm quang trong hoàng điểm và do sự tham gia của biểu mô sắc tố võng mạc.
Các maculopathies di truyền khác bao gồm viêm võng mạc sắc tố ở giai đoạn muộn và bệnh Best's (hay loạn dưỡng vitelliforme).
Bệnh đa hồng cầu
Bệnh đa hồng cầu xảy ra ở những người bị cận thị thoái hóa hoặc bệnh lý, một tình trạng đặc trưng bởi sự gia tăng chiều dài trục của mắt (trên 26 mm) và khuyết tật khúc xạ cao hơn 6 dioptres. Bệnh đa hồng cầu xảy ra do một loạt các thay đổi về mặt giải phẫu: võng mạc không thể thích nghi tốt với sự kéo dài của bóng đèn, sau đó trải qua sự kéo dài hoặc tổn thương ở ngoại vi (vết nứt nhỏ).
Trong cận thị bệnh lý, xuất huyết điểm vàng có thể xảy ra với sự giảm thị lực đột ngột, đôi khi có biến dạng hình ảnh. Biến chứng đáng sợ nhất của bệnh đa hồng cầu là bệnh lý thần kinh bán phần, tương tự như những gì xảy ra trong thoái hóa điểm vàng ở tuổi già, gây ra sự lật đổ của kiến trúc bình thường của hoàng điểm và gây mất thị lực nghiêm trọng.
Macular pucker
Pucker điểm vàng bao gồm sự phát triển của một màng mờ mỏng (được gọi là epiretinal) trên bề mặt bên trong của võng mạc, phía trên hoàng điểm. Loại phim này có thể co lại và dẫn đến nếp nhăn của khu vực trung tâm của võng mạc, làm thay đổi chức năng bình thường của nó.
Lỗ hoàng điểm
Lỗ hoàng điểm là một vết vỡ nhỏ ảnh hưởng đến toàn bộ độ dày của mô võng mạc và liên quan đến vùng da.
Khiếm khuyết này có liên quan đến các tình trạng bệnh lý khác nhau: lực kéo của thủy tinh thể (gây ra bởi sự hình thành của màng biểu mô), các sự kiện chấn thương, thoái hóa cơ, tắc mạch máu và bệnh võng mạc tăng huyết áp. Các triệu chứng đầu tiên của lỗ hoàng điểm bao gồm mờ mắt, xơ cứng và biến dạng hình ảnh.
Triệu chứng của bệnh đa hồng cầu
Không phải lúc nào cũng dễ dàng nhận thấy sự khởi đầu của một bệnh về điểm vàng, đặc biệt là khi nó chỉ ảnh hưởng đến một mắt.
Các triệu chứng chính của bệnh đa hồng cầu bao gồm:
- Giảm thị lực trung tâm, với sự thường trực của ngoại vi;
- Biến dạng hình ảnh (ví dụ, các đường thẳng có thể bị cong vênh, các đối tượng dường như được bù đắp về hình dạng và kích thước);
- Thay đổi nhận thức màu sắc, xuất hiện mờ dần;
- Giảm độ nhạy với độ tương phản;
- Sự hiện diện của một khu vực tối hoặc trống ở trung tâm của trường thị giác (scotoma).
Biến dạng trung tâm của hình ảnh (biến thái) được phát hiện thông qua "lưới Amsler", đó là sơ đồ các đường thẳng vuông góc, trên nền đen hoặc trắng, với một điểm trung tâm. Trong quá trình đánh giá đơn giản này, bệnh nhân che một mắt và cố định khu vực ở giữa, giữ lưới cách xa mặt 12-15 cm. Với tầm nhìn bình thường, tất cả các đường của lưới xung quanh điểm đều thẳng, với khoảng cách đồng đều và không có khu vực bị thiếu; tuy nhiên, nếu có sự biến dạng của các đường thẳng trong khu vực thị giác trung tâm hoặc xuất hiện một đốm xám che phủ những gì đã được cố định, tuy nhiên, có thể nghi ngờ một bệnh liên quan đến hoàng điểm.
Để đánh giá chức năng của điểm vàng và xác minh trạng thái của võng mạc, sau đó, điều cần thiết là đo thị lực và phân tích đáy mắt bằng kính soi đáy mắt. Để chẩn đoán chính xác bệnh đa hồng cầu, bệnh nhân cũng có thể được kiểm tra bằng dụng cụ, chẳng hạn như OCT (chụp cắt lớp mạch lạc quang học), chụp cắt lớp huỳnh quang và chụp mạch máu xanh lục indocyanine.
